膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的護理配合

紀陰心 林麗芬

膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的護理配合

紀陰心 林麗芬

目的分析膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術護理配合。方法收集我院2015年1月—2016年12月的110例膝關節鏡下前交叉韌帶重建術患者，在手術過程中給予密切的護理配合，并探討手術護理配合體會。結果所有患者手術均獲成功，患者滿意度為95．45%，出院后對患者進行6個月隨訪，大部分患者均恢復良好，未發生并發癥。結論膝關節鏡下前交叉韌帶重建術患者手術護理配合過程中，必須嚴格遵守各項規定、做好術前的準備、術中和醫師進行密切的配合、嚴格執行無菌操作等，才能取得良好的效果。

膝關節鏡下前交叉韌帶重建術；護理配合；體會

膝關節為人體下肢的主要關節，其功能和結構較為復雜，主要是由半月板、韌帶、關節囊、周圍滑膜、脛骨平臺、股骨踝、肌肉等組織構成[1]。研究顯示[2-3]，膝關節周圍韌帶具有穩定關節的作用，前交叉韌帶是維持人體膝關節穩定性的重要結構，隨著致傷因素不斷增加，前交叉韌帶損傷發生率不斷增高，其主要和運動相關，例如滑雪、滑冰、足球、籃球等，為臨床中較為常見的運動創傷，在治療過程中實施一項有效的護理配合對患者的手術效果十分重要。因此，我院對膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術護理配合進行研究，探討手術護理配合效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

收取2015年1月—2016年12月我院110例膝關節鏡下前交叉韌帶重建術患者。年齡20～50歲，患者平均年齡為（36.01±1.28）歲，男性患者有55例、女性患者有55例，其中大學學歷患者有30例、高中學歷患者有30例、初中學歷患者有50例。納入標準[4]：（1）所有患者均符合前交叉韌帶損傷診斷標準。（2）110例手術患者均簽署知情同意書。排除標準[5]：不接受手術治療患者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 在切開患者皮膚發現患者損傷位置后，檢查患者側副韌帶和半月板是否發生損傷，清理關節腔，修整半月板后，開始取自體肌腱，在小腿前端前內側鵝足腱的止點處取縱行切口，切口長度約為3～5 cm，保護患者隱神經，避免術后皮膚麻木，暴露患者深層半腱肌腱和肌薄肌腱，在患者半腱肌和股薄肌止點處分離患者肌腱后，采用取腱器向患者肌腹處推進，切取患者整個肌腱，將患者肌腱上的附著肌纖維去除后，開始用2#愛惜邦編腱，將兩個肌腱折疊成4股形成移植物，定位和建立股隧道，將前交叉韌帶殘端作為參照點，采用導針直接打入孔，選擇合適的股骨，采用導針之間穿入進行打孔，將植入物導線穿入直至帶尾孔導針中，最后將殘端拉緊縫合，擠壓螺釘固定。

1.2.2 護理配合 （1）心理準備：由于患者常伴有焦慮、恐懼、緊張等心理情緒，擔心手術的效果以及成敗，手術前護理人員應進入患者病房進行訪視，向患者交代術前的各項注意事項，告知患者禁飲、禁食的時間，了解患者一般情況，查閱每位患者的病歷，向患者以及患者家屬講解手術方式、目的、麻醉方式、效果等，消除患者恐懼、不安、緊張的心理情緒，使患者以良好心態接受手術治療。（2）器械準備：應完善關節鏡手術臺各項配套設備，關節鏡設備一套，低溫消毒的包括鏡頭、等離子刀頭、電動刨削系統、冷光源、攝像頭等，膝關節鏡專用一次性敷料包，手術衣，關節鏡包，普通器械包，交叉韌帶重建包，一次性用物主要包括吸引管3根、11號刀片、手術薄膜、彈力繃帶、普通繃帶、縫線（3-0快薇喬、薇喬、2#、5#愛惜邦等）棉墊、一次性敷料、Y形沖洗管。（3）術中配合：預防感染情況發生，護理人員應在患者上肢建立靜脈通道，協助手術麻醉醫生實施麻醉，待麻醉完畢后，應采用止血帶，將3～4張棉墊包裹在患者大腿處，其寬度應寬于患者袖帶，然后將袖帶纏于患者棉墊上，以一指為宜，將止血帶壓力調節好，下肢止血帶壓力約為300 mmHg，將止血帶時間準確記錄后，再將2袋3 000 ml氯化鈉溶液掛于距離患者手術部位1 m處準備術中沖洗用，應定時更換沖洗液，手術前護理人員應提前15 min洗手，將手術器械整理完善，檢查手術各項器械性能，對患者進行消毒鋪巾，將線路和管道整理連接好，并穩準輕巧的傳遞器械。待切口縫合完畢，應在患者患膝放置厚棉墊，采用彈力繃帶進行加壓包扎，護送患者回病房。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標 分析膝關節鏡下前交叉韌帶重建術患者護理后的手術時間、住院時間及滿意度。并對患者進行6個月隨訪，觀察預后情況。

1.3.2 判定標準 滿意度采用本院自行設計的調查問卷，總分為100分，分滿意：80～100分，一般滿意: 60～79分，不滿意：0～59分?；颊邼M意度=（十分滿意+一般滿意）/總數×100%。

2 結果

所有患者手術均獲成功，平均手術時間（60.21±1.45）min、平均住院時間（12.05±1.15）d、其中有78例患者十分滿意、27例患者一般滿意、5例患者不滿意，患者滿意度為95.45%，患者出院后，對患者進行6個月隨訪，大部分患者均恢復良好，均未發生并發癥，無患者發生復發。

3 討論

隨著經濟發展以及社會進步，運動性創傷和交通意外日益增多，膝關節前交叉韌帶損傷呈上升趨勢，若未及時對患者實施治療，易導致患者膝關節功能發生嚴重障礙，膝關節周圍韌帶具有穩定關節作用，前交叉韌帶是維持人體膝關節穩定性的重要結構，隨著致傷因素不斷增加，前交叉韌帶損傷發生率不斷增高，其主要和運動相關[6]。臨床主要采用膝關節鏡下前交叉韌帶重建術進行治療，膝關節鏡下前交叉韌帶重建術具有恢復快、無出血、微創等優點，而在手術中實施護理配合，能提高手術效果，促進膝關節鏡下前交叉韌帶重建術患者較快康復。

本次結果顯示，所有患者手術均獲成功，手術效果良好，平均手術時間（60.21±1.45）min、平均住院時間（3.05±1.15）d，可見通過實施密切的手術護理配合：包括器械準備、術中密切配合、心理準備等措施，取的較為顯著效果。能提高前交叉韌帶損傷患者的手術效果，促進患者恢復[7]。筆者建議，在手術護理配合中應注意正確采用電動止血儀，手術前應檢查患者止血帶是否完整，有無漏氣；在整個手術過程中應執行無菌操作原則，避免感染情況發生，術中器械用物處理應規范，對金屬器械采用高壓蒸汽進行滅菌，在麻醉前給予患者抗生素；手術護理人員應完全掌握手術步驟，傳遞器械應做到快、準、穩三點，縮短患者手術時間，熟練掌握各項器械的性能和名稱，確?；颊哌\行良好，保障手術順利進行，要求護理人員完全掌握設備儀器的注意事項、連接方式、使用步驟和性能[8]。通過實施手術護理配合后，所有膝關節鏡下前交叉韌帶重建術患者均取得效果。本次研究患者滿意度為95.45%，有5例患者對護理配合不滿意，主要原因是患者對手術較恐懼和焦慮，護理人員未能及時疏導造成的。出院后對患者進行6個月隨訪，大部分患者均恢復良好，小部分患者發生并發癥，經過對癥治療后，均痊愈，所有膝關節鏡下前交叉韌帶重建術患者均取得良好的手術效果和護理效果。

綜上所述，膝關節鏡下前交叉韌帶重建術患者手術護理配合過程中，必須嚴格遵守各項規定、做好術前準備、術中和醫師進行密切的配合、嚴格執行無菌操作等，才能取得良好的效果。

[1] 蘇錦華． 膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的綜合護理配合[J]． 中外醫學研究，2016，14（30）：108-110．

[2] 陳春麗，馮軍，楊琪娜． 膝關節鏡下交叉韌帶重建術的手術配合[J]． 中華全科醫學，2010，8（12）：1638-1639．

[3] 冷治群，秦琴． 膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術護理配合體會 [J]． 吉林醫學，2014，57（12）：2684．

[4] 聶建英． 圍術期護理在膝關節鏡下前交叉韌帶重建術中的應用效果 [J]． 臨床合理用藥雜志，2015，8（33）：161-163．

[5] 劉瑋． 膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術護理配合體會觀察[J]．中國現代藥物應用，2016，10（9）：220-221．

[6] 李亞妹，陳元芝，徐燕嬌． 膝關節鏡下前交叉韌帶重建術圍術期護理 [J]． 臨床醫學工程，2012，19（2）：279-280．

[7] 魯延君． 關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術配合[J]． 中國醫藥指南，2016，14（11）：184-185．

[8] 黨興，尹吉琳，張瑞美，等． 膝關節鏡下清理聯合腓骨近端截骨術治療膝關節骨性關節炎臨床療效探討[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（4）：72-73．

Nursing Coordination of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Knee Arthroscopy

JI Yinxin LIN Lifen Operating Room, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo analyze the surgical nursing coordination of anterior cruciate ligament reconstruction under knee arthroscopy.Methods110 patients underwent anterior cruciate ligament reconstruction through arthroscopic endoscopy from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study. Careful care was performed during the procedure and the operation was discussed.ResultsAll patients were successfully operated, the patient satisfaction was 95.45%, and the patients were followed up for 6 months after discharge. Most patients recovered well and no complications occurred.ConclusionThe procedure of knee arthroplasty for anterior cruciate ligament reconstruction should be strictly followed,and the preparation of the patients before surgery and the physician should be closely followed, and the sterile operation should be strictly carried out,thus to achieve good effect.

knee arthroscopy anterior cruciate ligament reconstruction;care coordination; experience

R615

A

1674-9316（2017）20-0161-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．083

廈門大學附屬第一醫院手術室，福建 廈門 361000

林麗芬