PBL聯合病案導入式教學法在兒科住院醫師規范化培訓中的應用

趙蕓，張春霞，郭妍妍

內蒙古醫科大學附屬醫院兒科教研室，內蒙古呼和浩特 010000

PBL聯合病案導入式教學法在兒科住院醫師規范化培訓中的應用

趙蕓，張春霞，郭妍妍

內蒙古醫科大學附屬醫院兒科教研室，內蒙古呼和浩特 010000

目的探討PBL聯合病案導入式教學模式在兒科住院醫師規范化培訓中的應用效果。方法將應用傳統教學模式的前23名兒科輪轉醫生為對照組，PBL聯合病案導入式教學實施后20名兒科輪轉醫生為觀察組。對兩種教學模式培訓后兩組醫師的教學評價與對導師的滿意度進行對比。結果兩組學員筆試、實際操作、病史分析、病例整理、病例分析為指標相比較，觀察組比對照組有明顯優勢（P＜0.01）；兩組醫生對導師責任心、教學態度、教學能力、教學表達和新信息掌握度指標滿意度進行分析，觀察組比對照組有明顯優勢（P＜0.01）。結論PBL聯合病案導入式教學法在兒科住院醫師規范化培訓中值得廣泛應用。

PBL聯合病案導入式教學；兒科住院醫師；規范化培訓

PBL教學模式(Problem-Based Learning，簡稱 PBL)，是以“提出問題”為基礎的一種教學方法，在20世紀50年代的歐洲最早應用在了醫學教育領域中[1]。病例導入式教學法（Case based study，簡稱 CBS）是以“問題為基準”的一種設計性教學方法。在教學過程導入部分先把病例導入再提出問題，引發參與者學習，導師以“回答問題、解決問題”為任務出現在教學過程中，這是一種雙邊式的教學方法。為了適應現今快速發展的醫療事業和提高學生的學習能力，幫助其在面對臨床案例時能夠較好地運用知識并解決實際問題，該研究參照國內經濟發達地區醫院兒科住院醫師教育培訓模式，初步研究探討PBL聯合病案導入式教學法在兒科住院醫師規范化培訓中的應用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

教學實施對象為：2015年5月—2016年5月進入該院兒科參加住院醫師規范化培訓的輪轉醫生為對照組醫生，對其進行傳統教學培訓。2016年6月—2017年6月進入該院兒科參加住院醫師規范化培訓的輪轉醫生為觀察組醫生，實施PBL教學模式聯合病案導入式教學模式[3]。

將對照組和觀察組醫生的年齡、性別、學歷和輪轉時間情況做以下統計，對照組醫生人數23名，年齡分布（28.5±2.2）歲，男7 名，女 16 名，本科 20 名，碩士3名，輪轉時間（3.8±1.3）個月；觀察組醫生人數20名，年齡分布（27.9±2.9）歲，男 8 名，女 12 名，本科 18 名，碩士 2 名，輪轉時間（3.9±2.9）個月。以上數據經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 方法確立 參照教學資料對照組實施傳統教學，即以“以教師為主導，學生為主體”的教學模式。觀察組實施PBL聯合病案導入式教學，擔任該組醫生教學任務的導師均由高年資、高學歷兒科主任或副主任醫師組成。教學實施團隊成員：主任醫師2名（25年以上工作經驗），副主任醫師3名（工作平均20年），并且學歷均在本科以上，該組教師對兒科日常臨床中出現的問題或疑難問題處理經驗豐富，并有深刻的理解和較高的學術造詣。

1.2.2 PBL聯合病案導入式教學實施 該組醫師抽簽決定分為小組教學，每小組的教學任務隨機分配給1名導師：①導師提出8～12個常見問題供該組醫師思考，最后總結知識點，使該小組學員帶著“問題”進入到臨床實踐中。②導師帶領學員簡單巡房后，再一次提出兒科臨床所遇到的相關問題，并留出時間給學員查閱資料和討論。③學員經過2 d的學習后再一次集體討論，提出問題，并回答導師布置的問題。④由該組導師為該段學習總結歸納。

1.2.3 教學評價 醫師輪轉學習結束，由該院教學部進行兒科臨床知識考核并對醫師學習滿意度進行訪談問卷。學員考核的試卷采取100分制。學員滿意度問卷匿名制，問卷中將導師責任心、教學態度等指標進行評分，該問卷采取100分制，比較觀察組、對照組學員（非常滿意、滿意、一般或不滿意）指標，以滿意度＝（滿意+非常滿意）/（學員總數×100%）來計算。

1.3 統計方法

2 結果

①對照組與觀察組醫師考核形式以筆試、實際操作、病史分析、病例整理、病例分析為指標，觀察組醫生得分情況：筆試成績（91.69±7.11）分，實際操作能力成績（93.82±2.56）分，病史分析能力成績（94.21±1.14）分，病例分析能力成績（96.02±2.34）分，病例整理能力成績（95.56±4.46）分；對照組醫生得分情況：筆試成績（83.31±6.26）分，實際操作能力成績（88.19±2.37）分，病史分析能力成績（91.13±1.41）分，病例分析能力成績（86.68±4.51）分，病例整理能力成績（92.29±3.38）分。筆試成績觀察組與對照組比較t＝5.87，實際操作能力觀察組與對照組比較t＝10.28，病史分析能力觀察組與對照組比較 t＝11.59，病例分析能力觀察組與對照組比較t＝9.19，病例整理能力觀察組與對照組比較t＝6.01。以上數據經過統計學比較，差異有統計學意義（P＜0.01），觀察組比對照組有明顯優勢。

②對照組與觀察組醫生對導師責任心、教學態度等指標滿意度的問卷結果分析。觀察組醫生對導師滿意度問卷分析結果：導師責任心滿意度得分（88.34±2.19）分，導師教學態度滿意度得分（88.31±2.21）分，導師教學能力滿意度得分（88.41±2.09）分，導師教學表達滿意度得分（88.21±1.48）分，導師對新信息掌握度滿意度得分（88.31±5.18）分，觀察組整體滿意度得分（95.19±2.17）分；對照組醫生對導師滿意度問卷分析結果：導師責任心滿意度得分（88.42±2.53）分，導師教學態度滿意度得分（84.78±2.41）分，導師教學能力滿意度得分（86.51±2.49）分，導師教學表達滿意度得分（85.69±1.51）分，導師對新信息掌握度滿意度得分（75.12±5.39）分，整體滿意度得分（89.24±2.45）分，導師責任心滿意度對照組與觀察組比較t＝10.27，導師教學態度滿意度對照組與觀察組比較t＝6.86，導師教學能力滿意度對照組與觀察組比較t＝3.78，導師對新信息掌握度滿意度對照組與觀察組比較t＝7.29，以上數據經統計學分析結果，差異有統計學意義（P＜0.01），觀察組比對照組有明顯優勢。

3 討論

PBL聯合病案導入式教學是醫學院學生將要踏入職業生涯的重要人生經歷，這種教學模式可以培養出實踐、應激、適應能力強的高水平醫學人才。打破了傳統兒科入院培訓教學模式，并采用了傳統模式與住院醫師教學模式相對比的方法，取得了很大的成功并且贏得了導師、學生、患者等多方面的肯定。PBL教學模式與傳統醫學教育基本模式區別很大，它強調“以學生為主導”的教學方法，而傳統教學突出的是以“教師為主導”的教學方法。病案導入試教學其以病例為先導、問題為基礎，充分調動教與學的積極性，發揮教師為主導和學生為主體的雙邊活動作用[3]。對于訓練學生運用相關知識分析和處理具體案例的能力、激發學習興趣、提高臨床思維能力和記憶力都有十分積極的作用[4]。將PBL聯合病案導入式教學法在兒科住院醫師規范化培訓前23名兒科輪轉醫生為對照組，PBL聯合病案導入式教學實施后20名兒科輪轉醫生為觀察組。對兩種教學模式培訓后兩組醫師的教學評價與對導師的滿意度進行對比。結果表明觀察組整體滿意度得分（95.19±2.17）分，明顯高于對照組。

綜上所述，PBL聯合病案導入式教學法在兒科住院醫師規范化培訓中效果顯著，值得推廣應用。

[1]林鋒,余青秧,鄭錦輝,等.PBL教學模式在兒科住院醫師規范化培訓中的應用[J].醫院管理論壇,2016,33(10):53-55.

[2]黃桔秀,朱慧民,吳立群,等.PBL教學模式在急診住院醫師規培中的應用[J].中醫藥管理雜志,2016(23):84-85.

[3]鄧可武,史旭波.PBL教學法在心內科住院醫師規范化培訓教學中的應用[J].中國醫藥導刊,2016,18(7):745-746.

Application of PBL Combined with Medical Record in the Standardized Training of Pediatrics Resident Physicians

ZHAO Yun,ZHANG Chun-xia,GUO Yan-yan
Department of Pediatrics,Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Hohhot,Inner Mongolia,010000 China

s]ObjectiveThis paper tries to investigate the effect of PBL combined with case-oriented teaching mode in application of standardized training of resident physicians.Methods23 pediatric resident physicians adopted conventional teaching mode were grouped as the control group,another 20 pediatric resident physicians adopted PBL combined with medical case-oriented teaching mode were grouped as the observation group.The teaching evaluation and satisfaction questionnaire for instructors of the two teaching modes of training of physicians were compared.ResultsWritten examination,practical operation,medical history analysis,case sorting,case analysis of the two groups were compared,the observation group has significant advantages than the control group(P＜0.01);the satisfaction questionnaire about the responsibility,teaching attitude,teaching ability,teaching expression and new information analysis of the two groups of doctors were observed,and the observation group has obvious advantages than the control group(P＜0.01).ConclusionPBL combined with case-oriented instruction method is widely used in the standardized training of resident physicians in pediatrics.

PBL combined with case-oriented introduction of medical record;Pediatric resident;Standardized training

R725

A

1672-5654（2017）08（b）-0060-02

2017-07-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.060

趙蕓（1981-），女，蒙古族，內蒙古包頭人，碩士，主治醫師，研究方向：小兒內科。