優質護理在肝癌患者PICC置管中的護理滿意度分析

蘇麗菊謝施施

優質護理在肝癌患者PICC置管中的護理滿意度分析

蘇麗菊1謝施施2

目的 探討在肝癌患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）中運用優質護理對患者護理滿意度的影響。方法 選取2016年5月—2017年5月本院收治的40例肝癌PICC置管患者進行研究，根據患者護理方案將患者分為常規組和優質組，統計分析兩組患者的護理效果。結果 優質組患者一次性穿刺成功率、護理滿意度評分與常規組相比明顯較高，并發癥發生率與常規組相比明顯較低，P＜0.05。結論 在肝癌患者PICC置管中運用優質護理可改善患者護理滿意度。

肝癌；PICC置管；優質護理

PICC置管是臨床靜脈用藥的常用給藥方式，該方式優勢多，但目前臨床仍有報道顯示PICC置管中可能出現多種并發癥，影響患者用藥過程[1]。積極預防PICC置管患者并發癥的發生是臨床PICC置管用藥的重要護理內容。本院為提升護理效果，對2016年5月—2017年5月收治的20例肝癌PICC置管患者實施了優質護理，并與20例實施常規置管護理患者的護理效果進行了對比。以下就置管護理狀況行回顧性總結：

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年5月—2017年5月本院收治的40例肝癌PICC置管患者進行研究。納入標準：通過影像學檢查、實驗室檢查、病理檢查確診為肝癌患者；實施PICC置管化療患者；排除標準：其他惡性腫瘤患者；嚴重器質性疾病患者；全身感染性疾病患者；血液性疾病患者；認知、精神、意識障礙患者。根據患者護理方案將患者分為常規組（n=20）和優質組（n=20），常規組患者男女比：13：7；患者年齡21～76歲，平均年齡（53.3±8.4）歲；病程3個月～7年，平均病程（3.3±2.2）年；優質組患者男女比：12：8；患者年齡21～77歲，平均年齡（53.4±9.8）歲；病程3個月～7年，平均病程（3.4±2.2）年。對常規組與優質組患者一般基線資料實施獨立樣本檢測對比，P＞0.05，可實施對比。

1.2 方法

對常規組患者采取常規置管護理，對患者進行常規穿刺準備、病情監測等，穿刺前選擇貴要靜脈或肘正中靜脈進行穿刺，選擇合適導管置入，置管時勻速送管，并在置管后使用影像學檢查確定導管尖端處于上腔靜脈；監測患者用藥狀況，患者用藥中出現異常通知醫生[2]。

優質組患者置管方式與常規組相同，另對患者運用優質護理干預：（1）心理護理：置管前耐心與患者及家屬溝通交流，根據患者學歷、年齡、心理特點、個性特點對患者進行針對性心理疏導，耐心向患者介紹PICC置管的優勢、相關置管常見并發癥及預防方式、置管配合方式等，耐心回答患者的置管疑問，疏導患者負面情緒，提升患者治療信心。（2）導管護理：嚴格規范PICC置管穿刺操作、換藥、脈沖式沖管、拔管、管道管理等相關過程，置管成功后加強對導管的固定處理，及時向患者介紹導管護理的相關方式，指導患者日常生活中避免大幅度活動引起導管彎折、堵塞或脫管等[3]。（3）并發癥預防：患者用藥中嚴密監測穿刺部位狀況，在穿刺點上方涂抹適量藥物預防血管機械性損傷；及時了解患者疼痛狀態，可將患者患肢適當抬高，促進患者靜脈回流，減輕患者疼痛，必要時可對疼痛部位進行紅外線理療等處理；積極監測導管狀況，并了解患者血液狀態，若患者血液高凝，則需積極預防血栓形成，并采取肝素鈉沖管處理；患者出現皮膚紅腫時需及時對皮膚清潔消毒，必要時采取抗過敏、抗感染藥物輔助治療[4]。

1.3 觀察指標

統計分析兩組患者一次性穿刺成功率、并發癥發生率及護理滿意度評分狀況。護理滿意度評分采取醫院自制護理滿意度評價表進行評價，評價內容包括服務態度、基礎護理、護理操作、護理質量、溝通交流五項，每項0～20分，總分0～100分，分數越高護理滿意度評分越高[5]。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0軟件行數據處理分析，護理滿意度評分以（均數±標準差）表示，進行t檢驗。一次性穿刺成功率、并發癥發生率以率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

優質組患者一次性穿刺成功20例，常規組為16例。優質組患者一次性穿刺成功率（100.0%）與常規組（80.0%）相比明顯較高，差異存在統計學意義，χ2=4.444，P=0.035。

優質組患者發生穿刺部位滲血1例，導管堵塞1例，常規組穿刺部位滲血3例，導管堵塞2例，感染2例，靜脈炎1例。優質組患者并發癥發生率（10.0%）與常規組（40.0%）相比，差異存在統計學意義，χ2=4.800，P=0.028。優質組護理滿意度評分為（95.4±3.1）分，與常規組的（79.5±5.8）分相比，差異存在統計學意義，t=10.812，P=0.000。

3 討論

肝癌是臨床常發惡性腫瘤，致死率較高，嚴重威脅人類生命安全[6]。化療是臨床治療肝癌的常用方式，PICC置管是化療患者最為常用的置管方式，臨床應用效果受到實踐肯定，該方式可有效減少患者反復穿刺的痛苦，且可從體外外周手臂靜脈將中心靜脈導管置入心臟大靜脈附近用藥，有效減少化療藥物對靜脈血管的刺激，減少血管損傷[7]。但目前臨床越來越多報道顯示，PICC置管中也常因護理人員操作不當及患者自身因素導致并發癥發生，不僅影響患者治療效果，還會增加患者治療痛苦，導致醫患糾紛[8]。本次優質護理以減少患者并發癥為主要護理目的，針對患者并發癥出現原因實施干預，通過心理護理可提升患者對于PICC置管的認知，促進患者配合置管過程，提升患者一次穿刺成功率，減少患者穿刺痛苦；通過導管護理可提升導管固定效果，并減少患者不良行為引起的導管堵塞、脫管、感染等發生；通過并發癥護理干預可及時對患者不良狀況實施處理，早期預防并發癥的發生，減輕患者治療痛苦，也可減少患者非計劃性拔管，延長置管時間，提升治療安全性及治療經濟效益，減輕患者經濟負擔[9-10]。本次研究中，優質組患者一次性穿刺成功率高于常規組，并發癥發生率低于常規組，說明采取優質護理可有效改善護理質量，提升PICC置管安全性及有效性。

綜上，在肝癌患者PICC置管中運用優質護理可減少并發癥發生，改善患者護理滿意度，運用價值高。

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Analysis of the Nursing Satisfaction of High Quality Nursing Care in Patients With Liver Cancer Undergoing PICC Catheterization

SU Liju1XIE Shishi21 Department of Oncology, Ningde Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ningde Fujian 352100, China; 2 Nephrology Department, Ningde Hospital, Ningde Fujian 352100, China

Objective To investigate the effect of high quality nursing care on the satisfaction of patients with liver cancer by peripherally inserted central venous catheter (PICC). Methods From May 2016 to May 2017, 40 cases of liver cancer patients with PICC catheter were studied in our hospital, according to the plan of nursing patients were divided into conventional group and high quality group. The nursing effects of the two groups were statistically analyzed. Results The one-time puncture success rate and nursing satisfaction score of the high quality group were significantly higher than that of the routine group, and the complication rate was signif i cantly lower than that of the conventional group, P ＜ 0.05. Conclusion High quality nursing care can improve the patient satisfaction in PICC catheterization in patients with liver cancer.

liver cancer; PICC catheterization; high quality care

R473

A

1674-9316（2017）19-0156-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.081

1寧德市中醫院腫瘤科，福建 寧德 352100；2 寧德市醫院腎內科，福建 寧德 352100