ISQua對我國第三方醫院評價機構的啟示*

——杜杏利 蔣海泥 高 歡 陳安民 廖家智 李 卉

ISQua對我國第三方醫院評價機構的啟示*

——杜杏利 蔣海泥 高 歡 陳安民 廖家智*李 卉

介紹了全球唯一的專門評審醫院評審機構的組織ISQua以及評審項目IAP的基本信息、重要性及必要性、評審內容與標準。在此基礎上，提出了對我國第三方醫院評價機構的3點啟示：(1)需要經過IAP評審認證；(2)借助IAP評審進行持續改進；(3)建立國際交流機制。

ISQua；IAP；評審；第三方醫院評價

First-author's address Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, Hubei,430030, China

1 評審機構的評審者

國際醫療質量協會(International Society for Quality in Health Care，ISQua)是國際性衛生保健認證組織，于1985年在意大利烏迪內成立。其前身為國際醫療質量保證協會(International Society for Quality Assurance in Health Care, ISQA)，創始團隊來自WHO下屬的質量保證培訓工作小組(Working Group on Training in Quality Assurance)，現總部位于愛爾蘭都柏林。董事會由1名主席、7名董事構成，下屬員工10余人。

ISQua為非營利性全球性組織[1]，成員來自于100多個國家，遍及世界五大洲。ISQua與WHO緊密合作，于2007年起開始保持正式官方關系。其宗旨為激勵、促進與支持全球范圍內健康照護質量與安全的持續改進。在此基礎上，ISQua開展了包括組織全球年會、舉辦培訓項目、創辦醫療質量雜志、進行國際評審認證等多個業務。

2 ISQua評審項目IAP介紹

2.1基本信息

ISQua于1999年起由其下屬的國際評審委員會(International Accreditation Council)開始執行國際評審計劃(ISQua’s International Accreditation Program，IAP)[2]。該項目主要針對評審標準、外部評價機構、評審委員培訓項目進行評審認證[3]。ISQua是目前全球唯一的專門評審醫院評審機構的組織[4]，其評審對象并非個別醫療機構，而是執行醫療機構評審業務的組織。全球范圍內已有32家評審機構通過IAP認證，其中包括美國JCIA(Joint Commission International Accreditation)、臺灣JCT(Joint Commission of Taiwan)、澳大利亞QIC(Quality Improvement Council)等。

IAP的宗旨是通過對外部評價機構和制定標準的組織進行評審認證，從而為全球范圍內的健康照護質量設立標準。IAP評審制度采取自愿評審方法，有效期為4年。評審主要分為兩個階段：一是自我評估階段，二是現場調查階段。自我評估階段主要借助自評工具(Standard Assessment)和組織調查(Organisation Survey)進行自我審查和預評演練。在預評過程中，除了進行自評內容修訂、作業流程檢討、證明材料確認外，預評委員還會通過提問方式，讓被評審機構了解IAP的評審基準、精神、理念，以形成有效的質量持續改善[2]。現場調查階段，以臺灣財團法人醫院評鑒暨醫療品質策進會為例，IAP評審日程共計5天，主要采用書面審查(Document Review)、訪談(Interview)以及實地評審(On-Site Survey)等3種調查方式。書面審查為檢閱相關文件，如記錄、證明材料、信息系統線上操作等。訪談對象涵蓋內外部利益相關者，包括政府機關、評審委員、評審機構代表、醫院代表等，借由與不同對象間的訪談，交互印證評審組織與相關被評審機構間的相互聯系。實地評審除參訪評審機構外，還將實地考察已接受評審的醫院，聽取醫院相關人員對評審實施以及參加評審對醫療質量持續改進所提供幫助的描述，以此評估醫院評審標準是否合理，評審機構提供服務是否充分，醫院內部準備過程是否完善，評審委員是否合格，評審機構與醫院間的溝通是否順暢等，從而確認評審機構是否能提供有確信力的評審服務。

IAP認識到，在評審過程中需要考慮各國獨特的地方文化及傳統，因此除國際評審委員(2～3名)外，要求受評機構指定1位當地資深評審委員(Local Surveyor)參與整個評審過程，以確保國際評審委員進行評審時能更好地理解機構，增加評審的公平性、正確性[5]。但地方評審委員不具有投票權和表決權。

2.2重要性及必要性

國外醫療機構評價多由第三方醫療評價機構承擔。第三方評價由第三方組織實施，依據一定原則及標準，按照規范化程序，通過科學可行的方法，對項目相關活動和效果進行專業化評估[6]。相比傳統的政府機構評審，第三方評價有以下優勢[7-8]，包括：(1)由沒有相關利益的獨立第三方主體對醫院進行評審，可避免評價過程中的行政干預和形式主義，有利于提高評價結果的公平性、公正性。(2)相比政府組織，第三方評價機構更加專業，有利于提高評審工作效率。(3)第三方醫院評價模式是“政事分開”的重要探索，從某種程度上減輕了政府部門的工作負擔，降低了管理成本；(4)通過第三方評價進行常態化監測，借助PDCA等質量管理與改進工具，能增強醫療機構管理層和醫務人員對醫療服務質量的重視程度，從而有效提高醫療服務質量，改善患者就醫體驗與滿意度。

第三方評價也有不足之處[7,9-10]：(1)與政府部門組織的評審相比，某些第三方評價機構的評審無論在評審人員還是評審項目方面均缺乏權威性，致使評審結果的可信度不高，社會公信力不足。(2)第三方的強制性和約束性不足，可能導致評價對象的配合度不高，影響評價工作的全面、客觀實施。(3)某些第三方評價的評價條款可能在設計方面缺乏合理性，對醫療質量改進幫助有限。正是由于存在以上問題，需要專門的評審機構來評審第三方評價機構，考察其評審項目的合理性與可行性，敦促其及時發現不足并持續改進，從而增加第三方評價機構的可信度與社會公信力，增進醫療機構管理者和醫務人員自愿接收第三方評價的意向性與主動性。

2.3評審內容與標準

ISQua每4年對評審標準進行一次修訂與完善。評審標準注重結構質量、過程質量和結果質量，核心在于確保外部評價機構的評審能促進醫療機構以患者為中心，提升患者安全以及持續改進醫療質量。評審內容主要涵蓋評審委員制度，評審過程管理，評審結果核定，組織領導，組織策略，營運與財務管理，風險與品質管理，人力資源，信息管理等[4]。現行評審標準為自2014年起采用的第四版評審標準，主要關注具體評審條款如何制定、如何評估，如何保障醫療安全，如何進行風險管理，如何以病人為中心，如何對醫療質量進行連續監控并改進等[3]。具體包括以下6個方面內容[3]：(1)標準制定(Standards Development)，通過明晰、嚴謹的過程來計劃、制定、評估相關評審標準。(2)標準衡量(Standards Measurement)，需對被評審機構的表現進行持續、透明的評價。(3)組織角色、計劃、表現(Organisational Role, Planning and Performance)，評價醫療、社會照護組織的能力和效率。(4)安全與風險(Safety and Risk),進行風險管控，保障病人/服務使用者、員工、訪客的安全。(5)以病人/服務使用者為本(Patient/Service User Focus)，關注病人/服務使用者，并反映照護的連續性。(6)質量指標(Quality Performance)，要求服務提供者定期監控、評價、改進服務質量。

3 對我國第三方醫院評價機構的啟示

3.1需經過IAP評審認證

總體而言，我國國內醫療質量第三方評價起步較晚，相關研究還不到位，針對評價影響因素和政策的研究也幾乎處于空白。在這種情況下，引入ISQua的IAP評審十分必要。通過IAP認證，意味著該評價機構具有評審資質，能獨立承擔評審工作，有助于客觀評價其專業性、公正性與適用性，增進評審結果可信度，同時推進第三方評價機構的社會公信力。

3.2借助IAP評審進行持續改進

第三方醫院評價機構參加IAP評審的目的并不僅僅局限于用要求和標準對自身表現進行簡單評判和監測，更重要的是通過評審過程不斷發現存在問題，促使其持續改進評審標準、方法、反饋機制等，從而更加有效地對醫療機構進行評審評價，促進醫療質量和安全的優化提升。

3.3建立國際交流機制

不同地區存在不同需求，不同文化也面臨不同醫療問題的挑戰，但共同關注的焦點都是最高的患者照護標準和面向結果的過程改進。從長遠發展來看，我國第三方醫療評價機構可借助ISQua，除在國內打好根基外，還可以走向世界，向已

經比較成熟的JCI、KTQ等第三方評審取經，建立長期穩定的交流合作關系，秉持“視野國際化，行動在地化”理念，在適應我國國情的基礎上，不斷汲取國際經驗，積極增進國際認可度。

[1] 陳曉紅，王吉善. ISQua愛丁堡國際衛生保健質量大會[J].中國衛生質量管理，2014，21(1):78-79.

[2] 陳盈芳，蘇慧真. 亞洲第一個通過ISQua評鑒 財團法人醫院評鑒暨醫療品質策進會順利通過ISQua評鑒[J].醫療品質雜志, 2007, 1(1):42-45.

[3] Guidelines and Principles for the Development of Health and Social Care Standards, 4th Edition Version[EB/OL].http://www.isqua.org/accreditation/reference-materials.

[4] 翁惠瑛，陳怡安.向自我品質再次挑戰醫策會完成第二次ISQua國際評鑒[J].醫療品質雜志,2010,4(5):95-99.

[5] 林哲男.從Local Surveyor看ISQua評鑒[J].醫療品質雜志,2007,1(1):46

-48.

[6] 南宏師，張 浩.傳播學[M].北京：國防工業出版社，2008.

[7] 高 歡，王 華，冉利梅. 我國醫院第三方評價模式的SWOT分析[J].醫學與社會, 2013,26(1):43-45.

[8] 宋 爽，張江林，雷光華，等.第三方滿意度評價在完善醫療服務中的應用 以某三級綜合醫院為例[J].中國衛生政策研究, 2015, 8(1):32-36.

[9] 梁 婧.醫療質量第三方評價的效果分析與對策研究[D].武漢:華中科技大學,2011.

[10] David Greenfield, Jeffrey Braithwaite. Health sector accreditation research: a systematic review[J]. International Journal for Quality in Health Care, 2008, 20(3):172-183.

The ISQua, the only organization in the world which “accredit the accreditors”, and the basic information, importance and necessity, and principles of its accreditation program IAP were introduced. Three implications for China’s hospital external evaluation were put forward: (1) It needs to pass the IAP accreditation; (2) It should make continuous improvement with the help of IAP; (3) It can build the international communication system.

ISQua; IAP;Accreditation;Hospital External Evaluation Organization

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.17

湖北省科技創新專項(軟科學研究)基金(2016ADC051)

杜杏利蔣海泥高歡陳安民廖家智*李卉

廖家智

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 湖北 武漢 430030

TheInternationalSocietyforQualityinHealthCareandItsImplicationsforChina’sHospitalExternalEvaluationOrganization/DUXingli,JIANGHaini,GAOHuan,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):50-52

廖家智：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院黨委副書記

E-mail：tjglzx@tjh.tjmu.edu.cn

2016-11-02

責任編輯：吳小紅