2015—2016年290例兒童手足口病流行病學分析

周宏，李明爽

1.重慶市合川區人民醫院兒科，重慶 400016；2.重慶市合川區人民醫院檢驗科，重慶 400016

2015—2016年290例兒童手足口病流行病學分析

周宏1，李明爽2

1.重慶市合川區人民醫院兒科，重慶 400016；2.重慶市合川區人民醫院檢驗科，重慶 400016

目的分析兒童手足口病 （HFMD）的流行病學特點，為疾病診療提供相關的參考意見。方法抽查2015年1月—2016年1月間至該院就診的290例手足口病患兒，對其流行病變與臨床特點進行分析判斷。結果所有患兒中，男占56.21%，1～3歲的小兒占63.10%，散居兒童占63.79%，相比幼托兒童、學生發病率均較高（P＜0.05）；地域分布情況：主要集中在鄉村，發病率為55.17%，相比城區明顯較高（P＜0.05）；分析該類疾病的臨床表現主要包括發熱、皮疹、神經系統癥狀等。結論分析小兒手足口病的危險因素包括年齡、地域、季節等，加強兒童家屬與幼師的防范意識意義重大。

兒童；手足口病；流行病學

手足口病主要是由于腸道病毒感染導致的一類傳染性疾病[1]，主要表現為手部、足部皮膚與口腔黏膜出現皰疹現象，且為自限性疾病，預后較為良好，少部分患兒疾病繼續發展可導致肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜炎[2-3]等并發癥，且該類疾病以學齡前兒童較為多見，為此，該次研究對該院收治的290例手足口病患兒的臨床資料進行回顧性的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽查至該院就診的290例手足口病患兒，所有患兒均經過臨床常規診斷后疾病被確診，符合《手足口病診療指南》（2010年版）的相關內容，包括197例為門診患兒，93例為住院患兒；7例為危重患兒。

1.2 方法

回顧性分析所有患兒的基本資料，包括年齡、性別、來源、臨床特征等。

1.3 統計方法

將該次研究涉及的相關資料均納入SPSS 21.0統計學軟件中，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流行病學情況

2.1.1 人群分布情況分析 290例患兒中，經過流行病學調查，得知男 163例，占 56.21%（163/290），女 127例，占43.79%（127/290），說明男童構成相比女童明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；發病年齡最小的3個月，最大的10.5歲，包括26例為年齡＜1歲的嬰兒，占8.97%（26/290），183例為年齡在1～3歲的小兒，占63.10%（183/290），3～6歲的小兒共有 75例， 占25.86%（75/290），6歲以上的小兒共有6例，占2.07%（6/290），說明年齡≤3歲構成相比其他年齡段的小兒明顯較高，比較組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.1.2 職業分布情況 290例患兒中，散居兒童共有185例，占63.79%（185/290），其次為幼托兒童，共有 98例，占33.79%（98/290），學生共有 7 例，占 2.41%（7/290），說明散居兒童為主要發病人群，相比其他小兒高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.1.3 地域分布情況 290例患兒中，鄉村地區共有160例，占 55.17%（160/290），城區共有130例，發病率為44.83%（130/290），說明鄉村患者多于城區，差異有統計學意義（χ2＝6.206 9，P＝0.013 0）。

2.2 臨床特點

2.2.1 主要臨床特征 ①皮疹：所有患兒均伴有皮疹情況，以手足掌多發，對于伴有發熱的患兒來說，通常在發熱后的1～3 d時間伴有皮疹現象，且僅僅表現為皰疹性咽峽炎患兒，可在口腔皰疹后的2～3 d時間出現發熱現象，某些患兒在臀部、膝部、肛周出現皰疹現象，少數患兒皮疹較為廣泛，可延伸至背部、臀部、膝部等。

②發熱：162例患兒伴有發熱現象，占55.86%（162/290），其中體溫在39℃以上的患兒共有13例，占8.02%（13/162）。

③口腔黏膜病變：194例患兒存在該類現象，占66.90%（194/290），主要病變范圍位于舌、頰黏膜、軟腭、硬腭、口唇、齒齦、扁桃體等，并在較短的時間內將會破潰為白色的潰瘍，局部的淋巴結不伴有腫大現象。

④并發癥：所有患兒中72例出現相關的并發癥，占24.83%（72/290），其中13例為支氣管炎，占18.06%（13/72），5例為肺炎，占6.94%（5/72），1例為胸膜炎，占 1.39%（1/72），1 例腹瀉，占 1.39%（1/72），1 例為中性粒細胞減少癥，占 1.39%（1/72），46 例為心肌損傷，占 63.89%（46/72），5例為病毒性腦炎，占6.94%（5/72）。

2.2.2 實驗室檢查情況 93例住院患兒中，對其進行血常規檢查可知，54例顯示白細胞總數處于正常狀態或者稍低，相對增高分類淋巴細胞，占58.06%（54/93），38例患兒的白細胞總數、中心粒細胞增多，占40.86%（38/93），1例中心粒細胞水平在1.0×109/L以下，占1.08%（1/93）；50例患兒的反應蛋白增高，占53.76%（50/93），14例血糖水平增高，占15.05%（14/93），47例肌酸激酶同工酶增高，占50.54%（47/93）。且22例患兒血鎂出現輕度增高情況，占 23.66%（22/93），8 例血鈣降低，占 8.60%（8/93），7例重癥患兒的咽拭子標本進行實驗室檢查可知，占7.53%（7/93），4例感染腸道病毒 71 型，占 4.30%（4/93），進行腦脊液檢出后顯示其外觀較為清亮，壓力增高，蛋白輕度增多或者處于正常情況，糖與氧化物處于正常情況。

3 討論

分析手足口病腸道病毒主要是經過糞-口/呼吸道進行飛沫傳播[4-5]，還可由于接觸患者皮膚、黏膜皰疹液等導致疾病被感染，接觸被病毒污染的水源也可經口進行感染。該次研究結果顯示，散居兒童的發病率相比學生、幼托兒童明顯較高，其中農村兒童發病率相對較高，因此，對農村兒童進行嚴格管理可有效降低該類疾病的發生[6]。

手足口病病毒屬于臨床上一類腸道病毒[7-8]，其具有一定的腸道病毒感染特征，病毒將會對人體的皮膚、口腔、肺、心、腦等器官進行侵犯，而皮疹主要對手、足、口、臀等部位進行侵犯，但是也可對膝、軀干等部位進行侵犯，且減弱或者消失了神經系統腱反射活動，早期腱反射活躍較為多見[9]。臨床上可將該類疾病分為4期，其中1期表示皰疹性咽峽炎期，2期表示神經系統受累期，3期表示心肺功能衰竭期，4期表示生命體征穩定器。進行實驗室檢查后可知一般病例可伴有CK-MB增高的現象，說明該類疾病患兒容易合并心肌損傷現象，白細胞可較高也可較低。另有關研究指出，重型手足口病患兒空腹狀態下的血糖水平相比正常兒童明顯較高，說明高血壓是其中的一項重要的參考指標[10-11]。

目前臨床上關于手足口病仍然未研制出可以有效預防的疫苗，且不存在特效藥物進行治療，依據該類疾病的臨床特征與流行病學情況，應嚴格控制該類疾病的流行，加強嬰幼兒疾病的預防工作，可通過對小兒家屬與幼師進行照護，進而降低或者杜絕該類疾病的發生[12-13]。實際進行臨床疾病診療時，應加強病情的巡視，對于存在肢體無力（抖動）、嘔吐、呼吸增快、血壓增高、白細胞增高、血糖增高的患兒應加強嚴密監視，提示為重癥指標，做到疾病的早發現、早診斷、早治療，進而降低疾病死亡率，提高生存質量。

[1]葛艷玲,夏愛梅,姚瑋蕾，等.2010年至2011年上海地區兒童手足口病腸道病毒71感染的流行病學[J].中華傳染病雜志,2012,30(4):200-203.

[2]劉發娣,周紅平,余華，等.南昌地區兒童手足口病病原型別及其流行特征分析[J].臨床檢驗雜志,2016,34(9):714-716.

[3]田杰,周燕萍,沈佩芳，等.2012-2014年杭州市蕭山地區兒童手足口病流行特征及危險因素分析[J].實用預防醫學,2015,22(6):705-707.

[4]劉俊華.廣東深圳市龍崗區兒童手足口病的流行病學特征及防治對策分析[J].疾病監測與控制,2016,10(11):905-907.

[5]谷芬,羅如平,肖政輝，等.2159例兒童手足口病流行病學及臨床分析[J].中國醫師雜志,2013,15(12):1673-1675.

[6]蒲欣楓.巴彥縣2014年—2016年兒童手足口病臨床及流行病學分析[J].心理醫生,2016,22(31):110-111.

[7]吳宏圖,丁嫻,單春明，等.淮安地區1066例兒童手足口病腸道病毒71型感染流行病學和臨床特征分析[J].海南醫學院學報,2013,19(3):377-380.

[8]杜昆,周名,劉學政，等.236例兒童手足口病的流行病學特征[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(22):5216-5217,5220.

[9]王明英,王美芬.昆明地區兒童手足口病28685例流行病學分析[J].國際流行病學傳染病學雜志,2014,41(2):113-115.

[10]廖明,魏洪,張婉穎，等.貴州省兒童手足口病非CVA16、非EV71腸道病毒的鑒定及其VP1基因分型研究[J].中國婦幼保健,2016,31(2):313-316.

[11]吳茜,溫柏平,杜曾慶，等.2009至2010年昆明兒童手足口病病原及流行特點分析[J].中國小兒急救醫學,2012,19(5):529-530.

[12]葛艷玲,鄭雅旭,潘浩,等.2010至2014年上海地區兒童手足口病的流行病學監測[J].中華兒科雜志,2015,53(9):676-683.

[13]吳振霞,畢麗軍.2011-2015年常州市鐘樓區14歲以下兒童手足口病流行特征分析[J].中國校醫,2016,30(10):754-755.

R18

A

1672-5654（2017）08（b）-0163-02

2017-05-19）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.163

周宏（1982-），男，重慶人，本科，主治醫師，研究方向：臨床兒科方向。

李明爽（1981-），女，重慶人，本科，主管檢驗師，研究方向：臨床微生物學檢驗及抗菌藥物的使用，E-mail：jhwsx 166@126.com。