中醫(yī)辨證治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床觀察

張衛(wèi)國

274900荷澤市巨野縣中醫(yī)院

中醫(yī)辨證治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床觀察

張衛(wèi)國

274900荷澤市巨野縣中醫(yī)院

目的：探討中醫(yī)辨證治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效。方法：收治慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者60例。對(duì)照組給予糖皮質(zhì)激素治療，試驗(yàn)組給予中醫(yī)辨證治療。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者在接受基礎(chǔ)治療的同時(shí)輔以中醫(yī)辨證治療，有助于促進(jìn)臨床療效的提高。

慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜；中醫(yī)辨證；臨床療效

對(duì)2016年1月-2017年1月治療的30例慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者行基礎(chǔ)治療加中醫(yī)辨證(紫癜湯)治療，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者60例，均接受相同的基礎(chǔ)治療。其中同時(shí)接受糖皮質(zhì)激素口服治療的設(shè)為對(duì)照組，同時(shí)接受中醫(yī)辨證(紫癜湯)治療的設(shè)為試驗(yàn)組，入組患者均滿足最新版《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中擬定的特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡17～50歲，平均(30.7±6.5)歲；發(fā)病時(shí)間0.5～5年，平均(1.5±0.6)年；血小板減少程度為輕度和中度各11例，重度8例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡18～52歲，平均(30.9±6.6)歲；發(fā)病0.5～6年，平均(1.6±0.7)年；血小板減少程度為輕度和中度各12例，重度6例。此次研究通過本院倫理委員會(huì)討論且患者及家屬表示理解并簽知情同意書。兩組在年齡、患病時(shí)間、男女構(gòu)成比例等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法[2]：入組的所有患者均接受基礎(chǔ)治療，包括囑出血嚴(yán)重的患者絕對(duì)臥床休息，預(yù)防和減少各種外傷以及顱內(nèi)出血的可能；嚴(yán)禁患者劇烈運(yùn)動(dòng)，注意保暖，防止感冒；血小板減少顯著或者存在自發(fā)性出血的患者要給予血小板或者丙種球蛋白輸注；出血患者要給予安絡(luò)血、止血敏等止血藥物治療；存在感染的患者要給予抗感染治療。對(duì)照組同時(shí)接受糖皮質(zhì)激素治療，具體為醋酸潑尼松片20 mg口服，2次/d。依據(jù)患者血小板數(shù)量恢復(fù)情況調(diào)整用藥。試驗(yàn)組同時(shí)接受中醫(yī)辨證(紫癜湯加減)治療：黃芪、枸杞各30 g，當(dāng)歸、生地黃各20 g，太子參、旱蓮草、何首烏、山藥各15 g，赤芍、牡丹皮、紫草、雞血藤、茯苓、甘草各10 g，三七粉5 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次口服。同時(shí)根據(jù)患者病癥進(jìn)行加減，如伴有盜汗及手足心熱的患者可加用地骨皮、知母等藥；伴有無力、氣短等氣虛癥狀的患者可加用白術(shù)、黨參等藥；出血顯著的患者可加用血余炭、榆炭等藥。所有患者于連續(xù)用藥30 d后評(píng)估療效。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)過治療患者的臨床癥狀基本消失，血小板數(shù)量接近正常，維持時(shí)間＞90 d；②良效：經(jīng)過治療患者出血癥狀基本未發(fā)送，血小板數(shù)量超過50×109/L或較原水平提高30×109/L，持續(xù)時(shí)間＞60 d；③進(jìn)步：治療后患者血小板的數(shù)量有所增加，臨床癥狀較前有所改善，持續(xù)時(shí)間＞14 d；④無效：經(jīng)過治療患者血小板數(shù)量以及臨床癥狀較前無變化，甚至加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：獲得的研究資料通過應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料使用%和(±s)表示，分別用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組顯效、良效、進(jìn)步和無效分別為11例、10例、7例和2例，治療總有效率28(93.33%)；對(duì)照組治療中顯效、良效、進(jìn)步和無效分別為4例、10例、8例和8例，治療總有效率22(73.33%)，和對(duì)照組相比，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

特發(fā)性血小板減少性紫癜在臨床發(fā)病率較高，分為急性和慢性兩種類型[1]，其中急性型以兒童較為多見，具有一定的自限性；而慢性型而多見于20～50歲的女性。特發(fā)性血小板減少性紫癜患者早期并無明顯的臨床癥狀或者誘因，起病較為隱匿，癥狀多樣，多數(shù)患者僅表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)和瘀斑。目前對(duì)慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜，病因仍處于進(jìn)一步探討中，但考慮和免疫因素密切相關(guān)。以往多在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上輔以糖皮質(zhì)激素治療，雖然療效可靠，但是治療周期長，不良反應(yīng)重，停藥后復(fù)發(fā)率高，因此并不能被所有患者所接受。

慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于中醫(yī)“紫癜”或者“血癥”的范疇，發(fā)病初期多數(shù)是由火熱或者氣郁化火導(dǎo)致，隨著病程延長導(dǎo)致氣血虧虛，造成本虛標(biāo)實(shí)相互兼雜的復(fù)雜證候，因此治療時(shí)應(yīng)以清熱涼血、活血止血、補(bǔ)脾益腎為主。此次方劑中生地具有清熱涼血養(yǎng)陰的效果，赤芍、牡丹皮具有涼血和營、瀉血的效果，三者聯(lián)用，共同發(fā)揮涼血、散血的效果；黃芪、當(dāng)歸、太子參具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰的作用；紫草、三七粉、雞血藤具有活血止血、通絡(luò)祛瘀的作用；旱蓮草、何首烏、枸杞則在補(bǔ)腎填精方面效果顯著；山藥、茯苓則在健脾益氣方面效果顯著[3]。本次研究說明中醫(yī)辨證治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜具有臨床應(yīng)用價(jià)值，效果顯著、安全性高，值得推廣。

[1]孫鳳,田飛.中醫(yī)藥治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2010,25(5):908.

[2]王萍,劉欣.中醫(yī)辨證治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癱臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(33):3657-3659.

[3]周東平,趙雪蓮.淺談中醫(yī)治療血小板減少性紫癱的體會(huì)[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(3):46-47.

Clinical observation of TCM syndrome differentiation in the treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura

Zhang Weiguo
Chinese Medicine Hospital of Juye County,Heze City 274900

Objective:To investigate the curative effect of TCM syndrome differentiation in the treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura.Methods:60 patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura were selected.The control group was treated with glucocorticoid,and the experimental group was treated with TCM dialectical treatment.Results:The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:In patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura,the basic treatment and the dialectical treatment of traditional Chinese medicine can help to improve the clinical efficacy.

Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura;TCM dialectics;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.62