OSCE綜合考核在肝膽外科低年資護士培訓中的應用

任官蘭 唐成菊(通訊作者) 謝瓊

404000重慶三峽中心醫院

OSCE綜合考核在肝膽外科低年資護士培訓中的應用

任官蘭 唐成菊(通訊作者) 謝瓊

404000重慶三峽中心醫院

21世紀，培養高層次的護理專業型人才是臨床護理工作的重點。專科護士在保證患者得到專業性、高質量的醫療護理服務中發揮著普通護理人員不可替代的作用，因此，加強低年資專科護士的培訓與考核至關重要。客觀結構化臨床考試(OSCE)是一種科學性、系統性、綜合性的考核方法。本文對肝膽外科低年資護士培訓中OSCE綜合考核結構的設計、實施應用及效果評價進行綜述。

OSCE；肝膽外科；護理；培訓

肝膽外科作為臨床重點專科，承擔著維護患者健康的重要職責。加強肝膽外科低年資護士的培訓，為臨床提供專業型護理人才，也是臨床護理工作的重要內容。低年資護士培訓和考核是醫院了解低年資護士臨床綜合能力的重要手段，有助于低年資護士后期臨床能力的不斷提升[1]。客觀結構化臨床考試是目前應用得較為廣泛的一種評估臨床能力的標準客觀的考核方法。該方法是由Harden于1975年首次提出的，其在臨床綜合能力評價中的有效性和科學性，已經得到了醫學界的廣泛認可[2，3]。目前，我國OSCE的應用多停留于在校學習階段，對臨床護士的考核仍待研究[4]。為進一步推進OSCE在臨床的開展，本文對OSCE在肝膽外科低年資護士培訓中的應用進行了簡單的綜述，內容如下。

OSCE在肝膽外科低年資護士培訓中的組織和設計

OSCE應用于肝膽外科低年資護士培訓應該與培訓目標相結合，并根據培訓內容進行詳細、系統的設置，主要流程如下。

編寫病例：病例應為肝膽外科典型病例，如肝硬化、肝炎、膽囊炎、膽結石等。病例內容應包含患者的病情評估、基本技能與專科技能、操作技術、突發事件應急處理能力與健康教育等。病例應貫穿于考核的全過程，同時病例的信息難度適中，并且知識點已在前期培訓。

設計并培訓標準化病例：挑選標準化的典型病例，前提為保證患者自愿參加且具有良好的表達能力，并對其進行培訓，培訓內容主要為疾病的發病原因、發病機制、癥狀、實驗室檢查、治療方案以及護理方案。指導患者能夠使用通俗易懂的語言對病情進行描述。但由于標準化患者的招募及規范化培訓存在難度，可選擇肝膽外科高年資護士作為簡易標準化患者，以縮短培訓周期、提高培訓效果、加強低年資護士的護患交流能力。

構建OSCE考站：根據肝膽外科的臨床護理特點設置6-10個考站，對低年資護士的綜合能力、人文素質與臨床綜合能力進行評價。其中各考站所設置的問題均圍繞典型病例進行。

培訓OSCE考核老師：加強對考核老師的培訓，使其明確站點設置與考核內容，設定統一的評分標準，并對其進行效度和信度的檢驗。根據考核內容設置考試用時。考試之前，向參考人員介紹OSCE的考核流程，安排專人進行考場管理。

OSCE綜合考核的實施與應用

根據臨床設計并結合肝膽外科護理工作流程設置考站，選擇7個考核站點，共3個環節。其中第1環節(可包括第1～3個站點)包括肝膽外科典型病例病史的采集與護理評估、護理檢查以及相關的輔助檢查項目、提出相應的護理診斷和護理措施。第2個環節(包括第4～5個站點)為技能考核站，考核內容為肝膽外科常用護理操作技術，其中基礎護理操作技術有生命體征測量、吸氧、壓瘡預防與護理、肌內注射、皮下注射、皮內注射、靜脈輸液、靜脈留置針、輸液泵、靜脈取血、動脈血氣分析、輸血；肝膽外科專科護理操作技術有鼻飼護理、傷口換藥、胃腸減壓、T管引流護理專科護理病歷書寫與護理計劃、急危重癥患者搶救與配合，在此環節中，參加考核的低年資護士通過抽簽的形式選擇1項基礎護理操作與1項專科護理操作。第3個環節(包括第6～7個站點)分為兩部分，第一部分為人文關懷與綜合能力測評，測評內容主要為對術后患者的護理或危重癥患的搶救，抽簽選題；第二部分為健康教育，考核內容主要為對術后清醒的患者或者搶救成功的患者行心理護理與健康指導，幫助其更好地康復。

效果評價

根據低年資護士的各站點成績，分析其在肝膽外科護理培訓中的問題，明確哪些考核結果較差，需要進一步加強培訓。在肝膽外科前期OSCE考核的實施中，需要對低年資護士及考核老師進行問卷調查，以確定OSCE的有效性，并詢問其對OSCE的建議與改進措施。

小 結

專科護士是臨床中發揮至關重要作用的應用型人才，國家“十二五”計劃中護理事業的發展綱要中將專科護士崗位培訓作為發展的重點，并完善了一系列相關培訓制度，以提高護士的專業化水平[5，6]。本文通過對OSCE綜合考核在肝膽外科低年資護士培訓中的應用進行綜述，對OSCE綜合考核結構的設計、實施應用及效果評價各個環節在臨床的應用進行了詳細的講解，從中可以看出，OSCE綜合考核打破了傳統考核中對單項操作技能的考察，改良了傳統考核體系中不注重護理臨床綜合能力培養的缺陷，并且其考察結果具有較好的客觀性、公平性和全面性，有助于提高低年資護士的臨床綜合能力，突出了OSCE綜合考核在肝膽外科低年資護士培訓中的優勢。孟紅波[7]等人通過在肝膽外科實習教學中開展OSCE，發現該方法能夠顯著提高學生分析實際臨床病例的能力。敬潔[8]等人也報道，在80名新護士崗前培訓中實施OSCE綜合考核，有助于新護士全面評估自身臨床能力。

綜上所述，OSCE綜合考核是一種科學的考核方法，適合在肝膽外科低年資護士培訓中廣泛開展。

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[6]鄒小芳,劉翠貞,伍麗嬋,等.客觀結構化臨床考試在內科新上崗護士臨床綜合能力考核中的應用[J].中國臨床護理,2016,8(4)：360-361.

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Application of OSCE comprehensive assessment in training of junior nurses in department of hepatobiliary surgery

Ren GuanLan,Tang Chengju(Corresponding author),Xie Qiong Central Hospital of Three Gorges,Chongqing 404000

In twenty-first century,it is the focus of clinical nursing work to train high-level nursing professional talents.The specialized nurses play an irreplaceable role in the maintenance of patients with professional and high quality medical care services,therefore,it is very important to strengthen the training and assessment of junior nurses.Objective structured clinical examination is a scientific,systematic and comprehensive method of assessment.This paper summarizes the design,application and effect of OSCE comprehensive assessment structure in training of junior nurses in department of hepatobiliary surgery.

Objective structured clinical examination;Department of hepatobiliary surgery;Nursing;Train

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.98