免散瞳彩色眼底照相對糖尿病視網膜病變患者的早期診斷價值

王思明

264002中國人民解放軍第一○七醫院內分泌科(煙臺)

免散瞳彩色眼底照相對糖尿病視網膜病變患者的早期診斷價值

王思明

264002中國人民解放軍第一○七醫院內分泌科(煙臺)

目的：探討免散瞳彩色眼底照相對早期診斷糖尿病視網膜病變的臨床價值。方法：收治2型糖尿病患者120例(240只眼)，均行免散瞳彩色眼底照相，探討其診斷價值。結果：DM 0級53.3%，確診為DRⅠ～Ⅵ級46.7%；其中5.4%因晶狀體混濁行直接眼底鏡檢查無法清晰顯示，經數碼眼底照相診斷后能清晰地顯示。結論：彩色眼底照相可有效早期診斷DR患者并分期。

彩色眼底照相；糖尿病視網膜病變；診斷

糖尿病視網膜病變(DR)為糖尿病患者常見微血管并發癥，后果嚴重，會導致成年人喪失視力。本病早期無明顯眼部癥狀，故而很少有患者主動就診，一旦癥狀發生后均處于惡化嚴重狀態，失去最佳治療時機。免散瞳彩色眼底檢查優勢在于患者有較好的依從性、客觀度高、無需散瞳、可存儲等，故而受臨床青睞，將其作為篩查DR的主要方式。現選取患者120例(240只眼)作為研究對象，詳述免散瞳彩色眼底檢查的診斷價值。

資料與方法

2016年6-12月收治2型糖尿病患者120例(240只眼)，均與臨床糖尿病2型診斷標準相符，無腎功能衰竭、心臟病及高血壓患者。其中男65例，女55例；年齡34～78歲，平均(52.4±6.7)歲；糖尿病病程4個月～26年，平均(8.2±1.4)年。

方法：詳細了解患者眼部主要癥狀與糖尿病病史，對眼部情況予以常規檢查，包括眼壓檢查、國際標準視力表、裂隙燈顯微鏡檢查等。本科先采用免散瞳眼底照相篩查開展DR篩查，如果有問題再去眼科檢查。用1～2滴復方托品酰胺滴眼液滴雙眼，每間隔10 min用藥1次，2～3次后若瞳孔散大充分，至8～9 mm后先開展直接眼底鏡檢查，將病變分期記錄下來，而后行彩色眼底拍照。應用彩色熒光眼底照相機拍照，得到一張散瞳后50°眼底后級部彩色眼底像后將DR患者篩選出來。所有患者檢查醫師為同一個人。

評定標準：參照中華醫學會眼科學分會眼底病變組于1984年頒發的DR分期標準進行分期[1]，0級為眼底不存在可見病變，Ⅰ～Ⅵ級有增生型與單純型之分。單純型共3級：后極部存在小出血點與微血管瘤為Ⅰ級；出現硬性滲出，且為黃白色，存在出血斑為Ⅱ級；出現出血斑、棉絨斑為Ⅲ級。增生型亦有3級之分：新生血管，且玻璃體存在積血現象為Ⅲ級；新生血管且出現增生纖維為Ⅴ級；出現牽拉性視網膜脫離并發癥為Ⅵ級。

結 果

120例患者(240只眼)中DM 0級64例(128只眼)(53.3%)；確診為DRⅠ～Ⅵ級56例(112只眼)(46.7%)。分期診斷結果為Ⅰ級42只眼(37.5%)，Ⅱ級50只眼(44.6%)，Ⅲ級11只眼(9.8%)，Ⅳ級6只眼(5.4%)，Ⅴ級2只眼(1.8%)，Ⅵ級1只眼(0.9%)。56例(112只眼)DR患者中受晶狀體混濁因素影響導致屈光間質清晰度欠佳3例(6只眼)(5.4%)；直接眼底鏡檢查無法清晰觀察周邊視網膜微血管滲出及微血管瘤等，但數碼眼底照相可清晰顯示出來，防止漏診。

討 論

糖尿病患者并發癥較多，而在其全身并發癥中后果最嚴重的微血管病變之一為DR。DR作為臨床常見眼病，發生率高且有較大的致盲性，手術治療也會誘發較多并發癥，影響預后[2，3]，因此一定要盡早診斷。糖尿病患者多在內分泌科接受篩查，若有問題再到眼科接受治療。內分泌科行免散瞳彩色眼底照相篩查DR臨床價值較高，有利于盡早發現病變并及時治療，避免過度損傷視力甚至致盲，進而改善患者的生活質量。

報告稱免散瞳彩色眼底照相診斷DR特異性高達100%[4]，敏感性98%，說明該方式適用于篩查DR。部分研究結果表明免散瞳彩色眼底照相出現高估或低估現象，可能關聯于免散瞳眼底檢查，難以對出血點和微血管瘤予以辨別，同時難以將視網膜內新生血管與毛細血管異常找出；此外，還可能與檢測醫生的經驗和水平有關，在一定程度上受到主觀因素影響。總體而言，免散瞳彩色眼底照相相較于其他檢查方式具備如下優勢：①無需散瞳，防止藥物誘發青光眼；②檢查成本低，無痛苦與創傷，患者依從性高；③檢查無需應用造影劑，不會損傷臟器，且無藥物過敏風險；④檢查有較低的光照度與較強的可見度；⑤圖片可數字化，可靠性與客觀性高，可存儲與傳輸；⑥有較高的特異度與敏感性，可強效篩查與防治DR，便于臨床盡早診治。但亦有研究稱該方式無法檢查直徑＜4 mm的小瞳孔，鼻側眼底圖像范圍受限，故而應用受限[5]。

綜上所述，免散瞳彩色眼底照相可用于篩查DR，但無法替代全面眼部檢查。

[1]徐鼎,張小虎,孫哲,等.彩色眼底照相與熒光素眼底血管造影在判斷糖尿病視網膜病變臨床分期中的關聯性研究[J].中華實驗眼科雜志,2013,31(8):779-782.

[2]王中穎.數碼彩色眼底照相對糖尿病視網膜病變早期診斷模式的研究[J].中國醫療設備,2012,27(8):40-42.

[3]牛麗霞.七方位彩色眼底照相法對糖尿病視網膜病變的診斷價值[J].中國中醫眼科雜志,2013,23(6):431-433.

[4]彭濤,鄧德勇,謝美娜,等.免散瞳眼底照相篩查不同分期糖尿病視網膜病變效果的臨床研究[J].中國糖尿病雜志,2013,21(5):452-454.

[5]廖燕,崔紅,陳超麗,等.免散瞳眼底照相篩查糖尿病視網膜病變的臨床觀察[J].現代診斷與治療,2016,27(18):3405-3406.

Early diagnostic value of non mydriatic chromatic fundus photography for patients with diabetic retinopathy

Wang Siming
Department of Endocrinology,the 107 Hospital of the Chinese People's Liberation Army(Yantai City)264002

Objective:To explore the early diagnostic value of non mydriatic chromatic fundus photography for patients with diabetic retinopathy.Methods:120 patients(240 eyes)with type 2 diabetes mellitus were selected.They were given with non mydriatic chromatic fundus photography examination.We evaluated the diagnostic value.Results:53.3%was the DM 0.46.7%was diagnosed with DRⅠtoⅥ.5.4%of them were not clearly displayed with direct ophthalmoscopy because of phacoscotasmus.After digital fundus photography,the result was clearly displayed.Conclusion:Chromatic fundus photography can effectively diagnose DR patients early,and achieve accurate staging.

Chromatic fundus photography;Diabetic retinopathy;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.75