護(hù)理質(zhì)量智能化管理系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用

——吳傳芳 席明霞 譚 創(chuàng) 周 嬌 李大波

護(hù)理質(zhì)量智能化管理系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用

——吳傳芳 席明霞 譚 創(chuàng) 周 嬌 李大波

構(gòu)建了護(hù)理質(zhì)量智能化管理系統(tǒng)。其包括用戶權(quán)限管理、功能角色、科室信息、科室質(zhì)量管理信息維護(hù)、幫助功能等系統(tǒng)配置，以及基本信息、三級指控、質(zhì)量檢查現(xiàn)場管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與檢查分析、持續(xù)改進(jìn)與效果追蹤等功能模塊。應(yīng)用該系統(tǒng)后，改變了質(zhì)量管理模式，提高了管理效率，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量管理智能化，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

護(hù)理質(zhì)量；智能化；管理；系統(tǒng)構(gòu)建

First-author's address Central Hospital of Changsha, Changsha,Hunan, 410004, China

護(hù)理質(zhì)量智能化管理系統(tǒng)是指將信息技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中，便于各層級護(hù)理管理者快速完成各類環(huán)節(jié)質(zhì)控，準(zhǔn)確評價(jià)護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀與存在問題，并采取有效措施提高護(hù)理質(zhì)量的信息管理系統(tǒng)[1]。目前，國內(nèi)該系統(tǒng)僅在部分大型三級綜合性醫(yī)院研發(fā)和應(yīng)用，其他多數(shù)醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)的人工方法[2]。為了提高護(hù)理管理效率、降低管理成本，湖南省長沙市中心醫(yī)院通過與京頤公司合作構(gòu)建了護(hù)理質(zhì)量管理智能化信息系統(tǒng)，并經(jīng)實(shí)踐應(yīng)用，取得了良好效果。

1 系統(tǒng)構(gòu)建

1.1構(gòu)建思路

遵循國家衛(wèi)生計(jì)生委對護(hù)理質(zhì)量管理的要求[3-4]，按照分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的“醫(yī)院-護(hù)理部-病區(qū)”三級護(hù)理質(zhì)量垂直管理架構(gòu)以及護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)制度、職責(zé)與內(nèi)容要求，利用PDCA循環(huán)法，借助信息技術(shù)構(gòu)建系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量智能化管理。

1.2軟件與硬件

系統(tǒng)采用Oracle 11g R2數(shù)據(jù)庫[5-6]。設(shè)計(jì)開發(fā)主要采用3層B/S架構(gòu)，數(shù)據(jù)交互主要通過ODBC驅(qū)動程序與數(shù)據(jù)庫連接來實(shí)現(xiàn)[7]。硬件系統(tǒng)除固定的護(hù)士工作站外，新增了WiFi無線網(wǎng)絡(luò)支持下的移動查房車和IPAD移動護(hù)理終端。

2 系統(tǒng)功能

2.1系統(tǒng)配置

按照護(hù)理質(zhì)量管理的要求設(shè)置。包括用戶權(quán)限管理、功能角色、科室信息、科室參與檢查信息維護(hù)、幫助功能。

(1)用戶權(quán)限管理。設(shè)有創(chuàng)建用戶組、用戶組權(quán)限配置與授權(quán)管理、護(hù)理管理人員信息建檔、用戶權(quán)限申請等分支功能。用戶登錄時(shí)，需輸入正確的工號和密碼，經(jīng)身份識別系統(tǒng)校驗(yàn)成功后，才能登錄系統(tǒng)主界面。

(2)功能角色。從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中導(dǎo)入護(hù)理人員基本信息并進(jìn)行用戶分類，按照不同職責(zé)要求授予相應(yīng)的權(quán)限。分為數(shù)據(jù)庫管理員、系統(tǒng)管理員、護(hù)理部、科護(hù)士長/病區(qū)護(hù)士長和護(hù)士等角色。數(shù)據(jù)庫管理員具有系統(tǒng)所有權(quán)限；系統(tǒng)管理員負(fù)責(zé)用戶組的角色創(chuàng)建、權(quán)限配置與審核、信息建檔、系統(tǒng)字典維護(hù)與報(bào)表統(tǒng)計(jì)、信息修改與增減；護(hù)理部負(fù)責(zé)模板維護(hù)與匹配、質(zhì)量管理分組、任務(wù)分配、結(jié)果審核、三級質(zhì)控和信息查詢分析；科護(hù)士長/病區(qū)護(hù)士長分別負(fù)責(zé)片區(qū)/病區(qū)質(zhì)量檢查任務(wù)分配、結(jié)果審核、二級/一級質(zhì)控及信息查詢分析；護(hù)士則只進(jìn)行個(gè)人自控和信息查詢。

(3)科室信息。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際在系統(tǒng)設(shè)置了護(hù)理部、內(nèi)科、外科、門急診及其他片區(qū)，每個(gè)片區(qū)又包括了相應(yīng)的病區(qū)。

(4)科室質(zhì)量管理信息維護(hù)。該功能下主要包括進(jìn)行質(zhì)量檢查的科室設(shè)置和類別設(shè)置。如普通病區(qū)質(zhì)量檢查，特殊專科(如手術(shù)室、血透室)質(zhì)量檢查等。

(5)幫助功能。設(shè)有系統(tǒng)功能與操作流程說明、系統(tǒng)權(quán)限申請、模板下載、系統(tǒng)故障報(bào)修等分支功能。

2.2系統(tǒng)功能模塊

根據(jù)護(hù)理質(zhì)量PDCA循環(huán)要求設(shè)計(jì)不同模塊。包括基本信息、三級質(zhì)控、質(zhì)量檢查現(xiàn)場管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與檢查分析、持續(xù)改進(jìn)與效果追蹤。

(1)基本信息。包括管理成員信息維護(hù)、成員角色分類(分為護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長)、成員分組(如護(hù)理安全質(zhì)控組、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控組、病室管理質(zhì)控組等)、模板設(shè)置等模塊。在模板設(shè)置內(nèi)，護(hù)理部將基礎(chǔ)護(hù)理、危重癥患者護(hù)理、病室管理、護(hù)理安全等質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則、滿意度調(diào)查表等模板導(dǎo)入系統(tǒng)，所有模板均可根據(jù)需要進(jìn)行修改、增減或匹配。

(2)三級質(zhì)控。分為護(hù)理部、科室和病區(qū)質(zhì)控。各級質(zhì)控管理者根據(jù)檢查重點(diǎn)內(nèi)容選擇相應(yīng)模板，并對質(zhì)量督查時(shí)間、病區(qū)等進(jìn)行任務(wù)設(shè)置和分配，護(hù)理部可隨時(shí)查看各組質(zhì)量管理完成進(jìn)度、持續(xù)改進(jìn)情況等。

(3)質(zhì)量檢查現(xiàn)場管理。設(shè)有IPAD檢查、科護(hù)士長檢查、護(hù)理部巡查、持續(xù)改進(jìn)效果追蹤、動態(tài)錄入?yún)R總等模塊。質(zhì)量管理人員攜帶IPAD等移動終端設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題只需在系統(tǒng)相應(yīng)模板內(nèi)點(diǎn)選相應(yīng)內(nèi)容并保存，就能夠準(zhǔn)確記錄問題的詳細(xì)信息并自動評分和統(tǒng)計(jì)；對需要錄入患者信息的項(xiàng)目只需掃描患者腕帶，系統(tǒng)便會自動從HIS系統(tǒng)內(nèi)提取患者信息。

(4)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與檢查分析。統(tǒng)計(jì)條目有護(hù)理部統(tǒng)計(jì)、年/季/月度統(tǒng)計(jì)、按病區(qū)統(tǒng)計(jì)、按質(zhì)量檢查項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)(如護(hù)理安全、基礎(chǔ)護(hù)理、晚夜班查房、滿意度調(diào)查等)、按存在問題統(tǒng)計(jì)、按片區(qū)統(tǒng)計(jì)、按專科統(tǒng)計(jì)等。系統(tǒng)將提取的各種質(zhì)量管理數(shù)據(jù)自動生成各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表并進(jìn)行分析，由質(zhì)量管理小組和護(hù)理部進(jìn)行審核。各層級管理者可隨時(shí)在電腦或移動終端查詢統(tǒng)計(jì)結(jié)果，允許與其他系統(tǒng)資源共享。

(5)持續(xù)改進(jìn)與效果追蹤。每月質(zhì)量檢查結(jié)果經(jīng)護(hù)理部審核后，系統(tǒng)會提示護(hù)士長或護(hù)士及時(shí)查閱，查閱時(shí)系統(tǒng)又會提示填寫整改措施并保存。護(hù)理部可通過系統(tǒng)協(xié)助，在1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場追蹤和評價(jià)整改效果，并將結(jié)果及時(shí)記錄在信息系統(tǒng)內(nèi)，自動生成持續(xù)改進(jìn)效果追蹤表。但倘若問題未改進(jìn)，該病區(qū)護(hù)士長的系統(tǒng)界面會醒目提示，直到護(hù)理部評價(jià)顯示已改進(jìn)。

3 應(yīng)用效果

護(hù)理質(zhì)量智能化管理系統(tǒng)構(gòu)建完成并通過測試后，選取了5個(gè)護(hù)理單元對系統(tǒng)進(jìn)行試運(yùn)行，安排專人收集系統(tǒng)使用中存在的問題并及時(shí)反饋，同時(shí)護(hù)理部與信息科全程監(jiān)測，針對反饋的問題對系統(tǒng)進(jìn)行不斷修改完善。該系統(tǒng)試運(yùn)行3個(gè)月后情況良好，2015年9月開始在全院推廣并使用至今，效果良好。

3.1改變了質(zhì)量管理模式

該系統(tǒng)通過可隨身攜帶的移動終端設(shè)備IPDA等即可完成各類護(hù)理質(zhì)量管理活動，使傳統(tǒng)手工記錄和人工統(tǒng)計(jì)分析轉(zhuǎn)變?yōu)榭旖莸男畔⒒僮鳎@使護(hù)理質(zhì)量管理更加便捷[8-9]和高效[10-11]。如該院5個(gè)質(zhì)量管理小組共計(jì)15人在系統(tǒng)使用前，每月檢查56個(gè)病區(qū)，需花費(fèi)10天，應(yīng)用該系統(tǒng)后，僅需5天便能完成。

3.2實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量管理智能化

系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院局域網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)以及醫(yī)院HIS的無縫鏈接，實(shí)現(xiàn)了信息資源共享；系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置的各類質(zhì)量控制模板，在質(zhì)量檢查過程中只需點(diǎn)選相應(yīng)內(nèi)容，使質(zhì)量管理信息的采集更輕松；減少了大量紙質(zhì)數(shù)據(jù)記錄需要的存儲空間，降低了成本。另外，系統(tǒng)能夠進(jìn)行智能權(quán)限分配、準(zhǔn)確自動統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，具有智能提醒和備忘功能。

3.3提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度

護(hù)理部通過該系統(tǒng)對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和追溯，充分利用管理數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)了質(zhì)量管理漏洞，并深入分析原因，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行整改，從而提升了護(hù)理質(zhì)量。如該院使用系統(tǒng)后住院患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率由使用前的89%提升至99%；危重患者護(hù)理合格率由91.6%提升至96.8%；住院患者滿意度由95.72%上升至98.69%。

4 討論

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理工作的核心，是患者健康與安全的重要保障。在使用該系統(tǒng)前，該院采用人工方法進(jìn)行質(zhì)控，護(hù)理部對護(hù)理質(zhì)量日常督查、每月/季/年度護(hù)理質(zhì)量督查結(jié)果均需要手工記錄、統(tǒng)計(jì)和分析，資料的分類、整理、歸檔和保存需要花費(fèi)大量的人力和物力，并且護(hù)理部對各科室上報(bào)的護(hù)理質(zhì)量管理資料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性無法查證，質(zhì)量改進(jìn)效果不佳。護(hù)士長作為護(hù)理管理者中的重要角色，每月需耗費(fèi)大量時(shí)間完成種種記錄，導(dǎo)致真正進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控和與患者溝通的時(shí)間大大減少。該系統(tǒng)借助信息系統(tǒng)智能化克服了傳統(tǒng)質(zhì)量管理方式的缺點(diǎn)，不僅提高了管理效率[10-11]，還減少了較多繁雜的非醫(yī)療事務(wù)，讓醫(yī)務(wù)人員有更多的時(shí)間和精力去關(guān)注患者[12]。此外，利用該系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量管理時(shí)資料均為現(xiàn)

場采集、即時(shí)錄入，避免了傳統(tǒng)手工記錄的隨意性、延后性以及紙質(zhì)資料易丟失等問題[13]，保證了信息準(zhǔn)確完整，便于持續(xù)改進(jìn)和效果追蹤，有利于護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。

但是，該系統(tǒng)還存在以下不足：(1)系統(tǒng)使用頻率高，發(fā)生故障后需要信息技術(shù)人員及時(shí)維護(hù)和管理。(2)系統(tǒng)的使用依賴于無線網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致WIFI信號的強(qiáng)弱對使用速度有較大的影響。(3)系統(tǒng)移動終端僅限于IPAD、移動查房車等，尚不能利用智能手機(jī)進(jìn)行質(zhì)量管理，因此其智能化和便捷程度需要進(jìn)一步提升。今后將致力于開發(fā)支持離線狀態(tài)的質(zhì)量管理系統(tǒng)，提升系統(tǒng)使用便捷程度；致力于開發(fā)出基于智能手機(jī)的掌上護(hù)理質(zhì)量管理APP，增加個(gè)性化日程設(shè)置模塊，及時(shí)提醒管理人員完成工作計(jì)劃；增加疑難護(hù)理病例專家在線會診討論模塊、危重癥患者實(shí)時(shí)監(jiān)測模塊等，完善質(zhì)量管理項(xiàng)目。

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The intelligent management system of nursing quality was constructed. It had the functions of user authorization management, functional roles, department information, department quality management information maintenance, help and other functions. It also had functional modules of basic information, three levels of quality control, quality inspection site management, data statistics and inspection analysis, continuous improvement and effect tracking. The application of the system changed the quality management mode and improved the management efficiency; achieved the intelligent quality management; improved the quality of care and patient satisfaction.

Quality of Care;Intelligent;Management;System Construction

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.26

吳傳芳席明霞譚創(chuàng)周嬌李大波長沙市中心醫(yī)院 湖南 長沙 410004

ConstructionandApplicationofNursingQualityIntelligentManagementSystem/WUChuanfang,XIMingxia,TANChuang,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):81-83

吳傳芳：長沙市中心醫(yī)院護(hù)理部副主任

E-mail：465385022@qq.com

2017-02-10

修回日期：2017-04-30

責(zé)任編輯：黃海鳳