血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床分析

崔洪山 王紅霞 張偉 富陽(yáng)

血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床分析

崔洪山 王紅霞 張偉 富陽(yáng)

目的 對(duì)血管內(nèi)介入治療應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中的臨床效果進(jìn)行分析研究。方法 選取68例2014年1月—2016年11月在我院接受治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，并1: 1隨機(jī)分為參照組（行傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療）和實(shí)驗(yàn)組（行血管內(nèi)介入治療）各34例，對(duì)兩種治療方式的效果進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果 就死亡率而言，實(shí)驗(yàn)組患者低于參照組（2.94% vs. 8.82%）；就治療總有效率而言，實(shí)驗(yàn)組患者高于參照組（91.18% vs.70.59%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 血管內(nèi)介入治療應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中的臨床效果十分理想。

血管內(nèi)介入治療；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；臨床效果

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤這種神經(jīng)外科疾病是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因，也是首要原因，在腦血管意外中位居第三，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，對(duì)患者的身體健康和生命安全構(gòu)成了極大的威脅，因此選取一種有效的治療手段至關(guān)重要[1]。現(xiàn)將血管內(nèi)介入治療應(yīng)用于2014年1月—2016年11月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中，效果明顯，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取68例2014年1月—2016年11月在我院接受治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，其中男性患者、女性患者的人數(shù)分別是37例和31例；患者年齡30～78歲，平均年齡（48.89±4.38）歲；前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈瘤患者的人數(shù)分別為20例、17例、19例、7例和5例；Hunt-Hess 分級(jí)[2]：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者人數(shù)分別為9例、23例、30例和6例。根據(jù)隨機(jī)平行對(duì)照法將以上患者按照抽簽法1: 1隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各34例，上述基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組患者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

1.2.1 參照組 本組患者行傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療：術(shù)前1 d晚上對(duì)患者進(jìn)行安定鎮(zhèn)靜，術(shù)前給予尼莫地平（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053631）靜脈滴注對(duì)腦血管痙攣進(jìn)行有效預(yù)防，麻醉方法選擇氣管插管全麻[3]；根據(jù)術(shù)前CT、CTA以及DSA檢查來(lái)進(jìn)行定位并應(yīng)用Yasargil翼點(diǎn)入路，將皮膚以及皮下筋膜依次切開(kāi)，剝離骨膜，向顱底部翻轉(zhuǎn)皮瓣并做骨窗，對(duì)腦膜弧形剪開(kāi)對(duì)血管瘤狀況進(jìn)行探查，沿頸內(nèi)動(dòng)脈在顯微鏡下逆行進(jìn)行載瘤動(dòng)脈的解剖，并進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉處理[4]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 本組患者行血管內(nèi)介入治療：術(shù)前處理與麻醉方法均與上述相同，為其采取平臥位，進(jìn)行全身肝素化，于患者的右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺處理并將6F鞘管送入，于患者的頸內(nèi)動(dòng)脈入顱段放置指引導(dǎo)管頭部，并將微導(dǎo)管于同軸插入[5]；將載瘤動(dòng)脈進(jìn)行充分的暴露然后對(duì)瘤頸進(jìn)行解剖，采用動(dòng)脈瘤夾完成夾閉工作，如果前交通或大腦中存在動(dòng)脈瘤，則需要臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈，夾閉處理后給予患者罌粟堿棉浸濕[6]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的治療效果采用GOS（格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果評(píng)分為4～5分，則判定為恢復(fù)良好；如果評(píng)分為2～3分，則判定為恢復(fù)較差；死亡患者評(píng)分為1分[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照組中恢復(fù)良好、恢復(fù)較差以及死亡的患者人數(shù)分別為24例（占比70.59%）、7例（占比20.59%）和3例（占比8.82%），治療總有效率為70.59%；實(shí)驗(yàn)組中恢復(fù)良好、恢復(fù)較差以及死亡的患者人數(shù)分別為31例（占比91.18%）、2例（占比58.82%）和1例（占比2.94%），治療總有效率為91.18%；組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤隨著病情的發(fā)展有可能會(huì)出現(xiàn)破裂出血情況，導(dǎo)致該病患者的致殘率和病死率相對(duì)較高，因此選取一種有效的治療方法至關(guān)重要。在本次研究中，將傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)和血管內(nèi)介入治療分別應(yīng)用于我院收治的68例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中，結(jié)果顯示：就死亡率而言，實(shí)驗(yàn)組患者低于參照組（2.94% vs.8.82%）；就治療總有效率而言，實(shí)驗(yàn)組患者高于參照組（91.18% vs.70.59%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。實(shí)踐證明，血管內(nèi)介入治療應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中的臨床效果理想，在提高治療效果以及降低死亡率等方面均具有優(yōu)勢(shì)。

[1] 鄧志剛，何毅，紀(jì)濤，等. 血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤預(yù)后及影響因素調(diào)查分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（9）：46-47.

[2] 鄧明均，高宜錄，吳曉宏. 血管內(nèi)介入與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效比較[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，36（1）：19-20.

[3] 郭金滿(mǎn)，胡火軍，王雄偉. 顯微外科夾閉手術(shù)與血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效比較[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（8）：1600-1601.

[4] 龍飛，秦坤明，馮大勤. 血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床分析（附42例報(bào)告）[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（3）：252-253.

[5] 丁亞男，劉芳，馬靜. Angio-Seal血管封堵器應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（20）：1918-1919.

[6] 許晶廷，程洋，田園園. 顯微外科夾閉手術(shù)與血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床對(duì)比[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（21）：114-115.

[7] 曹飛鵬，楊媛媛，黃文輝. 開(kāi)顱手術(shù)與血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床療效對(duì)比分析[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2015，51（3）：157.

[8] 張小章，何震，徐興華，等. 右美托咪定輔助血管內(nèi)介入栓塞術(shù)與開(kāi)顱手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值比較[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（5）：72-73.

Clinical Analysis on Endovascular Intervention Treatment of Intracranial Aneurysm

CUI Hongshan WANG Hongxia ZHANG Wei FU Yang Neurology Department, People’s Hospital in Jixi, Jixi Heilongjiang 158100, China

Objective To analysis the clinical effect of endovascular intervention treatment for patients with intracranial aneurysm. Methods 68 patients with intracranial aneurysm who were treated in hospital from January 2014 to November 2016 were chosen to study and separated into control group (conventional craniotomy operation treatment) and study group (endovascular intervention treatment) according to 1: 1 ratio with 34 patients in each group; and then treatment effects between two groups were compared. Results Patients’ mortality rate in study group was lower than that in control group (2.94% vs. 8.82%) and patients’treatment efficacy in study group was much higher than that in control group (91.18% vs.70.59%); there were differences between two groups and such differentials have statistic value (P < 0.05). Conclusion Endovascular intervention treatment is quite clinically effective for patients with intracranial aneurysm.

endovascular intervention; intracranial aneurysm; clinical effect

R651

A

1674-9316（2017）10-0041-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.022

雞西市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 雞西 158100