不同呼吸訓練方式在腦卒中患者中的應用

呂連

不同呼吸訓練方式在腦卒中患者中的應用

呂連

腦卒中患者在疾病發生過后多存在不同程度的肺功能減退的情況，此時不僅需給予積極有效的藥物治療，同時還需配合給予有效的呼吸訓練方法，以促進達到恢復腦卒中患者肺功能的目的，從而有效改善患者的生存質量。

胸式呼吸訓練；腹式呼吸訓練；腦卒中；肺功能

腦卒中是當前世界范圍內致殘率最高的疾病之一，其致死率也僅次于心腦血管疾病和腫瘤類疾病，據不完全統計，約有1/3的腦卒中患者可伴有永久性的殘疾。目前臨床工作中對于早期腦卒中患者的治療仍多集中在肢體功能方面的鍛煉，但對于腦卒中患者發病后肺部功能的鍛煉仍較少，也并未引起足夠的重視，同時存在著一定的爭議，爭議的部分在于是否在加強對腦卒中肺部功能的鍛煉[1-2]。但結合臨床研究證實發現，在患者發生腦卒中后，由于長期受到臥床以及機械通氣因素方面的限制，呼吸機功能可存在明顯的減弱表現，絕大多數患者的肺功能可處于較差的狀態下，此時不僅會對患者的供氧狀態與情況造成影響，同時還在一定程度上增加肺部感染的發生率，并加重患者合并呼吸費力、嗆咳以及吞咽功能障礙的幾率[3]。因此，通過采取有效的方法對腦卒中后患者的肺部功能狀態進行鍛煉至關重要。現我院圍繞兩類較為最為常見的呼吸訓練方法進行綜述，結果報告如下。

1 腦卒中后患者肺部功能降低的原因

腦卒中作為臨床上一類發病率較高的腦血管功能障礙性疾病，主要由于腦動脈血管病變導致的不同程度腦血管狹窄、閉塞甚至是破裂出血使得血液不能進入到腦組織中而造成的損傷，給患者的生命健康帶來了較大的影響[4-5]。現隨著生活方式的不斷改變，飲食結構與習慣的變化，腦卒中發病率呈現了逐年上升的趨勢，且絕大多數患者在發病后均會殘留部分并發癥，其中腦卒中所存在的肺部功能降低較為常見[6]。有研究報道對腦卒中后肺部功能障礙的發生原因分析，主要可包括以下幾點：（1）患者在發生腦卒中后多出現了中樞神經功能的損傷，同時也合并發生率應激反應，使得機體神經—內分泌—免疫系統調節功能失去平衡，降低了抵抗力[7]。（2）腦卒中患者由于長期臥床或年齡較大等多種原因，可出現呼吸功能儲備能力降低，呼吸系統機械屏障作用減弱等情況，同時也會出現呼吸道黏膜擺動能力減弱，清除分泌物能力減退的情況，均可在一定程度上降低肺部的通氣功能以及換氣功能，同時對患者的肺部功能造成不良的影響[8]。腦卒中患者呼吸機功能的不足或障礙表現，不僅可在一定程度上增加患者罹患肺部感染的幾率，同時也可明顯增加腦卒中患者的病死率，延長患者的住院時間，并加重患者預后階段的生活自理能力負擔，為患者病情的恢復帶來阻礙[9]。臨床研究表明，腦卒中患者合并出現的呼吸功能不全或障礙表現絕大部分均是由于呼吸中樞輸出障礙導致的呼吸無力，僅有小部分患者可合并有明顯的肌力損傷表現，因此腦卒中患者預后階段積極有效的呼吸功能鍛煉對于延緩疾病進程以及改善患者的預后質量均具有積極意義[10]。

2 腦卒中后患者康復功能鍛煉的現狀

在目前的臨床工作中，對于腦卒中患者的康復功能鍛煉仍以肢體功能的鍛煉為主，傾向于對呼吸功能鍛煉的研究仍較少，同時對于腦卒中后患者是否需要接受呼吸功能鍛煉仍存在一定的爭議。以往有研究指出，在腦卒中后所進行的呼吸功能鍛煉作用并不大，無法對患者整體健康起到促進作用[11]。但近年來，開始有研究證實并發現，絕大多數腦卒中患者在發病后需要較長時間的臥床，也需要機械通氣，此類情況均會使得患者的肺功能停留在一個較差的狀態下，使得患者的肺泡攝氧能力降低，也可作為引起多種并發癥的發生風險因素[12]。因此，對于腦卒中患者而言進行肢體功能鍛煉十分必要，但同時進行肺部功能鍛煉，也有效促進患者的康復。

3 腦卒中后不同呼吸訓練方法介紹

呼吸機功能訓練是一種針對吸氣肌和/或呼氣肌的持續的規范化的功能訓練，旨在通過改善機體的最大吸氣壓和最大呼氣壓幫助調節呼吸肌群的強度，以達到增加患者呼吸肌群耐力的目的，目前多用的呼吸機訓練方法主要由膈肌訓練、縮唇訓練、阻力訓練等，但大部分呼吸肌群訓練方法僅為輔助訓練方法，對腦卒中患者的呼吸肌訓練效果并不顯著[13]。現臨床工作中針對腦卒中患者較為常用的兩種呼吸訓練方法分別為胸式呼吸訓練及腹式呼吸訓練，在進行這兩項呼吸訓練之前，需要先對患者進行相關的健康教育，讓患者了解到呼吸訓練的重要性，采取淺顯易懂的方法向患者講解呼吸功能鍛煉的目的、方法、意義以及注意事項[14]。其中胸式呼吸訓練方法如下：于平靜狀態下，幫助患者擺放平臥位，并放松呼吸，在患者的呼吸周期開始時，指導其用鼻吸氣至胸部隆起，然后屏氣，屏氣時間在3～5 s，后經過口腔呼出，保持呼吸頻率維持在5～6次/min，每次訓練持續10～15 min，分別在上下午各進行1次[15]。腹式呼吸訓練方法如下：同樣由醫護人員幫助患者取仰臥位，將膝髖關節保持放松舒適微曲位，幫助并指導患者將其左手置于胸部，右手置于腹部，采用鼻吸氣經口腔呼出的方法進行呼吸。在患者的腹部隆起后指導其使用右手對自身的腹部給予適當的壓力，而在呼氣末，由醫護人員對患者的膈肌進行震動及伸張干預，呼吸頻率維持在5～6次/min，每次訓練持續時間在10～15 min，分別于每日的上午及下午各進行一次[16]。不論是何種呼吸訓練方式，在訓練期間均需要由醫護人員對患者各項生理指標進行監測，一旦發生異常，則需要立即與醫生取得聯系，共同商討處理措施，避免為患者帶來生命健康方面的威脅。

4 腦卒中后給予呼吸訓練的臨床優勢

不論是通過胸式呼吸或腹式呼吸的呼吸訓練方法，其目的均在于通過改善呼吸肌，尤其是膈肌力量，從而有效的改善呼吸形式，并達到提高呼吸效率，改善肺通氣情況的目的，同時，進行合理有效的呼吸訓練方法還可在一定程度上調動免疫系統的應急能力，增強患者的機體增強功能，并有效調節患者的體質，有利于促進身體功能的康復。臨床研究指出，針對性的呼吸訓練能改善腦卒中患者的呼吸道通氣質量，幫助有效延長患者的呼吸道長度以及直徑，從而幫助調節機體的呼吸潮氣量，改善氣道的通氣效率，并在一定程度上幫助促進肺泡擴張，以達到有效增加機體肺容量和肺通氣量的目的，對于改善機體的通氣—灌注關系具有積極意義[17]。另外，對腦卒中患者進行積極有效的呼吸肌訓練，還可促進增強膈肌的作用力，在一定程度上輔助增強患者咳嗽的能力，不僅有利于痰液等分泌物的排出，還可降低相關性肺炎的發生率。另有報道指出，有節奏、有規律的呼吸訓練，還可在一定程度上幫助改善機體的大腦供氧狀態，從而幫助調節神經中樞的活動興奮性，對于保障生命體征的穩定以及調節機體的整體免疫質量均具有重要意義[18]。腦卒中患者在經過一段時間的呼吸機訓練后，絕大多數患者的膈肌功能均得到不同程度的改善，同時與之相對應的呼吸、運動功能也能夠得到明顯的改善與進步，對于部分因呼吸功能減退而出現疲勞的患者而言，適當的呼吸功能訓練也能在不同程度上緩解患者的疲勞狀態，增強患者的體質。此外，有研究報道指出，腹式呼吸訓練相比于胸式呼吸訓練的效果更好，分析此原因是由于腹式呼吸對膈肌的鍛煉效果更好，而膈肌的位移可以增加肺活量，減少呼吸周期中的無效腔，從而產生了更好的效果。

5 小結

通過有效的呼吸訓練方法能夠促進腦卒中患者呼吸功能的恢復，在改善患者通氣氧合功能方面具有重要的意義，同時還可調動患者免疫系統的應急能力，增強咳嗽能力。

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Application of Different Respiratory Training Methods in Stroke Patients

LV Lian Nursing Department, Zhangdian District People's Hospital, Zibo Shandong 255000, China

Stroke patients have different degrees of impaired lung function after the onset of the disease. At this time, it is necessary to not only provide active and effective drug therapy, but also to provide effective breathing training methods to promote the recovery of stroke patients Lung function, so as to effectively improve the quality of life of patients.

thoracic breathing training; abdominal breathing training; stroke; pulmonary function

R742

A

1674-9316（2017）06-0055-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．032

淄博市張店區人民醫院護理部，山東 淄博 255000