中西醫結合治療混合痔術后切口水腫的臨床應用研究

黃康彬

中西醫結合治療混合痔術后切口水腫的臨床應用研究

黃康彬

目的 探討電針辨證取穴結合氫溴酸高烏甲素靜脈滴注的中西醫結合治療對混合痔瘡術后切口水腫的臨床應用效果。方法 將80例需要行混合痔瘡治療的患者隨機分為4組，每組患者各20例。觀察術后肛緣水腫情況、藥物不良反應等情況，比較兩組患者護理前后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分、疼痛VAS評分。結果 鎮痛效果D組＞B組＞C組＞A組；術后肛緣水腫發生率，D組＞B組＞C組＞A組；SAS、SDS評分、VAS評分D組＜B組＜C組＜A組，組間差異比較具有統計學意義（P＜0．05）；4組均未發現嚴重藥物不良反應。結論 中西醫結合治療對混合痔瘡術后切口水腫有較好的鎮痛效果，可減低術后肛緣水腫發生率，安全有效的減輕患者的疼痛。

中西醫結合治療；辨證取穴；氫溴酸高烏甲素；混合痔瘡術后；切口水腫

痔瘡是臨床中常見病和多發病，飲食結構和不良生活習慣改變導致發病率上升，嚴重影響著人們的生活質量。在治療上，保守的藥物治療效果不明顯，大多數患者需要接受手術治療以解決根本問題[1]。其中肛緣切口水腫是痔瘡術后的主要并發癥之一，如何降低患者術后切口水腫的疼痛是肛腸科工作者不斷追求的目標。高烏甲素是一種非成癮性鎮痛藥物，具有降溫解熱、抗炎消腫、鎮痛局麻的作用[2]。我們通過臨床上采用高烏甲素結合循經選穴的辨證選穴針刺的中西醫結合治療混合痔術后切口水腫取得了較為滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入2013年6月—2016年12月我院混合痔治療患者共80例，按隨機數字表法分為4組，A組、B組、C組、D組，各20例，所有患者均自愿簽訂了知情同意書。A組、B組、C組、D組一般資料（性別、年齡、體質量等）組間對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照《痔臨床診治指南（2006版）》[3]中痔瘡的診斷分類標準進行診斷。

1.3 方法

A組作為空白對照組，不采用中西醫結合干預治療。

B組采用電針辨證取穴治療：（1）辨證取穴選取承山、長強、次髎、三陰交、百會。（2）操作及注意：取穴、常規的消毒，行針刺治療，以酸脹麻感得氣為度。其中承山穴不需要過強刺激，以免因此腓腸肌的肌肉痙攣；長強穴靠近尾骨，避免傷及內臟；百會穴采用平刺的方法；次髎穴針感向肛門以及前陰部位放射。電針針刺刺激，以患者耐受為宜。

C組采用氫溴酸高烏甲素（國藥準字H50021538，重慶藥友制藥有限責任公司）靜脈滴注，一日4～8 mg，溶于葡萄糖氯化鈉注射液500 ml中靜滴。

D組采用電針辨證取穴結合氫溴酸高烏甲素靜脈滴注的中西醫結合治療方法。

1.4 觀察指標

采用SAS與SDS調查4組患者治療前后焦慮、抑郁發生情況，采用VAS評分評估疼痛情況，并采用疼痛程度分級了解鎮痛效果，肛緣水腫分度評價以評價切口水腫情況。

1.5 評價標準

鎮痛效果的評價標準[4]：0級無痛感或稍感不適；1級輕痛，可以忍受；2級中度痛，不加藥則難以忍受；3級重度痛，用藥后仍難以忍受。3級定為鎮痛無效，2級定為鎮痛效果不全，0級和1級定為鎮痛效果顯著。

肛緣水腫分度評價方法[5]：若無水腫發生則臨床分值計為0分，若出現水腫的情況計為I度，若7 d內水腫并未消退計為II度，其中在10 d之內可以消退的臨床分值為2分，14 d之內消退，臨床分值為4分，14 d尚未消退，臨床分值為6分。

1.6 統計學方法

SPSS 21.0統計軟件對數據進行統計，計數資料以%的形式表示，用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后一周焦慮、抑郁、疼痛評分評分比較

術前SAS，A組（58.6±9.6）分、B組（57.3±10.2）分、C組（59.0±8.2）分、D組（57.6±9.5）分、SDS評分，A組（60.2±8.2）分、B組（61.0±8.3）分、C組（61.3±7.6）分、D組（60.2±8.5）分、VAS評分，A組（7.6±1.2）分、B組（7.5±0.8）分、C組（7.5±0.8）分、D組（7.8±0.8）分，術前SAS評分、SDS評分、VAS評分情況對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；術后一周再進行評分比較，結果顯示，4組的SAS評分分別為（45.5±7.9）分、（36.4±4.9）分、（41.2±5.3）分、（26.8±5.1）分、SDS評分分別為（49.4±7.9）分、（38.±3.8）分、（43.4±4.1）分、（28.6±3.4）分、VAS評分分別為（2.5±0.8）分、（1.6±0.4）分、（2.1±0.5）分、（1.1±0.3）分，D組＜B組＜C組＜A組，四組兩兩比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 4組鎮痛效果的比較

鎮痛效果A組效果顯著2例，效果不全18例，鎮痛無效0例；B組效果顯著12例，效果不全8例，鎮痛無效0例；C組效果顯著6例，效果不全14例，鎮痛無效0例；D組效果顯著10例，效果不全10例，鎮痛無效0例，D組＞B組＞C組＞A組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后肛緣水腫發生率比較

術后肛緣水腫發生率，A組無水腫5例，I度水腫7例， II度水腫8例；B組無水腫12例，I度水腫8例， II度水腫0例；C組無水腫10例，I度水腫8例，II度水腫2例；D組無水腫17例，I度水腫3例， II度水腫0例，D組＞B組＞C組＞A組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 4組藥物不良反應比較

4組均未發現嚴重藥物不良反應，統計頭痛、胸悶、心慌、惡心、蕁麻疹的不良反應，A組共4例，B組共2例，C組共3例，D組共1例，4組兩兩比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

痔瘡是常見病，臨床上對該病的治療多采用外科的手術治療，隨著醫學的發展手術治療是根本的手段，但是術后疼痛是手術治療的一個弊端，痔瘡手術易并發肛緣水腫是肛腸科一個棘手的難題，隨著醫療事業的不斷進步，尋求一種效果好且安全的治療方法已成為臨床肛腸科醫生的一個重要任務[6]。能夠找到一種有效的防治措施，既能避免炎癥因子對血管擴張作用又可以起到抗炎鎮痛作用，降低混合痔術后局部血管流體的靜力壓和組織通透性，預防肛緣切口的水腫，緩解肛周的痙攣引起局部循環障礙，已達到預防炎性充血水腫的作用顯得尤為關鍵。

高烏頭中提取的生物堿氫溴酸高烏甲素是我國首批非成癮性鎮痛藥，該藥物的特點是具有降溫解熱、消炎止痛的作用，對于痔瘡術后炎癥水腫具有良好的治療效果[7]。研究發現電針的鎮痛作用，通過改變不同的電針的參數來模擬針刺中的補瀉手法，其原理是通過高頻或者低頻的連續波進行刺激。我們通過辨證選穴，選穴采用的疏通經絡、活血止痛為原則[8-9]。通過本研究結果顯示，鎮痛效果、術后肛緣水腫發生率、SAS、SDS評分、VAS評分中西醫結合的方法要優于單純使用電針辨證治療，電針辨證治療又優于單純采用氫溴酸高烏甲素治療，4組均未發現嚴重藥物不良反應，因此電針辨證取穴結合氫溴酸高烏甲素靜脈滴注的中西醫結合治療混合痔術后切口水腫的方法具有良好的臨床效率，可降低術后肛緣水腫發生率，提高鎮痛效果，可安全有效的減輕患者的疼痛。

綜上所述，電針辨證取穴通過降低交感神經的興奮，改變中樞神經對機體起到調節作用，兩者的聯合運用可以緩解術后肛門括約肌的痙攣，改善血管通透性，降低炎性介質對血管內皮細胞損害，改善微循環，防治肛緣切口的水腫。中西醫結合治療對混合痔術后切口水腫治療的可行性和有效性，我們將進一步探索針刺參數及穴位對臨床療效的影響，規范針刺操作，進而找到最佳的取穴，以利于更多的臨床機構推廣使用。

[1] 邱學武． 不同麻醉方式應用于復雜性肛瘺手術及術后鎮痛效果研究[J]． 中外醫療，2012，31（34）：27-28．

[2] 劉立舟，張琦． 痔術后炎性增生的應對策略[J]． 中國醫藥指南，2012，10（10）：717-718．

[3] 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會．痔臨床診治指南（2006版）[J]． 中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463

[4] 趙寶明，張書信． 大腸肛門病學[M]． 上海：第二軍醫大學出版社，2004：524．

[5] 王國峰． 紅光治療在混合痔術后疼痛及肛緣水腫的療效觀察[J]．中外醫學研究，2011，9（32）：24．

[6] 劉妾，唐太春，杜勇軍，等． 黃連膏加苦參湯加減治療炎性外痔臨床觀察[J]． 實用中醫藥雜志，2013，29（1）：40．

[7] 彭天書． 腹針治療混合痔術后疼痛的臨床研究[D]． 長沙：湖南中醫藥大學，2008：78-79．

[8] 閆麗萍，吳辛甜，殷忠勇，等． 電針對坐骨神經慢性壓迫性損傷大鼠脊髓氨基酸類遞質水平的影響[J]． 針刺研究，2011，36（5）：353-356．

[9] 張惠玲． 吳茱萸加粗鹽熱慰法在混合痔術后尿潴留護理中的效果觀察[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（2）：247-248．

The Clinical Application of the Combination Therapy of Mixed Hemorrhoids Incision Edema

HUANG Kangbin The First Department of Surgery, Dahua Yao Autonomous County People's Hospital, Hechi Guangxi 530800, China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of electroacupuncture combined with acupoint combined with hydrochloride and metronidazoleintravenous infusion in the treatment of mixed hemorrhoids after mixed hemorrhoids.Methods80 patients who needed mixed hemorrhoids were randomly divided into four groups, 20 patients in each group. (SAS) and depression self - rating scale (SDS) score and pain VAS score were compared between the two groups before and after treatment.ResultsThe analgesic effect of D group＞ B group＞ C group＞ A group; postoperative anal margin of the incidence of edema, D group＞ B group＞ C group＞ A group; SAS, SDS score, VAS score D group ＜C group ＜A group, the difference between groups was statistically significant (P ＜0.05); 4 groups were not found serious adverse drug reactions.ConclusionThe combination of traditional Chinese and western medicine has a good analgesic effect on the edema of mixed hemorrhoids after operation, which can significantly reduce the incidence of postoperative anal margin, safe and effective to reduce the pain of patients.

integrative medicine; dialectical acupoints; syndrome differentiation; mixed hemorrhoids surgery; hydrobromide lappaconitine incision edema

R2-031

A

1674-9316（2017）06-0066-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．039

廣西河池市大化瑤族自治縣人民醫院外一科，廣西 河池530800