探討合并肝炎病毒感染的結(jié)核患者服用抗結(jié)核藥物后對肝功能的影響

探討合并肝炎病毒感染的結(jié)核患者服用抗結(jié)核藥物后對肝功能的影響

楊雪梅

目的抗結(jié)核藥物應(yīng)用于合并肝炎病毒感染的結(jié)核患者對肝功能的影響情況進(jìn)行分析研究。方法根據(jù)我院的50例單純結(jié)核桿菌感染患者分析研究，將其作為A組，同期選取結(jié)核桿菌合并肝炎病毒感染患者25例作為B組。兩組均使用了抗結(jié)核藥物治療，對比兩組的肝功能受到的影響情況。結(jié)果A組患者有5例急性肝炎病例，急性肝炎發(fā)生率是10%；B組有11例急性肝炎病例，急性肝炎發(fā)生率是44%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論肝炎病毒感染合并結(jié)核病患者使用抗結(jié)核藥物治療會造成肝功能受損，臨床治療應(yīng)該加強(qiáng)肝功能檢驗(yàn)，減少肝功能受到的損傷。

肝炎病毒；抗結(jié)核藥物；肝功能

肺結(jié)核臨床較為多見，該疾病的發(fā)病率有上升趨勢，應(yīng)該引起重視[1-2]。雖然現(xiàn)在臨床醫(yī)療技術(shù)越來越先進(jìn)，肺結(jié)核的臨床治療方案也得到了改進(jìn)，但是使用的異煙肼、利福平等常用藥物仍然會給患者的肝臟造成損傷。所以臨床中對于肺結(jié)核合并肝炎病毒感染患者的治療仍然比較困難。我院為了探討肝炎病毒感染合并結(jié)核病患者的臨床治療情況，分析抗結(jié)核藥物對患者肝功能的影響，進(jìn)行了以下研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2015年6月我院對75例肺結(jié)核患者進(jìn)行了研究分析，其中50例單純肺結(jié)核患者作為A組，肝炎合并肺結(jié)核患者25例作為B組，A組有男性患者35例，女性患者15例，年齡最小20歲，最大70歲，平均（43.4±2.4）歲，B組有男性患者15例，女性患者10例，最小18歲，最大69歲，平均（44.0±2.5）歲。兩組的一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以開展分析研究。

1.2 方法

兩組患者均以抗結(jié)核治療方案進(jìn)行治療，其中治療前4個月時，所使用的藥物為利福平（R）、異煙肼（H）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）。首先服用H（300 mg/d），體質(zhì)量＜50 kg患者，服用R（450 mg/d），體質(zhì)量＞50 kg患者，服用R（600 mg/d）、Z（1500 mg/d）、E（2 000 mg/d）。治療后，再以H、R兩種藥物維持治療2個月，即整體治療時間為6個月。

1.3 急性藥物性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者接受藥物治療4周內(nèi)，其肝功能檢測顯示異常，說明患者的肝功能受到損傷；（2）伴有發(fā)熱、瘙癢、皮疹等初發(fā)癥狀；（3）臨床檢驗(yàn)提示患者的嗜酸性粒細(xì)胞＞0.06 ；（4）患者存在肝細(xì)胞損害、肝內(nèi)淤膽等病變；（5）臨床檢驗(yàn)提示巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)呈陽性；（6）肝炎病毒病原學(xué)檢測為陰性；（7）使用相同藥物后，患者的肝損害癥狀再次出現(xiàn)。以上診斷條例，滿足第1條診斷標(biāo)準(zhǔn)同時滿足任意其他兩條診斷標(biāo)準(zhǔn)則可診斷為藥物性肝損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者有5例急性肝炎病例，急性肝炎發(fā)生率是10%；B組有11例急性肝炎病例，急性肝炎發(fā)生率是44%，兩組結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者的AST、ALT水平分別為（210.8±75.6）U/L、（209.8±14.8）U/L，均低于B組患者的（388.8±89.5）U/L和（373.8±92.3）U/L，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組平均肝功能恢復(fù)時間是（27.0±2.4）d， B組是（42.0±3.4）d（t=9.293，P＜0.05）。

3 討論

肺結(jié)核屬于呼吸系統(tǒng)疾病，患者會有咳嗽、咳血等常見癥狀。目前，我國的肺結(jié)核患者臨床發(fā)生率有所提升，應(yīng)該引起重視[3]?？茖W(xué)技術(shù)發(fā)展后，臨床治療肺結(jié)核的水平也有所提升,但是抗結(jié)核藥物同時會對患者的肝功能帶來損傷，導(dǎo)致了患者的痛苦[4]。沒有合并肝炎病毒感染的患者，急性肝炎發(fā)生率比較低。本次研究中B組肝炎的發(fā)生率為44%，要高于A組的10%。A組患者的AST、ALT水平均低于B組患者。A組平均肝功能恢復(fù)時間短于B組平均肝功能恢復(fù)時間。

如果患者在接受治療前進(jìn)行了肝炎病毒檢查，治療過程中出現(xiàn)的肝炎就是藥物性肝炎。在許光輝等[5]的研究中表明，接受抗結(jié)核治療的患者，如果急性肝炎的發(fā)生時間比較晚，患者的轉(zhuǎn)氨酶水平直線上升，這說明需要較長的時間來進(jìn)行保肝治療，這類患者以病毒性肝炎患者為主[6-8]。臨床中診斷時可以根據(jù)這一依據(jù)進(jìn)行，但是不能夠完全依靠該結(jié)論，筆者認(rèn)為，除了臨床特征之外，實(shí)驗(yàn)室檢查也是必不可少的一項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

總而言之，抗結(jié)核藥物臨床中對結(jié)核病合并肝炎患者會產(chǎn)生肝功能損傷副作用，臨床中對這類患者的治療應(yīng)該關(guān)注患者的肝功能情況，使用肝功能檢驗(yàn)，減少肝功能受到的損害。此次研究的樣本數(shù)量比較少，希望能夠通過大樣本容量研究來對此次的研究進(jìn)行補(bǔ)充，為臨床治療提供更加深入和完善的信息依據(jù)。

[1] 許東，趙滿芝，孫登順，等． 87例肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎患者抗結(jié)核治療的回顧性分析[J]． 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2013，23（2）：112-113．

[2] 劉云，楊輝，馬克，等． 慢性乙型肝炎病毒感染對骨關(guān)節(jié)結(jié)核病患者實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果的影響[J]． 中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2012，26（6）：450-452．

[3] 施海燕，廖寶林，林思煒，等． 慢性乙型肝炎病毒感染合并肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療中肝損傷的防治研究[J]． 中華臨床感染病雜志，2013，6（2）：90-93．

[4] 顧佳怡，爾西丁·買買提，向陽，等． 肺結(jié)核病人中丙型肝炎分布特征及其與肝功能損害的關(guān)聯(lián)性分析[J]． 中華疾病控制雜志，2015，19（2）：119-122．

[5] 許光輝，陳志宇，甄志斌，等． 肺結(jié)核患者合并乙肝病毒感染與發(fā)生藥物性肝炎關(guān)系的隊(duì)列研究[J]． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（22）：4-6．

[6] 鄧國防，雷建平，鄧群，等． 28例肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染者重型藥物性肝炎預(yù)后分析[J]． 中國防癆雜志，2012，34（9）：620-622．

[7] 管鶴． 肺結(jié)核病合并乙型肝炎病毒感染80例的臨床治療分析[J]．醫(yī)藥前沿，2014，4（24）：194-195．

[8] 劉丹，劉艷，岳軍，等． 結(jié)核患者的HBV、HCV和HIV病毒感染模式研究[J]． 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（5）：920-923．

Investigation on the Effect of Anti-tuberculosis Drugs on Liver Function in Patients Combined With Hepatitis B Virus Infection

YANG Xuemei Department of Clinical Laboratory, Daqing Second Hospital, Daqing Heilongjiang 163412, China

ObjectiveTo investigate and analyze the effect of antituberculosis drugs on liver function in patients combined with hepatitis B virus infection.Methods50 cases of patients only with tuberculosis infection were selected into group A, 25 cases of patients combined with mycobacterium tuberculosis and hepatitis B virus infection were selected into group B, both administered anti-tuberculosis drugs, and the effect on liver function was compared.ResultsThe incidence of acute hepatitis in group A was 10% with 5 cases of acute hepatitis versus 44% in group B with 11 cases of acute hepatitis, the differences statistically signif i cant between the two groups (P＜ 0.05).ConclusionThe anti-tuberculosis drugs in the treatment of tuberculosis patients combined with hepatitis virus infection can cause liver damage, hence the liver function need to be tested intensely to reduce the damage of liver.

hepatitis virus; anti-tuberculosis drugs; liver function

R52

A

1674-9316（2017）11-0090-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．053

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 大慶 163412