中醫體質辨證治療感冒經驗總結

何春華

653100云南省玉溪市中醫醫院

中醫體質辨證治療感冒經驗總結

何春華

653100云南省玉溪市中醫醫院

感冒為臨床常見疾病，中醫治療感冒病有其獨特機理。以注重固護及激發機體“正氣”為主，正氣充足才能抗擊外邪，從而治愈感冒。筆者將感冒人群按體質的強弱分為實人感冒與虛人感冒，并按四季外邪不同進行因時、因人的辨證治療。

感冒病；中醫體質辨證治療；經驗總結

感冒在臨床中多發，在平日臨證中筆者擅長以純中醫治療，以患者體質的虛實不同，先將患者分為實人感冒及虛人感冒，尤以治虛人感冒效果最佳。現將臨床經驗總結如下。

病因病機

感冒是因外感六淫邪氣，時行之邪，侵襲肺衛，以致衛表不和，肺失宣肅而致病。一年四季各有主要外邪，春天以風熱外邪為主；夏天以暑濕外邪為主；秋天以涼燥外邪為主；冬天以風寒外邪為主。故而各個季節的感冒癥狀多有差異；同時，患者各自的體質不同，存在陰陽氣血偏頗之差。在診治中尤要因時和因人來進行辨證論治。

實人感冒證治分類

風寒外感證：惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，身酸痛，鼻塞，流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。治法：辛溫解表，疏風散寒。方劑：麻黃湯、九味羌活湯、荊防敗毒散。隨寒邪輕重來選擇以上3個方劑。寒重者用麻黃湯；夾濕者用九味羌活湯；寒輕者用荊防敗毒散；若有陽郁化熱表現，加柴胡、葛根、升麻、黃芩、千里光、連翹、生石膏、知母等。

風熱外感證：身熱明顯，微惡風，不惡寒，有汗出，頭脹痛，面紅，咽癢痛，咽干，口干欲飲，咳嗽，咳黃痰或流黃濁涕，舌邊尖紅，苔薄白少津或薄黃，脈浮數。治法：辛涼解表，疏風清熱。方劑：熱輕者選用桑菊飲加減；熱重者選用銀翹散、普濟消毒飲加減；咽痛重者加蜂房、路路通、皂角刺、夏枯草、玄參、射干、木蝴蝶等。

暑濕外感證：身熱明顯，微惡風，汗少或汗出多而黏。身酸痛無力，頭悶痛，頭昏頭暈，心煩口渴，渴而欲飲涼水，胸悶脘痞，嘔惡，納食差，尿黃少，舌紅，苔薄黃膩或黃膩，脈滑或數。治則：清暑解表化濕。方劑：新加香薷飲加減。熱重加黃芩、黃連、梔子、生石膏、淡竹葉等；傷及氣陰加生曬參、麥冬、玄參、黃芪等；濕邪重者加藿香、薏苡仁、砂仁、木瓜、蒼術、茯苓等。

涼燥外感證：微惡寒，頭痛身酸，咽干，鼻干，口干欲飲，干咳少痰，舌淡紅，苔薄白少津或薄黃，脈稍緊。治則：解表潤燥。方劑：寒象明顯者選用杏蘇散；有化熱者選用桑杏湯。湯藥加蜂蜜適量兌服。

虛人感冒證治分類

氣虛感冒：患者多為肺脾氣虛體質，除有四季感冒癥狀外，還見疲乏少力，動則汗出，氣短懶言，納食差，面色少華，反復易感，舌質淡白，或邊有齒很，脈細弱。治則：益氣固表，調和營衛。方劑：多以玉屏風散、桂枝湯合四君湯加味治療。若有發熱，加柴胡、葛根、升麻、黃芩、生石膏、知母等；咽痛重者，加蜂房、皂角刺、桔梗、銀花、連翹、射干、木蝴蝶等；有咳嗽咳痰者，加杏仁、前胡、川貝母、浙貝母、炙紫菀、羅漢果等

陽虛外感：患者多為陽氣不足體質，除有四季感冒癥狀外，還有四肢不溫，疲乏少力，畏風寒，氣短懶言，納食差，面色白，大便稀溏，反復易感。舌質淡白或舌胖嫩，脈沉弱。治則：益氣溫陽，宣肺解表。方劑：多以再造散加減，或麻辛附子湯加味，附子桂枝湯加味治療。若有發熱，加柴胡、葛根、升麻、黃芩、生石膏、知母等；咽痛重者，加蜂房、路路通、桔梗、銀花、連翹、射干、木蝴蝶等；有咳嗽、咳痰者，加杏仁、前胡、川貝母、浙貝母、炙紫菀、羅漢果等。

陰虛外感：患者多為陰虛火旺病理體質，除有四季感冒癥狀外，平素有五心煩熱，口干，盜汗，易煩躁，體型偏瘦，舌紅，苔少，脈細。治則：滋陰養血，和營解表。方劑：加減葳蕤湯合四物湯加味治療。若有發熱，加柴胡、葛根、升麻、黃芩、生石膏、知母等；咽痛重者，加淡竹葉、桔梗、玄參、銀花、連翹、射干、木蝴蝶等；有咳嗽咳痰者，加杏仁、前胡、川貝母、浙貝母、枇杷葉、炙紫菀、羅漢果等。

例1：患者，女，29歲，職員，玉溪紅塔區人。主訴：因反復經期感冒近1年，再發3 d。病史：患者近1年來每于行經期間罹患感冒，多表現為鼻塞，流清涕，畏風寒，頭悶痛，疲乏少力，納食差，咳嗽時作，咳吐白痰或黃痰，咽干癢痛，時伴有低熱，睡眠差。月經色偏淡，無血塊，月經量適中，但行經時間長，7～10 d。經常輸抗生素治療，近1年體重減輕3 kg，自感體質越來越差，心情極為煩惱。就診時無發熱，癥狀基本同上，形體偏瘦，面色少華，咽部充血色紅，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，無異常分泌物，舌淡，邊有明顯齒痕，苔薄黃膩，脈細弱。中醫診斷：虛人感冒-氣虛感冒(肺脾氣虛，風熱外感)。治法：益氣固表健脾，疏風清熱利咽。方劑：玉屏風散合六君湯、銀翹散加減。生黃芪30 g，防風12 g，生白術20 g，路黨參20 g，茯苓20 g，陳皮15 g，姜半夏12 g，升麻12 g，銀花18 g，連翹18 g，桔梗15 g，杏仁12 g，射干12 g，僵蠶12 g，生甘草10 g。3劑，自加生姜1塊拍碎及大棗9枚掰開，冷水煎服，1劑/d，200 mL/次，4次/d。

療效觀察：服上方6劑后癥狀明顯好轉，上呼吸道不適大減，繼續予以玉屏風散合八珍湯扶正治療。治療3個月經周期后停藥。6個月后來復診，未再發生經期感冒。自覺身體良好，睡眠良好，體重恢復正常，舌質淡紅，苔薄白，脈細。

心得體會：治療實人感冒，因患者體質平實，正氣充足，有抗邪外出的能力，中醫治療以祛邪為主，邪氣外出，就能減輕邪氣對機體正氣的耗損，故而符合“祛邪即為扶正”的治療理念；而治療虛人感冒，因患者體質虛弱，體內正氣不足，抗擊外邪能力差，邪氣容易進一步內侵，并進一步耗損正氣，使正氣更虛，病情容易加重或遷延難愈，中醫在治療中重在扶助正氣，使正氣充足，就能抗邪于外，同時應輔助祛邪，以幫助正氣更快地恢復，故而符合“扶正即可祛邪”的治療理念。臨床中筆者觀察到對于體質平時良好的人群(青壯年為多)，因機體正氣充足，感冒后簡單服用一些治療緩解感冒癥狀的西藥或中成藥就容易好轉；但是對于體質虛弱的人群(老人、兒童、慢性病患者、女性)，感冒后服用緩解感冒癥狀的西藥或中成藥就不容易好轉，經常濫用抗生素或糖皮質激素治療，而抗生素及糖皮質激素會進一步損傷機體正氣，病癥容易進一步加重或遷延難愈，且使虛弱的體質進一步虛損，變生其他疾病。故而在臨床中應積極廣泛使用中醫中藥治療感冒病，發揮中醫學的優勢，以減少抗生素及糖皮質激素的濫用。

The summary of the experience of syndrome differentiation of Chinese medicine in the treatment of cold syndrome

He Chunhua
Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuxi City,Yunnan Province 653100

Four seasons cold disease is a common clinical disease,Chinese medicine treatment of four seasons cold disease has its unique mechanism,to focus on solid protection and stimulate the body"righteousness"mainly,righteous enough to fight against evils,so as to cure the cold.Patients with cold according to the strength of physical strength were divided into real people with cold and virtual people cold,they were treated according to different time,different people's dialectical treatment based on the difference of four seasons pathogenic factors.

Cold disease;Traditional Chinese medicine physique syndrome differentiation;Experience summary

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.56