外科急腹癥的病因分析及臨床特點(diǎn)觀察

楊威

215300昆山市宗仁卿紀(jì)念醫(yī)院急診科

外科急腹癥的病因分析及臨床特點(diǎn)觀察

楊威

215300昆山市宗仁卿紀(jì)念醫(yī)院急診科

目的：探討外科急腹癥病因并觀察臨床特點(diǎn)。方法：收治外科急腹癥患者80例，對臨床癥狀和體征進(jìn)行觀察、記錄。結(jié)果：急性闌尾炎30例，急性膽囊炎23例，腸梗阻13例，消化性急性穿孔10例，其他4例。結(jié)論：急腹癥是較為常見的病群，病因復(fù)雜，對于外科急腹癥的病因分析以及臨床特點(diǎn)觀察，有助于醫(yī)生對病情的診斷，提升治療效率。

急腹癥；病因分析；臨床特點(diǎn)

急腹癥全名為腹部急性疾病，依靠外科方式實(shí)行治療的急腹癥被稱為外科急腹癥。該病主要發(fā)病原因?yàn)槿梭w腹部或者盆腔臟器發(fā)生急性炎癥、梗阻、血管栓塞以及穿孔等[1]。研究表明急腹癥發(fā)病原因繁多，如果對于患者的病史不了解，患者患病癥狀又沒有具體特征，則容易產(chǎn)生誤診以及錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間，對患者生命造成嚴(yán)重威脅。本文選取80例外科急腹癥患者，應(yīng)用回顧性研究分析法，對其進(jìn)行觀察、分析，具體研究過程以及研究記錄如下。

資料與方法

2015年5月-2017年6月收治外科急腹癥患者80例，男56例，女24例；年齡18～60歲，平均(33.9±14.6)歲。所選患者均以急性腹痛為主，其中腹脹嚴(yán)重50例，刀割樣劇烈疼痛32例，陣發(fā)性絞痛16例，轉(zhuǎn)移右下腹疼痛27例，休克32例；64例具有水平不一致的白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞上升，不同程度貧血23例，在X線檢查中發(fā)現(xiàn)有8例腹腔游離氣體，5例診斷性腹腔穿刺呈陽性。

診斷方法：對患者的病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問調(diào)查；并依據(jù)X線、B超以及血紅蛋白等檢查，綜合分析，對病因進(jìn)行診斷，同時(shí)選用Excel軟件對構(gòu)成比例進(jìn)行分析。

結(jié) 果

在所選的80例患者當(dāng)中，有10例進(jìn)行保守治療；70例進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)后有3例產(chǎn)生并發(fā)癥，沒有特別嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡的病例。患者住院時(shí)長1～2周，平均(6.37±3.66)d，手術(shù)中取出物全部送病理科進(jìn)行檢查，最后的診斷結(jié)果均是以病理科結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)。

經(jīng)過調(diào)查以及一系列檢查，80例急腹癥病因如下：急性闌尾炎30例(37.5%)；急性膽囊炎23例(28.75%)；腸梗阻13例(16.25%)；消化性潰瘍急性穿孔10例(12.5%)；其他4例(5.0%)。

討 論

經(jīng)過對80例外科急腹癥患者的病因研究可知，對外科急腹癥患者的臨床特點(diǎn)觀察項(xiàng)目主要如下：①體溫的變化：闌尾穿孔合并腹膜炎體溫特征為反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱；急性梗阻性化膿性膽管炎的特征為寒戰(zhàn)、高熱加上低血壓、黃疸[2]。②血壓、脈搏和呼吸的觀察：如果血壓降低與心率加快，則預(yù)示著病情變化的嚴(yán)重性，特別是一些疑有實(shí)質(zhì)臟器破損的患者，這些指標(biāo)均是對患者失血程度和血容量改變狀況的準(zhǔn)確表現(xiàn)。③一般情況的觀察：主要觀察內(nèi)容有面色、體位、姿勢還有意識等。如果患者具有陣發(fā)性絞痛則預(yù)示臟器痙攣和梗阻；如果患者腹痛為持續(xù)性的，則預(yù)示著腹膜和(或)腹腔中的內(nèi)臟具有炎性的病變；如果患者的疼痛為刀割樣，則預(yù)示著具有出血性胰腺炎或者是空腔臟器穿孔；如果患者有的疼痛為鉆頂樣，多是膽道蛔蟲病；如果伴隨有嘔吐、惡心，同時(shí)大便和肛門排氣均停止，則預(yù)示有腸梗阻。對患者腹部體征的觀察，如腹部的形態(tài)和腹式呼吸運(yùn)動，應(yīng)看其腹部輪廓是否對稱；應(yīng)用觸診對腹膜刺激征的部位、范圍以及程度進(jìn)行檢查。

經(jīng)過對80例患者的觀察、記錄可知，外科急腹癥的主要臨床表現(xiàn)：在最初，患者便開始停止排氣、排便與出現(xiàn)黃疸；體溫?zé)o顯著變化，但是隨著病情發(fā)展，患者會發(fā)熱，甚至高熱；腹部會有固定性的壓痛和腹部包塊，并有顯著的腹肌緊張以及反跳痛、壓痛，產(chǎn)生腹膜刺激征現(xiàn)象，腹部有異常的濁音，在短期內(nèi)還有可能出現(xiàn)移動性的濁音等[3]。

急性闌尾炎患者在急腹癥中占比為7.5%，主要表現(xiàn)為開始在上腹部或者肚臍周圍有疼痛感，在數(shù)小時(shí)后開始轉(zhuǎn)移到右下腹，下腹有壓痛和反跳痛。但是在診斷過程中，醫(yī)生依然要保持高度警惕，防止產(chǎn)生誤診。診斷時(shí)，要對患者的病情有深入的了解，要詳細(xì)的“問、聽、觸”和做影像學(xué)檢查。如果鑒別有障礙，但又必須要進(jìn)行手術(shù)時(shí)，一定要盡快手術(shù)；如果手術(shù)時(shí)間對病情不會產(chǎn)生影響，則可選擇觀察。

急性膽囊炎患者在本文研究中占27.5%，在外科中較為多見，主要表現(xiàn)為在飽餐之后或者進(jìn)食油膩食品后，右上腹出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，同時(shí)向右肩部發(fā)射，右上腹有壓痛感；如果繼發(fā)感染，右上腹有壓痛、腹肌緊張和反跳痛。該病的確診可根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室的檢測以及B超等。

腸梗阻患者在本文研究中，占比為16.25%，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，常常伴隨惡心、嘔吐，肛門停止排便、排氣，腹部膨脹，腸鳴音發(fā)生變化，全腹部壓痛，時(shí)而摸到腫塊。X線檢查對腸梗阻診斷有關(guān)鍵的作用。在早期，絞窄性的腸梗阻和高位的腸梗阻嘔吐后，X線的顯示為陰性，5 h左右便可看到充氣小腸腸袢，晚期小腸腸袢中便會產(chǎn)生多個(gè)液面，表現(xiàn)為階梯狀。

消化性潰瘍急性穿孔患者在本文研究中占12.5%。主要表現(xiàn)為腹部具有撕裂樣的腹痛，從上腹部放散到全腹部，見全腹痛和反跳痛，肝濁音逐漸減低直至沒有；腸鳴音降低為消化性潰瘍急性穿孔。診斷依據(jù)為腹部X線、B超、腹穿。

其他患者在本文研究中占5.0%，主要有肝脾破裂、膽道蛔蟲，根據(jù)病史、依照體征、發(fā)病部位等便可診斷。

綜上所述，急腹癥是較為常見的疾病群，病因復(fù)雜，對外科急腹癥的病因做分析以及觀察臨床特點(diǎn)，有助于醫(yī)生對病情的診斷，提升治療效率。

[1]劉巖,姜巖.急診外科急腹癥42例臨床誤診原因分析及對策[J].中外女性健康研究,2015,4(22):66.

[2]劉蓉.普外科急腹癥的臨床觀察與護(hù)理體會分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,7(15):189-190.

[3]熱孜完古麗·阿依丁,熱汗古麗·阿不力孜.外科急腹癥的臨床觀察與護(hù)理要點(diǎn)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(8):79-80.

Etiological analysis and clinical features of surgical acute abdomen

Yang Wei
Department of Emergency,Zong Renqing Memorial Hospital,Kunshan City 215300

Objective:To investigate the etiology and clinical characteristics of surgical acute abdomen.Methods:80 patients with surgical acute abdomen were selected,and we recorded the clinical symptoms and signs.Results:There were 30 cases of acute appendicitis,23 cases of acute cholecystitis,13 cases of intestinal obstruction,10 cases of acute perforation of digestive tract and 4 cases others.Conclusion:Acute abdomen is a common disease group with complicated etiology,the analysis of the causes of surgical acute abdomen and the observation of clinical features can help doctors diagnose the disease and improve the efficiency of treatment.

Acute abdomen;Etiological analysis;Clinical features

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.47