肺結核治療后抗體持續時間動態分析

劉曉峰

肺結核治療后抗體持續時間動態分析

劉曉峰

目的 分析肺結核治療后抗體持續時間。方法 2014年2月—2015年2月醫院收治結核病患者114例，給予18個月2 HRZE/4 HR化療方案化療，痰培養陽性時，給予耐藥性分析，依據耐藥結果調整用藥，分別于入院時、治療后第3、6、9、12、15、18個月檢測患者血清結核抗體，觀察檢查結果；依據陽性率降低情況，將患者分為轉陰組與陽性組，分析影響因素。結果 6個月下降速度最快，達到0.38%，治療前陽性88.60%，18個月陽性率5.26%。陽性組合并代謝性疾病、治療前痰培養檢查3+及以上、病變累及肺野數≥3個、治療前衛星灶、治療前空洞內液平、多耐藥/耐多藥比重高于轉陰組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 肺結核治療后抗體轉陰與患者病情、耐藥有關。

肺結核；抗體；療效分析

結核病（Tuberculosis，TB）是我國致死例最多的傳染病，年死亡13萬例，較其他傳染性疾病死亡患者總和還要多[1]。我國結核分枝桿菌（M.tuberculosis，MTB）攜帶者超過5億人。肺結核占結核病的80%以上，在我國因塵肺等慢性呼吸系統疾病發生率上升、MTB感染率上升、人口老齡化、糖皮質激素與免疫抑制劑的普遍使用，TB發病率、肺結核發病率也呈上升趨勢[2]。肺結核的治療方案基本成熟，但不同患者的療效差異較大，近年來結核病耐藥比重呈上升趨勢，結核耐藥與治療不當特別是不合理用藥，尋找一種能夠動態評價抗結核治療療效的指標非常必要。結核抗體檢測是診斷結核病的重要方法，現研究試分析肺結核治療后抗體持續時間，分析影響因素，為肺結核的治療管理提供依據。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年2月—2015年2月，醫院收治結核病患者114例，其中男60例、女54例，年齡23～68歲，平均（35.1±10.6）歲。病程2～11個月，平均（2.6±1.1）個月。痰涂片陽性86例。主要癥狀表現為：咳嗽、盜汗、乏力、口干咽燥、黏痰，11例痰中帶血。

1.2 方法

采用WHO推薦的標準抗結核治療方案，初治者給予2 HRZE/4 HR化療方案，持續18個月，痰培養陽性患者進行異煙肼、利福平、阿米卡星、利福噴丁、乙胺丁醇等藥物耐藥性分析，根據藥敏分析結果調整用藥。在入院時、治療后第3、6、9、12、15、18個月，抽取患者的空腹外周靜脈血10 ml，枸櫞酸納抗凝，采用免疫層析法檢測患者血清結核抗體。同時復查胸X線片，每月進行1次痰涂片檢查。分析陽性率下降到40%時，將患者分為陽性組與轉陰組，分析血清抗體陽性與陰性影響因素。

1.3 觀察指標

患者治療前、第3、6、9、12、15、18個月，血清結核抗體檢查陽性結果，每次檢查較上次檢查降幅。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計學計算，計數資料采用（n、%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 變化

治療前、第3、6、9、12、15、18個月，血清結核抗體檢查陽性率分別為88.60%（101/114）、71.05%（81/114）、37.72%（43/114）、27.19%（31/114）、10.53%（12/114）、8.77%（10/114）、5.26%（6/114），此次檢測較上次檢查下降值分別為0、20、38、12、19、2、4例，降幅分別為0.00%、0.20%、0.38%、0.12%、0.19%、0.02%、0.04%，在第6個月下降速度最快，達到0.38%。

2.2 影響因素分析

以第6個月為檢查結果進行分組，43例患者納入陽性組，58例患者納入轉陰組。陽性組年齡≥55歲、代謝性疾病、慢性呼吸系統疾病、用藥依從性差、治療前痰培養檢查3+及以上、病灶個數≥3個、病變累及肺野數≥3個、治療前衛星灶、治療前空洞內液平、多耐藥、耐多藥比重分別為25.6%（11/43）、16.3 %（7/43）、14.0 %（6/43）、2.3 %（1/43）、51.2 %（22/43）、62.8%（27/43）、58.1%（25/43）、72.1%（31/43）、32.6%（14/43）、55.8%（24/43），轉陰組則為10.3%（6/58）、1.7%1（/58）、3.4%（2/58）、0.0%（0/58）、24.1 %（14/58）、43.1%（25/58）、17.2%（10/58）、27.6%（16/58）、8.6%（5/58）、19.0%（11/58）。陽性組合并代謝性疾病、治療前痰培養檢查3+及以上、病變累及肺野數≥3個、治療前衛星灶、治療前空洞內液平、多耐藥/耐多藥比重高于轉陰組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

研究分析顯示，治療前抗體陽性率為88.60%，敏感性較高，可作為診斷方法，高于PPD、痰培養[3-5]。從下降速度來看，第6個月達到高峰，3～6個月轉陰率達到0.38%，18個月后6例患者仍未轉陰治療失敗，故對于12個月后仍然未能轉陰者，需提高警惕。因素分析顯示，第6個月抗體陽性轉陰與患者耐藥、影像學特征、痰培養陽性強度有關，病變范圍較大、MTB活動性越強、耐藥是導致無法轉陰的主要原因[6-7]。國內有關學者經研究，其結果與本研究報告基本一致。

綜上所述，肺結核抗體檢查可作為肺結核的診斷、療效分析指標。但本研究仍存在不足，如：樣本量較少、隨訪時間較短，日后，相關人員應積極展開深入研究[8]，采取大樣本，通過多中心、對照研究，以此明確肺結核抗體檢查的遠期應用效果。

[1] 中國防癆協會臨床專業委員會. 結核病臨床診治進展年度報告（2012年）（第二部分結核病臨床治療）[J]. 中國防癆雜志，2013，35（7）: 488-510.

[2] 李文文，馮喜英，關巍. 結核病診斷與治療的研究進展[J]. 中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（2）: 204-206.

[3] 李丹，杜德兵，陳玉龍，等. T細胞斑點試驗、結核蛋白芯片、抗酸染色涂片和結核菌素試驗對肺結核病診斷價值的比較[J]. 中國現代醫學雜志，2015，25（11）: 38-41.

[4] 胡冬梅. 登革病毒初次感染患者循環登革病毒NS1抗原和抗體的動力學分析以及非標記技術對NS1單克隆抗體親和力的測定[D]. 廣州：南方醫科大學，2012：28.

[5] 劉姬艷. 基于蛋白組學的肺結核病及其中醫證候血清標志物篩選與鑒定[D]. 杭州：浙江大學，2013：51.

[6] 景卉. 多參數流式細胞術檢測急性白血病微小殘留病的研究[D].廣州：南方醫科大學，2014：29.

[7] 葉遠飛. 金水寶膠囊改善肺結核患者免疫功能40例[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（22）: 32-34.

[8] 呂靜，呂勤，朱殿秋，等. 武漢市硚口區2003～2007年登記肺結核治療結局分析[J]. 藥物流行病學雜志，2012，21（6）：268-271.

Analyze the Antibody Duration After Treatment of Tuberculosis

LIU Xiaofeng Internal Medicine Department, The First Women's Prison

Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region, Hohhot Inner Mongolia 010020, China

Objective To analyze the antibody duration after treatment of tuberculosis. Methods 114 cases of patients with tuberculosis in hospital from February 2014 to February 2015, 2 HRZE / 4 HR for 18 months chemotherapy regimens of chemotherapy, sputum culture positive, give resistance analysis, adjustment according to the results of drug resistance, drug use, respectively in a hospital, treatment after 3, 6, 9, 12, 15, 18 months testing serum anti-body tuberculosis patients, observation test results; According to the decrease of the positive rate, the patients were divided into subgroups and positive groups, and the factors were analyzed. Results The rate of decline was the fastest in six months, reaching 0.38 percent, and the treatment was 88.60 percent positive and 5.26 percent in 18 months. Positive combination and metabolic disease, treatment, sputum culture inspection before 3+and above, the number of lesions involving the lung fi eld, three or more, before satellite stove, before the treatment fl uid inside empty fl at, multiple drug resistance/turn multidrug-resistant proportion is higher than the group, the difference was statistically signi fi cant (P < 0.05). Conclusion The treatment of pulmonary tuberculosis antibody negative with the patient's condition and drug resistance.

pulmonary tuberculosis; antibody; curative effect

R563

A

1674-9316（2017）10-0033-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.017

內蒙古自治區第一女子監獄醫院內科，內蒙古 呼和浩特010020