腹腔鏡疝修補術治療高齡腹股溝疝的臨床效果觀察

劉世祺李勝吳琳張保貴邱維龍郭東立

腹腔鏡疝修補術治療高齡腹股溝疝的臨床效果觀察

劉世祺1李勝2吳琳3張保貴3邱維龍3郭東立3

目的 觀察腹腔鏡疝修補術治療高齡腹股溝疝患者的臨床效果。方法 選取2014年3月—2016年3月在我院接受治療的高齡腹股溝疝患者，隨機分為觀察組和對照組，各30例，對照組采用開放式無張力疝修補術，觀察組實施腹腔鏡疝修補術，對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者手術時間長于對照組，但是觀察組患者的術中出血量、術后疼痛時間以及住院時間低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥的發生率高于對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡疝修補術治療高齡腹股溝疝效果良好，同時還可以減少相關并發癥的發生。

腹腔鏡疝修補術；高齡；腹股溝疝

老年人由于自身身體機能相對低下，抵抗力較弱，因此發生腹股溝疝后如果無法得到及時有效的治療，往往引發嚴重后果，常見的有局部組織壞死、電解質紊亂等，部分患者還會發生死亡[1-2]。臨床上針對腹股溝疝的治療以手術為主，其中腹腔鏡疝修補術對患者的創傷較小，術后恢復迅速，且不易發生各種不良反應，這些優點使得腹腔鏡疝修補術得到廣泛應用，并發揮出積極作用[3-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月在我院接受治療的高齡腹股溝疝患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男性22例，女性8例，年齡60～75歲，平均年齡（68.7±7.5）歲，其中單側25例，雙側5例；對照組中男性23例，女性7例，年齡61～77歲，平均年齡（67.5±7.2）歲，其中單側26例，雙側4例，兩組患者在性別、年齡、病情等基礎資料方面對比，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受開放式無張力疝修補術[7-9]：對患者實施硬膜外麻醉，逐層切開，找到疝囊后進行分離并完成結扎。如果患者疝囊過大并進入陰囊，對疝囊實施橫斷處理，并做好止血操作，根據具體情況考慮是否將網塞填入疝環內。

觀察組患者接受腹腔鏡疝修補術，接受全麻手術，在臍下建立觀察孔，對患者腹腔進行有效觀察，找準患者疝囊所在位置后對腹膜組織進行分離，直到完全暴露疝囊，將疝囊與精索完成分離，將疝囊取出，注意將周圍組織完成清理；將疝修補片放在腹膜外間隙，對手術部位進行消毒清洗，消除氣腹，最后對手術切口完成縫合。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的手術效果，包括手術時間、出血量、術后疼痛時間、住院時間等，對比兩組患者手術過程中各種并發癥的發生情況[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術效果對比

觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、住院時間分別是（84.2±10.2）min、（28.5±10.4）ml、（1.2±0.2）d、（4.2±2.1）d，對照組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、住院時間分別是（51.8±11.2）min、（58.6±12.5）ml、（2.6±0.3）d、（7.4±2.5）d，觀察組患者手術時間長于對照組，但觀察組患者的術中出血量、術后疼痛時間以及住院時間低于對照組，t=11.63、15.32、8.25、6.77，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后各項并發癥的發生情況對比

觀察組患者術后并發癥的發生率為10%，其中尿潴留1例、感染1例、腸梗阻1例，對照組患者的并發癥發生率為20%，其中尿潴留2例、腸梗阻1例、感染2例、切口血腫1例，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上針對高齡腹股溝疝患者的治療以手術為主，常用的手術方法包括腹腔鏡疝修補術和開放式無張力疝修補術等[11]。其中開放式無張力疝修補術的應用歷史較長，且具有較好的手術效果[12]。腹腔鏡疝修補術是近年來發展起來并得到廣泛應用的一種術式，這種手術建立在腹腔鏡診療技術的基礎上，同時腹腔鏡疝修補術具有傳統術后不具有的多種優點，包括對患者自身創傷較小、術后恢復較快等[13]。

腹腔鏡手術首先建立氣腹，進而利用腹腔鏡對患者病情進行全面準確診斷，找準患者腹股溝疝的位置以及病變程度，在此基礎上進一步開展手術[14]。在腹腔鏡的引導下有助于找準患者疝囊所在位置，然后對腹膜組織進行分離，直到完全暴露疝囊，將疝囊與精索完成分離，將疝囊取出，注意手術過程中需要注意周圍組織完成清理。由于高齡患者身體各項機能嚴重下降，自身抵抗力也相對較低，這些因素使得針對高齡患者的手術需要考慮多方面的因素，因此采用腹腔鏡疝修補術有助于減輕對患者的傷害，還可以有效減少患者術后出血量，減輕患者術后疼痛，還可以縮短患者的住院時間，加速患者術后恢復[15-16]。這些優點使得腹腔鏡疝修補術在高齡患者中具有更高的應用價值。

綜上所述，運用腹腔鏡疝修補術治療高齡腹股溝疝患者能夠取得良好的手術效果，同時還可以減少相關并發癥的發生率，有助于促進患者恢復。

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Clinical Observation on Laparoscopic Hernia Repair in the Treatment of Elderly Inguinal Hernia

LIU Shiqi1LI Sheng2WU Lin3ZHANG Baogui3QIU Weilong3GUO Dongli31 School of Medicine and Life Sciences, University of Ji'nan-Shandong Academy of Medica Sciences, Ji'nan Shandong 250000, China; 2 Department of Hepatobiliary Surgery, Shandong Academy of Medical Sciences, Cancer Hospital, Ji'nan Shandong 250117, China ; 3 Department of Gastrointestinal, Aff i liated Hospital of Ji'ning Medical College, Ji'ning Shandong 272029, China

Objective To observe the clinical effect of laparoscopic hernia repair in elderly patients with inguinal hernia. Methods Elderly inguinal hernia patients who were treated in our hospital from March 2014 to March 2016 were randomly divided into observation group and control group, 30 cases in each group, the control group was treated with open tension-free hernia repair, the observation group was treated with laparoscopic hernia repair, therapeutic effect of the two groups were compared. Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group, however, the amount of bleeding, the time of postoperative pain andthe length of stay in the observation group were lower than those in the control group (P ＜ 0.05). The incidence of complications after operation in the observation group was higher than that in the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Laparoscopic hernia repair for elderly patients with inguinal hernia is effective and can reduce complications.

laparoscopic hernia repair; advanced age; inguinal hernia

R 656

A

1674-9316（2017）19-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.037

1濟南大學 山東省醫學科學院醫學與生命科學學院，山東濟南 250000；2山東省醫學科學院腫瘤醫院肝膽外科，山東 濟南 250117；3山東省濟寧醫學院附屬醫院胃腸外科，山東 濟寧 272029

李勝