手術(shù)中低體溫的相關(guān)因素和護(hù)理研究進(jìn)展

劉建平

610000成都市龍泉驛區(qū)疾病預(yù)防控制中心

手術(shù)中低體溫的相關(guān)因素和護(hù)理研究進(jìn)展

劉建平

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體溫在人體各項(xiàng)生理指標(biāo)中非常重要，是確保人體各項(xiàng)機(jī)能正常的前提。在手術(shù)過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)低體溫，這是一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。本文對(duì)手術(shù)中低體溫的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并說(shuō)明低體溫的危害，提出有效的護(hù)理措施。

手術(shù)；低體溫；相關(guān)因素；護(hù)理

在手術(shù)治療中，體溫下降是一種較為常見(jiàn)的現(xiàn)象。近年來(lái)，在醫(yī)療水平快速提升的形勢(shì)下，臨床護(hù)理工作受到了高度重視，尤其是關(guān)于術(shù)中體溫護(hù)理的部分，成為了臨床研究的重要課題。

手術(shù)中低體溫的相關(guān)因素

麻醉藥物：正常情況下，人體體溫是相對(duì)恒定的。體溫調(diào)節(jié)中樞主要包括前部散熱中樞、后部產(chǎn)熱中樞，主要位于下丘腦，二者的相互調(diào)節(jié)，使人體體溫保持相對(duì)恒定[1]。但是，手術(shù)麻醉藥物會(huì)對(duì)多數(shù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而出現(xiàn)低體溫情況。

手術(shù)室環(huán)境：一般而言，層流潔凈手術(shù)室的溫度應(yīng)在22～25℃，但實(shí)際上，手術(shù)室室溫經(jīng)常低于要求溫度。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，當(dāng)手術(shù)室溫度＜21℃的時(shí)間維持＞3 h的時(shí)候，患者極易產(chǎn)生低體溫情況[2]。手術(shù)室常規(guī)溫度、空氣對(duì)流情況是影響患者機(jī)體散熱的主要因素，非常容易致使患者出現(xiàn)低體溫情況。

輸血、輸液：在手術(shù)過(guò)程中，經(jīng)常要為患者輸注很多液體。一般情況下，這些液體的溫度都較低，尤其是庫(kù)存血液。當(dāng)溫度低的液體進(jìn)入患者機(jī)體后，需吸收大量熱量，以此達(dá)到機(jī)體溫度。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每輸入1 L環(huán)境溫度液體或1 U庫(kù)存血液就會(huì)使患者體溫下降約0.25℃，液體輸入越多，溫度下降越多。

手術(shù)因素：在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、低溫溶液沖洗、體表暴露太多等因素均會(huì)導(dǎo)致患者低體溫，尤其是當(dāng)手術(shù)切口比較大的時(shí)候，水分蒸發(fā)也會(huì)帶走很多熱量。

人為因素：如果患者自身抵抗力比較弱，也易出現(xiàn)低體溫情況。除此之外，濕敷料更換不及時(shí)等也是導(dǎo)致患者機(jī)體溫度下降的重要因素。

年齡因素：嬰幼兒特別是新生兒體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)育還不完全，全麻狀態(tài)下，體溫調(diào)節(jié)能力非常差。若手術(shù)室溫度較低，則導(dǎo)致其熱量喪失，體溫降低。老年患者神經(jīng)肌肉活動(dòng)弱、術(shù)中使用肌松藥物、術(shù)前禁食、麻醉后低代謝狀態(tài)、肺功能較差等因素均可導(dǎo)致機(jī)體溫度降低。

低體溫危害

對(duì)凝血功能的危害：在手術(shù)治療過(guò)程中，如果患者體溫下降，就會(huì)致使血液中血小板減少，血液流動(dòng)速度減緩，并且降低凝血因子活性，致使凝血功能無(wú)法發(fā)揮，在一定程度上延長(zhǎng)了出血時(shí)間。

對(duì)循環(huán)功能的危害：患者處在低體溫狀態(tài)，交感神經(jīng)非常興奮，心率變快，使得心輸出量、心收縮力加大，導(dǎo)致外周血管收縮。

對(duì)新陳代謝的危害：在低體溫狀態(tài)下，患者機(jī)體代謝率顯著降低，需氧量顯著減少，但也會(huì)削弱氧運(yùn)輸能力，導(dǎo)致機(jī)體缺氧。

導(dǎo)致切口感染：有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，輕度低體溫現(xiàn)象會(huì)對(duì)骨髓免疫功能產(chǎn)生危害，尤其是抑制中性粒細(xì)胞氧化釋放，導(dǎo)致多核白細(xì)胞無(wú)法聚集在感染部位，皮膚血流量減少，氧攝取量減少，極大地提高了傷口感染率。在腸道等一些可能出現(xiàn)污染的手術(shù)中，低體溫是誘發(fā)切口感染的高危因素。

對(duì)內(nèi)臟器官的危害：當(dāng)患者處在低體溫狀態(tài)時(shí)，耗氧量、通氣量顯著減少，呼吸加快，支氣管分泌增加，支氣管痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。

護(hù)理措施

調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度：在手術(shù)過(guò)程中，必須確保手術(shù)室溫度符合手術(shù)要求。手術(shù)室溫度太高，會(huì)為細(xì)菌繁殖提供機(jī)會(huì)，從而提高切口感染率；手術(shù)室溫度過(guò)低，也會(huì)使醫(yī)生產(chǎn)生不適感。

減少熱量流失：通常情況下，熱量主要是經(jīng)由皮膚流失的。所以，在手術(shù)前麻醉與準(zhǔn)備階段，需做好患者保暖工作，覆蓋保暖被。在手術(shù)過(guò)程中，盡量蓋好患者的不手術(shù)部位，從而減少皮膚散熱，以免患者體溫過(guò)低。

復(fù)合保溫護(hù)理：在手術(shù)中實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理，主要就是開(kāi)展體腔內(nèi)直接加溫聯(lián)合體腔外保溫的護(hù)理方式。特別是在輸注液體的時(shí)候，應(yīng)將液體加溫到37～40℃。在加溫儀上纏繞輸液管，可進(jìn)行間接加溫，能夠保證輸入前液體溫度達(dá)標(biāo)。

麻醉藥物誘發(fā)的低體溫：麻醉藥物誘發(fā)患者低體溫，主要就是因?yàn)樯窠?jīng)傳導(dǎo)不暢，加之劑量依賴，導(dǎo)致患者體溫調(diào)節(jié)中樞無(wú)法發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而產(chǎn)生低體溫情況。在麻醉中，所有腰麻、靜脈麻醉藥等均會(huì)對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生影響。因此，在手術(shù)麻醉中，一定要對(duì)麻醉藥物劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制。

術(shù)前準(zhǔn)備：在接送患者的時(shí)候，應(yīng)用棉被包裹患者，以免患者受涼、體溫降低。同時(shí)，也可以使用電熱毯保持患者體表溫度，但對(duì)體內(nèi)溫度的影響較小。

術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中，消毒患者皮膚的時(shí)候，一定要對(duì)消毒液予以加溫處理，使其溫度和患者機(jī)體溫度相差無(wú)幾，從而減少刺激。同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中，一定要對(duì)手術(shù)室溫度予以密切監(jiān)測(cè)，盡早察覺(jué)低體溫情況，并對(duì)患者體溫變化予以詳細(xì)記錄，確保患者生命安全。

術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)之后，維持正常中心溫度會(huì)縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間。而為低體溫患者升溫的時(shí)候，一定要緩慢回溫。對(duì)于輕度低體溫患者來(lái)說(shuō)，其回溫速度在0.3～1.2℃/h，對(duì)于嚴(yán)重低體溫患者與心功能不穩(wěn)定患者來(lái)說(shuō)，回溫速度3℃/h。在此過(guò)程中，不可對(duì)低溫肢體末端予以快速回溫，以免誘發(fā)致死性心律失常[3]。

綜上所述，術(shù)中除關(guān)注心率、脈搏、血壓、呼吸外，還需重點(diǎn)關(guān)注體溫，這與患者預(yù)后關(guān)系密切。術(shù)中低體溫現(xiàn)象，可能引起寒戰(zhàn)、凝血障礙、心功能異常、代謝異常、出血增多、耗氧量增多等，甚至致患者死亡。所以，在手術(shù)過(guò)程中，一定要防范低體溫的發(fā)生，盡量避免低體溫的不良影響。

[1]陳蓓,王曉軍.手術(shù)中低體溫的相關(guān)因素和護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(11):990-992.

[2]林素羽,黎明鸞,孫廣曉,等.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)中低體溫的相關(guān)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(23):3305-3306.

[3]王婷婷.婦產(chǎn)科手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(16):257-258.

Research progress of related factors and nursing care of low temperature in operation

Liu Jianping
The Center for Disease Control and Prevention of Longquanyi District,Chengdu City 610000

In the body's physiological indicators,body temperature is very important,it is a prerequisite to ensure the normal functioning of the human body.Hypothermia is a common complication during surgery.This paper analyzes the related factors of low temperature in operation,and explains the harm of hypothermia,and puts forward effective nursing measures.

Operation;Low temperature;Related factors;Nursing care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.2