醫療大數據在醫院績效管理中的應用*

——張晨陽 張春麗 華履春 彭宇竹

醫療大數據在醫院績效管理中的應用*

——張晨陽 張春麗 華履春 彭宇竹*

通過建立基于醫療大數據的醫院績效管理系統，完善了績效管理分配與考核機制，促進了醫院精細化管理，提高了醫療技術水平和質量，推動了醫院運營管理向前發展。

大數據；醫院績效管理；績效考核；分配

First-author's address Nanjing Drum Tower Hospital,the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School, Nanjing, Jiangsu,210008, China

醫院績效考核是指采用特定的指標體系，對照客觀的考核標準，按照一定的程序，對醫院的社會效益、運行效率、投入產出、醫療質量、發展能力做出綜合評價[1]。傳統醫院績效管理大多采用以收入為導向的全成本核算法。其考核指標單一，時效性較差，多因信息系統的滯后難以對員工勞動準確量化[2]。目前，大數據分析對管理與經濟的價值日益顯著[3]。如何利用醫療大數據，更好地反映醫護人員工作量、工作風險、醫療技術和服務質量，是醫院信息化績效管理的重要內容[4]。南京大學醫學院附屬鼓樓醫院將醫療大數據應用于醫院績效管理，取得了良好成效。

1 構建醫院績效管理系統

1.1數據采集接口設計

由于醫院存在條塊分割、橫向縱向管理不一的現象，使醫療大數據管理缺乏統籌安排。要想解決這一難題，就需要打破常規思維模式，大力倡導醫療數據共享[5]。通過建立信息化績效管理系統，將醫院HIS系統、電子病歷、LIS、PACS、手麻系統、成本核算系統、會計系統、物流供應系統、藥品管理系統、預算管理系統、臨床路徑管理系統等數據進行整合，從各系統提取數據，不斷完善醫院績效管理分配與考核機制。

績效系統軟件基于Java開發工具和SQL Server數據平臺。在接口系統設計中，采用中間接口服務器作為聯接HIS網絡和績效考核網絡的橋梁，每月定時向中間庫導入需求清單數據，且導入過程穩定可靠，再從中間服務器中取出相關數據，通過績效軟件中間層生成所需數據。

為了保障HIS系統運行安全以及績效考核軟件高效運行，設立專門服務器。績效公司建立SQL server服務器上的中間數據庫，管理員權限由績效公司獲得，HIS方等具有寫入權限。由數據提供方在中間庫建立附表清單數據表。數據從中間庫傳輸到績效系統服務器，在績效系統中做相關處理。

1.2績效考評數據內容設計

參考哈佛大學RBRVS (Resource-Based Relative Value Scale)以資源為基礎的相對價值評估體系，制定績效分配基本原則，即以病種和診療項目為基本單元，凡是風險大、技術含量高、工作耗費人力多且時間長的項目，績效費率高[6]。將各臨床科室績效分為基礎管理績效、工作效率績效、經營績效，并根據醫院發展的需要動態調整所占權重。

利用IT技術、分析手段駕馭醫療大數據，提前思考架構，部署數據釆集、清洗、分析和應用。加強綜合績效考核，建立科學的激勵約束機制，結合醫院中長期戰略目標規劃，建立以RBRVS工作量核算為基礎，服務效率、質量和工作效率為指標考核，質量控制為依據的綜合考評模式，科學合理考核科室工作績效，并核算科室獎金，最終實現精細化績效管理目標。

1.2.1 績效核算數據內容 績效核算數據內容為床日清單表、員工清單表、科室清單表、病區清單、庫房清單、項目字典表、項目類型清單、診斷匯總清單、收入明細表、藥品字典表、出入院清單表、掛號明細表、科室物資領用明細表、水電費消耗表、設備類別清單、設備折舊明細表等。

1.2.2 績效考核指標 根據醫院中長期工作規劃、年度工作目標，組織管理專家組評審采納其意見，將相關指標納入當年績效考核指標體系范疇。主要內容有：(1)社會效益方面。患者、公眾滿意度綜合指數、出院患者醫療服務質量監督回訪率、副主任及以上醫師對出院患者回訪率，門診均次費用、住院均次費用等，年門急診人次、年住院人次、年手術人次等。(2)醫療護理質量方面。住院患者治愈好轉率、出入院診斷符合率、三級查房合格率、抗菌藥物三級管理合格率、特護一級護理合格處方合格率、醫療事故發生等級、責任程度等。(3)經營效率方面。人均業務工作、職工平均實占床日、平均醫生門診人次數、平均每醫生住院人次數 、人均手術人次數、人均帶教進修醫生人次數、手術前平均住院日、實際病床使用率、平均住院日、百元業務收入成本、百元醫療收入衛生材料支出等。(4)財務狀況方面。年醫療業務收入、國有資產保值增值率、成本費用收益率、藥品占業務收入百分比等。(5)發展能力方面。專業技術職稱結構比例、各類人員學歷結構比例、學科人才梯隊結構、每職工收入水平、職工滿意度、每衛技人員核心期刊論文發表數、學科建設、重大項目成果數等。

1.2.3 績效考核分配方案 獎金分配實行院、科兩級分配管理，科室獎金每月由財務處負責計算，并由各科室中心組制訂二次分配方案，報人事處備案后進行分配。

醫院績效管理以工作量考核為基礎，結合工作效率，最終體現醫務人員勞務價值，同時引導科室加強可控成本管理，以實際貢獻為依據，合理分配獎金。另外，規范考核程序，通過基礎管理考核、醫療質量考核、科教質量考核、其他職能科室質量考核等，實現醫院層面的精細化績效管理目標，并使績效管理圍繞醫院整體經營戰略目標服務。

2 應用成效

新績效系統實施1年來，運行平穩有序，獲得了廣泛認可。各項工作指標穩步增長，其中門急診患者較同期增加55 000人次，增長1.8%；出院人數較同期增加7 000人次，增長8%；實際占用總床日增加32 000床日，增長4.2%；平均住院日降低0.42天。

取得了以下成效：(1)醫院收益逐年增長，藥品費用大幅下降；(2)促進了醫、護、技、行政和諧發展，績效激勵效果顯著；(3)對科室成本超前管控；(4)醫療人員獎金從與科室收入關聯轉向與工作量關聯；(5)體現收入、風險、技術、質量等正向價值；(6)細化了科室經營管理；(7)促進了不同科室依據專長發展。總之，現行績效考核方案，提高了醫療技術水平與醫療質量，促進了組織和個人共同進步，推動了醫院事業可持續全面發展。

3 存在問題及對策

在新方案實施的過程中，仍存在以下問題：(1)采購部門材料不單獨計價收費，入庫、出庫時間與HIS收費時間不一致。(2)科室由于領用材料不合理導致部分成本數據不準確。(3)醫保結算滯后，導致扣費時間與獎金計算時間不一致。(4)不同臨床專業的技術難度、疾病嚴重程度、合并癥并發癥、治療手段等因素無法通過RBRVS工作量不同點值進行體現。

針對上述存在問題，考慮從以下幾個方面著手解決：(1)不斷完善相關配套措施。如改造物流信息流程，特別是要確認高值耗材收支配比一致，以保證績效數據準確性。(2)不斷完善信息化建設。目前數據釆集過程中由于各系統之間科室字典不統一、醫務人員信息更新不及時、電子病歷相關信息錄入不準確、疾病診斷ICD10不規范等導致數據出現差錯，因此下一步需提高信息化數據質量，開發并完善數據采集平臺。(3)開發并使用新型管理工具。如采用DRG管理工具，將全部住院患者信息通過分組器進行疾病分組；通過計算CMI指標等數據反映技術難度和疾病嚴重程度，以此進行精細化績效管理。(4)廣泛宣傳，推動全員參與。目前績效系統已安裝在科室前臺電腦中，需不斷宣傳培訓，以使所有職工了解并參與。

4 結論

基于大數據的醫院績效管理系統促進了醫院精細化管理，運用數據倉庫技術，有利于挖掘與分析各種醫療數據，為管理者提供決策依據[7-8]。通過采用大數據應用技術，建立了高效、精準的醫療決策支持系統。信息化核算提升了效率，增強了透明度，體現了公平原則，從多維度提高醫院績效管理水平，促進醫院內涵發展。各臨床科室及時關注相關指標并采取相應措施，增強了科室主動控制和干預作用。通過醫院績效管理系統的實施，臨床科室更加明確了自身勞動價值所在，引導醫務人員注重技術發展，從而更好地為患者服務。

[1] 胡延孟,郭曉敏,周紅霞.公立醫院績效考核分配機制探討[J].中國衛生質量管理，2016,23(3):85-87.

[2] 李 東,王漢明,趙 莉.公立醫院績效薪酬體系思考與實踐[J].中國衛生質量管理，2016,23(3):91-93.

[3] 王吉善,陳曉紅,杜 鑫，等.大數據時代醫院管理的新方法: 從數字中尋找問題改進機會[J].中國衛生質量管理，2016,23(5):21-22.

[4] 厲雙慶.大數據背景下的公立醫院管理模式創新——基于實踐視角的醫療大數據應用路徑分析與展望[J].企業文化旬刊，2015(8).

[5] 惠華強,鄭 萍,張云宏. 醫療大數據研究面臨的機遇與發展趨勢[J].中國衛生質量管理，2016,23(2):91-93.

[6] 董 軍,張連俊,周亞春，等. 醫院績效管理研究與實踐[J].中國衛生質量管理，2014,21(5):85-88.

[7] 黃巧紅,樊云杰,董華娟，等.利用信息技術對關鍵績效指標進行實時監控與實踐[J].中國衛生質量管理，2015,22(5):14-16.

[8] (美)Lawrence S.Maisel.大數據預測分析決策優化與績效提升[M].人民郵電出版社.2014.

本刊關于來稿中統計學處理的有關要求

作者應根據試驗所采用的設計類型、資料所具備的特點和分析的目的，選擇合適的統計分析方法。

文稿的統計學處理部分應寫明所用統計方法的具體名稱，如成組設計資料的t檢驗、兩因素析因設計的方差分析等。當涉及整體參數時，在給出顯著性檢驗結果的同時，應給出95%可信區間。對于服從偏態分布的定量資料，應采用M(Q)方式表達，不應采用X±S方式表達。對于定量資料，注意不盲目套用t檢驗和方差分析。對于定性資料，注意不盲目套用X2檢驗。使用相對數時，分母不宜小于20。要注意區分百分率和百分比。統計學符號請按GB3358—82《統計學符號及名詞》的有關規定書寫，一律用斜體字母。

《中國衛生質量管理》編輯部

By establishing a big data based hospital performance management system, the performance management allocation and assessment were improved, the hospital fine management was promoted, the medical technology and quality were improved, and the operation and management of the hospital was promoted.

Big Data; Hospital Performance Management; Performance Appraisal; Allocation

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.33

2016年度江蘇現代醫院管理研究基金立項課題(JSY-3-2016-055)

張晨陽張春麗華履春彭宇竹*

彭宇竹

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院 江蘇 南京 210008

ApplicationofMedicalBigDatainHospitalPerformanceManagement/ZHANGChenyang,ZHANGChunli,HUALvchun,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):106-108

彭宇竹：南京大學醫學院附屬鼓樓醫院黨委書記

E-mail：695072238@qq.com

2016-12-26

修回日期：2017-03-07

責任編輯：黃海鳳