公立醫院預算業務內部控制的相關問題研究

陳錚

廣東省陽江市人民醫院財務科，廣東陽江 529500

公立醫院預算業務內部控制的相關問題研究

陳錚

廣東省陽江市人民醫院財務科，廣東陽江 529500

預算管理是公立醫院經濟管理工作的核心，其中內部控制中占據了很大的關注度。雖然醫療事業隨著社會的發展也取得了很大的成就，然而其發展也正處于探索階段，在預算管理和內部控制上也出現了諸多的問題，內部控制不健全、風險評估體系建立有很大缺陷、缺乏合理的監督制度等等，很大程度上阻礙了醫院自身的發展，從而也對醫療事業的進步產生了不利影響。因此，當下最為重要的工作就是完善醫院預算業務內部控制，以保證醫院能夠持續性的健康發展。該文闡述了當下醫院預算業務內部控制的主要流程，并分析其中出現的問題，最后給出幾點改善的建議。

醫院預算；內部控制；風險評估機制；實時監督；預算執行

預算管理內部控制是醫院在實現預算控制目標和建立和完善預算管理制度的過程，其中是采用相應的控制手法和一定的控制程序。隨著醫院向著現代化發展，預算管理很大程度上推動了醫院的發展和改革，不僅使得醫院在成本控制上有了很大的提升，同時在醫院發展的戰略上也提供了很大的幫助，另外也幫助醫院將有限的資金用在了更加合理的位置。因此說，醫院財務管理的重點在于預算內部控制。為了要求醫院能夠及時加強財務預算內部控制，財政部在2012年也頒布了《行政事業單位內部控制規范（試行）》，表明了政府對醫院預算內部控制的重視。從目前的發展現狀看來，醫院預算內部控制存在一定程度上的缺失，使公立醫院的財務預算和管理的效果并不顯著。因此，要重點分析問題出現的原因，并且采取一定的措施進行改善，從而促進醫院的經濟健康持續發展。

1 公立醫院預算業務內部控制的相關內容

隨著社會經濟的發展和演變，公立醫院經濟管理也逐步完善，在這其中，醫院預算管理內部控制也隨之發生了重大的改變，并且也向著嚴格、規范的方向發展。有關醫院預算管理內部控制的相關規定，直到2014年，在全國人民代表大會上才通過了修訂，并于2015年實施新的預算法。經過這次的正式施行，在實踐和監督上都有了很嚴格的規范，促使醫院在實施的過程中更加趨向于規范化，制定了醫院預算控制考核制度。醫院預算內部控制在國家不斷的深化管理下逐漸改革，醫院也加快了規范、公開的制度建設。預算績效管理機制在于有目標的進行預算編制、在監督下進行預算執行、預算完成、預算反饋結果評價，最后要應用反饋的結果。就當下社會的發展來看，發展過程中的公立醫院逐漸出現了很多問題，并且面臨的風險也在不斷上升，經營的難度也越來越大。因此，要想保證公立醫院能夠持續性的發展，就要加強預算風險來控制風險源頭，以促使公立醫院能夠有更多的精力來發展自身的服務設施，進一步提升醫療機構的服務能力[1]。這就要求公立醫院要通過預算管理及時了解醫院內部資金的使用去向，并且制定詳細的負責制度，將預算管理內部控制分別分配，以達到更好的促進醫院本身的發展。

2 公立醫院預算業務內部控制存在的問題

在公立醫院管理工作中，預算管理是其一項非常重要的內容，但是當前公立醫院在預算管理中還是比較落后的，在實際的管理過程中仍然存在著一些問題，這讓內部控制也存在著一定的缺陷，這種潛在的風險對醫院的管理是非常不利的，因此非常有必要加強對公立醫院的預算管理內部控制，這對醫院的整體良好運轉也有著十分重要的意義[2]。

2.1 未加強對預算管理的控制和重視

在醫院日常管理的過程中，醫院管理人員在預算管理這方面并沒有給予足夠的重視，這種現象是當前醫院中普遍存在的一個現象，大多數醫院管理人員認為編制預算應該是財務部門所做的工作，在上級主管部門布置任務時，只是為了能夠敷衍了事，并不認為其和醫院的日常管理有著非常緊密的聯系[3]。由于醫院管理人員對預算業務內部控制的不重視，在無形中也導致醫院職工對預算業務的了解也非常少，參與預算業務內部控制的積極性并不是很高，普遍認為和自己并沒有多少實際性的聯系。

2.2 未建立預算業務風險評估機制

在當前的大多數醫院當中，并沒有專門設置風險評估機構，對預算業務也沒有建立定期的風險評估機制。一般來說，預算業務大多數都是由財務部門來負責的，基本的工作內容也只是憑借經驗去對收支預算進行編制，然后上報給主管部門，到年終的時候再根據上級主管部門對決算的要求，進行決算的編制。在這其中，醫院并沒有真正切實加強對重要崗位的重視程度，尤其對哪些環節上會存在大的風險也未給予實時關注。由于醫院并沒有建立風險評估機制，一旦醫院存在風險或者是工作出錯時，就沒有辦法對醫院的風險進行評估，這對醫院來說是非常不利的，嚴重的話，將會給醫院帶來無法挽回的風險[4]。

2.3 預算管理內部控制措施過于簡單

在目前這個階段來講的話，預算業務的開展，在醫院仍然還是處于一個初級階段，并沒有真正發揮出預算業務應該有的作用。針對當前對預算業務的內部控制來看，其措施過于簡單。有很多醫院在實際的預算管理中，并沒有一個清晰的職責劃分制度，再加上醫院管理人員普遍認為預算業務應該由財務部門去負責，因此在很多醫院中，預算業務的所有工作基本上都是財務部門負責，甚至有的醫院中，預算業務工作由一個人負責，而且在實際執行預算中非常隨意，并沒有建立一個完善的考核和評價體系，有的甚至還未建立監督機制，這種體系的不健全，直接就導致預算超支，或者是沒有預算項目可以支出的現象經常發生。對于醫院而言，內部控制措施過于簡單的話，就沒有辦法真正發揮出內部控制的作用，而且對醫院各個方面工作的開展也沒有任何幫助[5]。

2.4 未建立預算業務專門的內部控制監督

從當前醫院的實際情況來看，大多數醫院并沒有建立專門的內部控制監督機構，有的雖然建立了內部控制監督，可根據具體的情況來看，并沒有對內部控制的建立和實施情況進行有效的監督和評價。因為在醫院中并沒有建立專門的內部控制監督機構，一旦在實際內部控制運行的過程中出現了問題，不能及時發現和解決，進而會對實施效果產生非常大的影響。

3 完善醫院預算業務內部控制的建議

3.1 醫院層面的建議

3.1.1 認識預算業務的重要性 對在財務收支上，醫院各項事業發展計劃和工作任務的具體反映就是預算，同時能夠確保收支活動可以有計劃、有步驟的進行，這同時也是收支活動順利進行的一個基礎和前提，對收支的平衡是非常有幫助的，與此同時還能在一定程度上避免財務危機的出現。對醫院層面而言：①需要醫院管理人員要充分認識到預算業務的重要性，只有醫院管理人員認識到預算業務在實際管理中的重要性，才能順利展開一系列和預算業務內部控制相關的工作，這對完善醫院內部控制是非常有幫助的。②需要醫院職工要充分的認識到預算業務的重要性，這就需要定期對醫院職工加強預算知識的學習，全面灌輸預算管理的理念，讓醫院職工深切認識到預算業務的重要性，明白開展預算工作的意義。不管是醫院管理人員還是醫院職工，都是醫院中的一份子，只有全員意識到預算工作的重要性，才能順利開展完善醫院預算業務內部控制的工作。在這個基礎上，要對預算業務工作的各個流程進行仔細的梳理，并制定出科學合理的內控制度，真正保證其制度能夠切實有效的執行。

3.1.2 切實完善預算管理組織架構 要想真正完善醫院預算業務內部控制，就需要建立預算管理的組織架構，并且要對其進行不斷的完善。在建立的這個預算管理組織架構中，首先是需要設立預算管理委員會的，為了能夠更好地負責具體的預算管理工作，在其下應該設立預算管理辦公室，進而負責相關的預算管理工作。預算管理委員會主要是由院領導和有關的職能部門負責人負責的，而且在預算管理中，由預算管理委員會擔任最高的決策機構。在預算業務的崗位安排上，應該合理進行預算業務崗位的設置，并對各個崗位上制定相應的職責范圍，與此同時要嚴格遵循不相容崗位相分離的原則。同時還需要醫院有計劃地根據大體確定的期限，實行崗位輪換制，這樣不管是職工（干部）都能夠輪換擔任各種不同工作，進而還能達到考查的適應性，開發職工各個方面的能力，達到在職訓練和培養主管的目的。實行崗位輪換制對訓練和培養人才發揮著十分重要的作用。

3.1.3 建立完善預算業務的風險評估機制 為了能夠對醫院預算業務中所存在的風險進行有效的防范，這就需要醫院建立定期的風險評估機制。根據此，可以成立一個完善的風險評估小組，由院長或者是總會計師擔任風險評估小組中的組長，進而對醫院進行定期的風險評估。而且不管是院長或者是總會計師都要準確把握好風險評估的工作，對每個預算業務流程都要進行非常仔細的梳理，避免對預算業務流程的遺漏，與此同時還需要風險評估小組的組長找出預算業務中的重要環節，并對預算業務中的風險進行仔細認真的分析，這樣才能對評估過程中發現的一些風險，及時制定切實有效的措施加以防范，進而達到防范于未然的目的[6]。

3.1.4 著重加強對內部控制的實時監督 為了能夠最大化提升醫院的內部控制水平，就需要醫院著重加強對內部控制的實時監督。基于此種情形下，醫院應該設立專門的內部控制監督機構，同時建立健全醫院的內部監督制度，針對預算業務內部控制的情況，醫院可以定期或者是不定期地進行實時的檢查，及時發現預算業務內部控制中所存在的問題，并提出有針對性的建議，對存在的問題加以改進。與此同時，醫院如果想更好地提高內部控制的水平，還可以聘請專業的機構對醫院的內部實際控制情況進行專項審計，并針對專家給出的意見，對醫院的內部控制情況進行改進，進一步提升醫院的內部控制水平，這對指導內部控制的實踐工作有著積極的意義[7]。加強對醫院的內部控制是非常有必要的，只有定期或者不定期地對預算內部控制情況進行及時的檢查，才能避免錯誤的發生。提升醫院的內部控制水平對醫院的整體發展是非常有幫助的。

3.2 預算業務層面的建議

3.2.1 建立健全預算管理制度 對于醫院來說，建立健全預算管理制度是非常重要的，為了能夠更好地規范預算業務的詳細工作，就需要相關的預算管理制度對其預算業務工作進行指導。與此同時還需要和醫院的實際情況相結合，并根據《預算法》的有關規定，對預算編制原則、方法、審批的程序進行明確，執行及調整決算的編制程度和時間要求等等。

3.2.2 規范預算編制程序，建立科學的方法體系 在進行預算管理的過程中，建立各個部門溝通協調機制，增加各個部門之間的溝通，而且一旦發現問題時，通過各個部門高效率的信息傳遞，就能夠制定出切實有效的解決方法，除此之外，還需要加強注意的是，在實際進行預算編制的過程中，首先需要對各項工作影響醫院的收支程度進行科學合理的預測，這樣就能夠避免在編制收支預算時出現應付的情況。以往對年度預算進行編制時，只是簡單地在增減上進行修改，這種簡單的修改并不能非常準確反映各項工作對醫院收支的影響程度。由此看來，規范預算編制程序能夠準確反映出醫院的收支情況，同時醫院根據此可以對醫院所存在的問題進行及時的調整，一個規范的預算編制程序在醫院中發揮著不可或缺的作用。同時建立科學的方法體系有利于預算的編制工作順利進行，減少很多不必要的繁瑣程序，還能非常清晰地反映醫院的收支情況。

3.2.3 建立完善的預算執行分析機制以及考核機制 在實際對預算執行的過程中，是很有必要對其進行分析和考核，這就需要建立完善的預算執行分析機制和考核機制，對預算收支的實際情況定期進行歸集，這樣能夠對進度進行實時的分析，并能夠及時掌握其有沒有根據進度嚴格執行，或者有沒有偏差的情況出現等等。為了能夠更好的完善預算執行分析機制，還需要對實際預算的執行情況，進行分析報告的編制，并上報給最高決策機構—預算管理委員會，尤其對預算的執行情況進行評議。在預算實際執行的過程中，如果一旦發現問題的話，就一定要及時采取相應的措施，對所出現的問題進行解決。

3.2.4 著重加強對決算的管理 如何對預算年度收支情況有一個準確并且真實的反映，這就需要對醫院的收支進行決算，與此同時醫院在編制決算的過程中，一定要保證決算具有準確性、完整性、及時性，與此同時還需要對決算進行詳細的分析，并找出在預算中所存在的一些問題，還有今后編制決算的過程中應該注意的事項。一個準確的決算對醫院來說有著十分重大的意義，其能夠對醫院整年的收支情況有一個真實的反映，醫院能夠根據決算對醫院的整個經營管理情況有一個準確的把握，這對醫院的管理是非常有幫助的，而且在以后進行年度預算編制的過程中，也能夠給其提供一定的借鑒[8]。

3.2.5 加強預算管理，提升信息化水平 由于醫院預算業務的范圍非常大，而且在內容上也極其的多，如果只是依靠手工進行預算業務操作的話，要想達到預期的效果非常難，而且會計人員在進行手工操作的過程中，多少避免不了會出現各種差錯。因此，有必要提升預算管理的信息化水平，借助信息系統，從而達到精細化管理水平的目的。

4 結語

預算管理已經成了醫院管理中不可或缺的一部分，應該引起足夠的重視。同時醫院要嚴格遵守《預算法》當中有關的法律法規，并和《行政事業單位內部控制規范（試行）》的要求相結合，對醫院的預算管理內部控制體系進行建立和完善，讓醫院的預算管理更具規范和專業化。

[1]范白春.醫院預算管理中內部會計控制制度的設計及應用[J].世界最新醫學信息文摘,2017(1):141，148.

[2]萬剛.醫院財會內部控制管理問題的相關分析[J].現代經濟信息,2016(23):239.

[3]高彥兵.公立醫院預算業務內部控制問題探討[J].財經界：學術版，2016(20):116.

[4]吳紹榮.醫院預算業務控制[J].現代經濟信息,2016(19):200.

[5]李慶恒.醫院內部控制制度相關問題探討[J].當代會計,2016(4):42-43.

[6]孫克萍.醫院全面預算管理實施探討[J].財會通訊,2016(1):124-125.

[7]王銘巖,紅梅,劉敏.新醫院財會制度對會計信息化建設的影響研究[J].中國衛生產業,2014(36):69-70.

[8]陳勇.淺談新醫院財會制度對會計信息化建設的影響[J].中國衛生產業,2013(11):176-178.

R197.322

A

1672-5654（2017）08（b）-0111-03

2017-05-19）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.111

陳錚（1967-），女，廣東陽江人，本科，會計師，主要從事醫院財務管理工作。