基本藥物處方點評在基層醫療機構現狀分析

郭永超，張桂云

北京市通州區張家灣社區衛生服務中心，北京通州 101113

基本藥物處方點評在基層醫療機構現狀分析

郭永超，張桂云

北京市通州區張家灣社區衛生服務中心，北京通州 101113

基本藥物遵循國家基本藥物制度實行，是屬于適應醫療衛生基本需求，公眾可公平獲得，并可保障供應的藥品，此類藥品多具價格合理、劑型適宜的特點，可保障群眾基本用藥，并相對減輕醫藥費用負擔[1]。建立高效率、高準確性的處方點評系統，對促使處方合理化，提高患者的用藥權利重要性凸顯。同時，也有利于在基層醫療衛生機構開展合理用藥咨詢服務的探索，以滿足社區居民的合理用藥咨詢需求。

基本藥物；處方點評；用藥咨詢；藥學服務

目前，基層醫療衛生機構所使用的藥品大部分都為基本藥物，作為基層醫療單位，有義務貫徹和落實國家基本藥物制度。而在基本藥物的使用過程中，因不合理用藥的情況所導致的安全隱患以及藥源性疾病不斷上升。該項目針對基本藥物開展處方點評工作，建立基本藥物處方點評系統，規范醫師處方行為，完善基本藥物使用激勵和約束機制，從而在一定程度上保障醫療安全，規范基本藥物使用。同時探索在基層醫療衛生機構開展合理用藥咨詢服務，以滿足社區居民的合理用藥咨詢需求。

世界衛生組織(WHO)自上世紀70年代為使其成員國中的發展中國家，大部分人口得到基本藥物供應保障，開始向成員國推薦制定的基本藥物目錄，我國為深化醫藥衛生體制改革，在2009年發布了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中共中央國務院），在《意見》中提出“建立國家基本藥物制度”，該制度通過對基本藥物的各個環節均進行有效管理，進而實現保障群眾基本用藥，并相對減輕醫藥費用負擔之目的[2]。2009年，我國衛生等相關部門相繼出臺了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》《國家基本藥物目錄 (基層醫療衛機構配備使用部分)》(2009版)，從而標志了國家基本藥物制度建設工作正式啟動。2013年5月1日起，《國家基本藥物目錄》（2012年版）正式實施，該目錄中將基本藥物分化學藥品和生物制品（317種）、中成藥（203種）、中藥飲片3個部分，同時，目錄較之既往版本特點明顯，如：品種增多、結構優化、畸形更加規范、價格更為合理，注重與常見病、多發病等疾病的銜接，補充抗腫瘤和血液病用藥，從而更好地服務基層醫療衛生機構，同時，品種增多，劑型及規格有些減少，使得招標采購更加順暢，在一定程度上提高了藥物監管力度[3]。但是，就目前而言，基層醫療衛生機構中藥物應用不合理現象較多，處方點評工作尚待進一步完善，同時，因不合理用藥的情況所導致的安全隱患以及藥源性疾病不斷上升，此為開展基本藥物處方點評的必需性。該中心作為一所基層醫療衛生機構，基本藥物占到了中心全部藥物品種品規數的70%左右，可見，在該中心進行基本藥物處方點評，了解基本藥物使用情況，規范處方行為，促進合理用藥勢在必行。

處方合理性的分析。①處方診斷的模糊不清，極其容易引發開多種藥物的情況。在同一個電子處方上，由于對藥品書寫的不規范，使得醫生同時開一種藥物兩次的情況。②處方是醫生為患者診斷后所得出的結果。不可否認，某些時候的基本藥物處方，與患者的實際癥狀并不完全契合，存有診斷不全，癥狀不符等狀況的出現。③不同的患者，其體質差異性較為懸殊。對于少部分體質特殊的患者，即便醫生準確地對其所患疾病進行的精準的診斷，在其用藥時，也或多或少會出現用藥不適，并由此出現程度不一的用藥反應。④對于開具處方的用藥量，一定要保持嚴謹、科學的用藥態度，秉承并完全遵守說明書的要求執行。對于基本藥物處方，某些基層醫療機構的醫生、藥師等醫療工作人員，為了片面追求經濟效益以及凸顯自我的“醫療質量”，不留心甚至是忽視藥物的使用說明規范，為患者增大用藥量。在一定程度范圍內，增大用藥量，的確能使得患者快速恢復到健康狀態。然而，這種不科學的工作方式，無疑會傷害到患者的身體機能，使得患者服用無效，甚至具有危害的藥物。⑤藥物處方中聯合用藥問題。藥物處方是醫生在對患者診斷后，對其所患疾病做到條理清晰的有效把握，因而在合理的情況下，為患者提出用藥說明。對于某些疾病，不可避免的需要采用聯合用藥的治療方式。不同藥品的屬性往往大相徑庭，其針對性、指向性具有明顯的差異。為此，聯合用藥需要醫生、藥師擁有豐富的治療經驗及良好的專業能力。在了解患者、藥品的情況下實施聯合用藥治療，能夠切實發揮出相互輔助的效果；反之，則會產生排斥、抵觸的癥狀，對人體產生危害。醫生需要對藥物的使用情況以及禁忌情況有足夠的了解才能保證臨床上合理開具處方、合理用藥，達到所開處方治療患者疾病的目的。

現今，運用處方點評系統開展處方點評工作在二三級醫院為普遍，總結了各個醫院應用的處方點評系統之后，發現處方點評系統主要包括以下3個主要模塊[4-6]：①處方審核模塊。該系統可對《醫院處方點評管理規范(試行)》中規定的28項評價點進行審查，不僅從書寫格式，而且包括處方藥物的用量、禁忌證等使用情況進行標準化及量化管理進行評價。該系統可快速、便捷、有效的完善處方點評，并根據點評結果進行評級，將處方分為合理與不合理，并對不合理處方根據格式、用藥以及用量進一步細分，從而便于分析與研究，為更好地節約醫療成本提供有效的數據參考。②審查結果的統計和分析模塊。系統將評價結果進行存儲，從而更好地用于統計分析。③醫藥信息在線查詢模塊。可根據不同專業的審查原理進行審查，不僅可對處方合理性，而且可進行藥學專業的審查，如藥物的相互作用等，以便于醫師進行藥物篩選和完善醫囑。同時，亦有利于醫師與藥師之間進行相互補充與學習，從而更好地指導用藥，提高患者的依從性，最終達到提高療效之目的。

該中心作為北京市社區處方點評早期工作的基層醫療衛生機構，自2010年開始，在北京市社區處方點評組的幫助和支持下，每個月對中心門診處方進行點評，并且還與首都醫科大學北京宣武醫院聯合開展《老年高風險藥物目錄》遴選工作，通過藥師的干預減少高風險藥物對老年患者的危害性，在工作開展過程中積累的經驗較為豐富，同時問題也較為突出。例如目前該中心的處方點評工作依然依靠人工點評，點評者專業理論知識的差異對處方點評的結果有著至關重要的影響，并且既耗時又耗力；此外，人工處方點評勢必也會在點評處方的數量上有所限制，難以代表中心規范用藥與否的整體水平。所以，高效率、高準確性地開展處方點評工作，促使處方合理化，提高患者的用藥權利重要性凸顯。

在合理用藥咨詢服務方面，隨著醫學的不斷發展，藥師越來越多地參與到查房、病例討論等臨床工作之中，醫師與藥師的互相配合，對于促進全程化、立體化藥學服務的形成具有重要價值。但是，對于基層醫療機構而言，其診療多以常見病、多發病為主，而非三級醫院的疑難疾病，而且診療人群、水平等均存在諸多不同之處，因此，如若依照三級醫院模式進行完全復制，效果未必如期，而根據基層醫療機構實際情況，探索適合自身發展的藥學服務體系迫切性尤顯。故，北京市醫院管理局為逐步提高安全合理用藥水平，自2014年起計劃分批在市屬醫院設立配有藥師“坐診”的“用藥咨詢中心”，并配以統一的藥學服務標識。該中心雖為基層醫療衛生機構，但預計2017年門診量將達到20萬人次，合理用藥咨詢需求較大[7]，我中心在處方點評工作中所積累的優秀經驗，部分藥學人員已具備了一定的臨床用藥知識，已具備了開展合理用藥咨詢的水平和能力，而處方點評系統中的一些模塊可以有機地將以上基礎優勢結合起來，可以為將來在基層醫療衛生機構開展“用藥咨詢中心”提供經驗借鑒。

綜上所述，基本藥物遵循國家基本藥物制度實行，是屬于適應醫療衛生基本需求，公眾可公平獲得，并可保障供應的藥品，此類藥品多具價格合理、劑型適宜的特點，可保障群眾基本用藥，并相對減輕醫藥費用負擔。隨著社會發展，藥學人員在臨床診療過程中發揮作用愈加明顯，對于臨床合理安全用藥責任加大。現今，運用處方點評系統開展處方點評工作在二、三級醫院為普遍，而基層社區衛生服務機構仍使用傳統方法點評處方，傳統的處方點評方法不論是從效率還是準確率方面皆不盡如人意，因不合理用藥的情況所導致的安全隱患以及藥源性疾病不斷上升。在基層醫院建立完善的高效率、高準確性地處方點評工作，促使處方合理化，提高患者的用藥權利重要性凸顯，同時，結合基本藥物處方點評系統開展合理用藥咨詢服務，以滿足社區居民需求日益增大的合理用藥咨詢需求。

[1]崔冰劼.建立基本藥物制度的基層運行長效機制[J].中國藥物與臨床,2014,14(3):405-406.

[2]徐倩，趙文龍.我國國家基本藥物制度研究現狀文獻分析[J].中國藥房，2014（4):55.

[3]中華人民共和國衛生部.國家基本藥物目錄（2012年版）[S].北京：衛生部，2012.

[4]古今,蔡樂.利用醫院信息系統加強處方點評工作[J].中國藥業,2012(2):58-59.

[5]孫向東,姚山虎,胡德華.區域醫療衛生信息化建設模式[J].中華醫學圖書情報雜志,2013（4）:31-35.

[6]王啟章,陳文戈.基于SaaS模式的基層醫院合理用藥監測與處方點評系統的開發[J].今日藥學.2013,23(11):717-719.

[7]杭永付,方蕓,丁選勝，等.藥師在呼吸科門診的藥學服務實踐[J].中國醫院藥學雜志,2011,31(6):503-504.

R917

A

1672-5654（2017）08（b）-0183-02

2017-05-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.183

郭永超（1975-），男，北京通州人，本科，副主任藥師，主要從事社區醫院藥事管理工作。