麻醉復蘇室護理安全隱患的原因分析與對策

沈琳，奚敏，華穎

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，上海 200093

麻醉復蘇室護理安全隱患的原因分析與對策

沈琳，奚敏，華穎

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，上海 200093

麻醉復蘇室術(shù)提供給患者一個良好的術(shù)后身體監(jiān)測環(huán)境，可以及時準確的處理患者術(shù)后突發(fā)狀況，與此同時，還可以供生命體征不穩(wěn)定的患者暫時休息，待生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房。在此過程中，護理人員的合理護理起到了重要的作用，在護理過程中還存在很多問題。該文首先介紹了麻醉復蘇室存在的安全隱患，由于人流數(shù)量大，院內(nèi)感染發(fā)生率較高；護理人員護理水平有限導致術(shù)后護理不全面；防范意識不強，不能對可能發(fā)生的現(xiàn)象做出充分的防范。其次介紹了如何預(yù)防護理隱患的措施，增強護理人員、患者家屬手部清潔的認知，醫(yī)院管理人員應(yīng)該加強對麻醉復蘇室的巡視等。最后對麻醉復蘇室護理安全隱患的原因分析與對策進行了總結(jié)。

麻醉；復蘇室；護理；安全隱患；對策

臨床患者在手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定，身體各項指標也未恢復到正常的范圍之內(nèi)，各項機能功能表達不完全，因此術(shù)后患者需要在麻醉復蘇室護理下進行休息。麻醉復蘇室能夠及時準確地檢查患者身體的各項指標，患者生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房。麻醉復蘇護理過程中存在多種安全隱患，例如傳染性疾病的傳播、交叉感染、病房轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出過程中的各種問題，這些情況的發(fā)生都會直接威脅患者的生命安全，因此醫(yī)院管理部門必須重視麻醉復蘇室護理的管理[1]。

1 麻醉復蘇室存在的安全隱患

手術(shù)大多數(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù)，這種手術(shù)方式破環(huán)了機體的自身免疫平衡，術(shù)后感染發(fā)生率較高。患者術(shù)后在麻醉復蘇室的休息過程中也很可能發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象。麻醉復蘇室的患者流量較大，且頻率較高，有菌操作經(jīng)常性的進行，護理人員和保潔人員如果不能及時有效地進行消毒滅菌就很可能導致交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生[2]。醫(yī)院管理不能定時檢查麻醉復蘇室的殺菌情況、護理人員和保潔員不按照醫(yī)院規(guī)定規(guī)范操作、保潔員對專業(yè)的醫(yī)療治療了解有限等因素都導致麻醉復蘇室交叉感染現(xiàn)象不能得到很好的控制。與此同時，部分醫(yī)院麻醉復蘇室并沒有建立起完善的相關(guān)人員探訪制度，探訪人員經(jīng)常未經(jīng)護理人員允許私自進入麻醉復蘇室進行探訪，人流量的進一步增大也導致麻醉復蘇室交叉感染現(xiàn)象不能得到很好的控制。患者在手術(shù)后的數(shù)小時以內(nèi)，麻醉效果并不會完全消失，患者自身各項機能還沒有完全恢復，更由于手術(shù)是創(chuàng)傷性手術(shù)，很容易出現(xiàn)感染的現(xiàn)象和其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，在麻醉復蘇室進行休息監(jiān)視期間，護理人員的護理水平影響患者術(shù)后康復效果[3]。

部分患者為了最大程度上減輕術(shù)中痛感選擇全麻麻醉，全麻插管的患者占比相對較大，人數(shù)眾多增加了護理人員的工作難度，部分護理人員的專業(yè)能力有限，不能很好完成術(shù)后拔管，導致很多患者拔管后出現(xiàn)喉嚨紅腫、疼痛、撕裂等現(xiàn)象，導致咽喉炎、喉痙攣等并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴重時還需要進行二次插管，這種由于護理水平低下所影響患者健康狀況的現(xiàn)象，不僅不利于患者病情的康復還不利于醫(yī)院醫(yī)療水平的進一步提升，嚴重時還會導致喉嚨附件出現(xiàn)發(fā)炎的現(xiàn)象[4]。部分護理人員對護理專業(yè)知識沒有詳盡的了解，對術(shù)后護理沒有一定的預(yù)防意識，為提前做好管道的護理工作，經(jīng)常出現(xiàn)管道固定不穩(wěn)定的現(xiàn)象，患者的麻醉作用消失后經(jīng)常出現(xiàn)喉嚨附近疼痛的現(xiàn)象，增加了患者術(shù)后痛感指數(shù)，導致患者經(jīng)常會表現(xiàn)出煩躁的情緒。患者在術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉復蘇室進行休息與檢查，生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房。患者在院內(nèi)病房的轉(zhuǎn)換過程中也存在一定的問題，各科室協(xié)調(diào)配合不夠完善、床位有限導致患者不能在最佳的醫(yī)療環(huán)境下恢復、病情評估報告不詳細導致等情況，這些現(xiàn)象不能及時的得到解決會直接影響患者的身體健康狀況甚至會導致患者出現(xiàn)生命危險[5]。院內(nèi)轉(zhuǎn)換護理人員應(yīng)該提前防范各種意外事件的發(fā)生，但是很多醫(yī)院在人事上都會安排年輕沒有經(jīng)驗的護理人員進行院內(nèi)轉(zhuǎn)移工作，由于工作經(jīng)驗不足導致其無法預(yù)見轉(zhuǎn)移過程中可能發(fā)生的突發(fā)事件，還不能夠及時準確地進行處理。相關(guān)科室的材料交接存在延誤現(xiàn)象，部分科室由于事務(wù)繁忙導致臨床資料滯留現(xiàn)象的發(fā)生，麻醉復蘇室和普通病房在沒有收到臨床病歷轉(zhuǎn)接之前無法對患者做出相應(yīng)的護理，也不能及時解決各類突發(fā)事件。還有些醫(yī)院存在設(shè)備不足的現(xiàn)象，在轉(zhuǎn)移患者的同時還要移動患者所需儀器設(shè)備，增加了院內(nèi)轉(zhuǎn)移工作的難度[6-7]。

2 預(yù)防護理隱患的措施

麻醉復蘇室是術(shù)后患者集中的區(qū)域，大量的人流量增加了污染物品的接觸頻率，生活廢品和醫(yī)療廢品的大量產(chǎn)生成為病菌傳播的直接傳遞者和間接傳遞者，提高了院內(nèi)感染發(fā)生率。保潔人員負責麻醉復蘇室的清潔消毒工作，醫(yī)院必須及時對當前的保潔質(zhì)量進行檢測并解決存在問題，具有針對性地培訓保潔人員，強化保潔人員的專業(yè)性，通過管理手段提高保潔員的工作積極性。增強護理人員、患者家屬手部清潔的認知，養(yǎng)成勤洗手的好習慣，杜絕手成為傳播感染的媒介并預(yù)防引起護理人員的自身感染，培訓護理人員常規(guī)洗手方式，正確的洗手能夠有效控制感染的進一步傳播。提升護理人員的工作保障，提高薪酬待遇并合理安排工作時間，防止由于工作疲勞導致臨床護理的失誤，定時發(fā)放護理基礎(chǔ)工具，不僅要發(fā)放基礎(chǔ)的護理用品，對于特殊疾病科室的護理人員，還應(yīng)該配備特殊的保護設(shè)備，防止疾病的傳染以及間接傳染[8-9]。規(guī)范護理人員日常工作，提供良好的就醫(yī)環(huán)境，保證醫(yī)院的就醫(yī)質(zhì)量。強化護理人員對殺菌消毒工作重要性的認知，完善醫(yī)院相關(guān)管理制度。

醫(yī)院管理人員應(yīng)該加強對麻醉復蘇室的巡視，檢查是否有患者家屬擅自進入、檢測床單清潔程度、設(shè)備使用是否規(guī)范等，從源頭上杜絕各種安全隱患的發(fā)生。患者在術(shù)后的幾小時內(nèi)麻醉作用不會完全消失，患者肢體功能并沒有完全恢復，因此在麻醉復蘇室經(jīng)常會出現(xiàn)墜床現(xiàn)象，醫(yī)院需要引進具有防范措施的病床，防止由于墜床導致患者手術(shù)刀口破裂或其他意外受傷[10]。及時監(jiān)測受壓手術(shù)刀口處的血液運轉(zhuǎn)情況，避免壓力過大導致局部組織受傷和壓力不足導致的非正常出血狀況。護理人員做好一切防范措施，防止患者和患者家屬自行拔管現(xiàn)象的發(fā)生，護理人員提示患者和患者家屬自行拔管的危害性，患者痛感強烈時可以按照醫(yī)囑使用止痛類藥物[11]。大部分患者在麻醉作用消失后痛感不會十分顯著，可以進行自主休息，而有些患者在麻醉作用消失后的痛感比較明顯，由于痛感指數(shù)上升導致患者情緒焦躁，此時護理人員應(yīng)該進行適當?shù)男睦硎鑼В徑馔锤袔Ыo患者的恐懼和焦慮，護理人員還應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生進行適當?shù)闹雇创胧褂弥雇此幬锸够颊呖梢园察o休息，降低患者傷口出血、導管脫落等現(xiàn)象的發(fā)生[12-13]。護理人員在轉(zhuǎn)移術(shù)后患者前必須做好充足的準備，監(jiān)測患者身體各項指標并評估患者的身體狀況，重點監(jiān)測患者手術(shù)刀口處的出血狀況，防止轉(zhuǎn)移過程中由于移動引起傷口的大量出血[14]。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入普通病房后，護理人員應(yīng)仔細整理患者臨床就醫(yī)資料，對患者過往病史、過敏藥物等做出明顯的標記。在轉(zhuǎn)移麻醉復蘇患者前聯(lián)系對口科室做好準備，完成臨床檔案的交接，對于痛感強烈的患者按照醫(yī)囑予以一定的止痛措施，護理人員還應(yīng)與家屬密切配合做好安撫工作[15]。

綜上所述，麻醉復蘇室的護理質(zhì)量直接影響手術(shù)治療效果，還影響著患者術(shù)后恢復情況，所以必須加強麻醉復蘇室護理的管理，制定出完善的相關(guān)制度，增強護理人員、患者家屬手部清潔的認知。醫(yī)院管理人員應(yīng)該加強對麻醉復蘇室的巡視，檢查是否有患者家屬擅自進入、檢測床單清潔程度、設(shè)備使用是否規(guī)范等，從源頭上杜絕各種安全隱患的發(fā)生。制定詳細的防范計劃和應(yīng)急事件的處理辦法，提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，保障患者的生命健康安全，提高臨床服務(wù)滿意度，杜絕相關(guān)醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。與此同時，還應(yīng)該不斷提高護理人員的自身素質(zhì)水平，提高責任心，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，保證患者術(shù)后護理安全。

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1672-5654（2017）08（b）-0126-02

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10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.126

沈琳（1972-），女，上海人，大專，主管護師，研究方向：麻醉護理管理。