膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征在急診ICU的急救方法研究

塔光 劉達

膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征在急診ICU的急救方法研究

塔光1劉達2

目的探究膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征在急診ICU的急救方法，對相關急救方法以及護理措施要求提出建議。方法隨機抽取我院接收的出現膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征的患者80例，對急救資料進行分析和研究，對急救方法以及護理方法進行分析和整合。結果經過急救有17例患者痊愈，占總人數的21．25%，而病死率達78．75%，包括搶救無效或多器官功能衰竭等。結論 膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征是一種預后性差的危重癥，臨床治療中病死率較高，需要改善急救方法以及護理措施來提高整體治療的有效率，通過有效護理等手段來改善臨床預后，提高治療的有效性。

膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征；急診ICU；急救方法

膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征是一種較為常見的危重癥，這種疾病的發生速度較快，病情發展也很復雜多樣，同時病種多樣性也給這種疾病的救治帶來了困難[1-2]。急診ICU收治的膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征患者整體的病死率高達50%～90%，在急診過程中需要進行及時有效的早期急救，搭配有效的急診護理措施，全面提高整體救治的有效性，通過急診護理的經驗來對膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征在急診ICU中的急救方法進行分析。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2015年9月—2016年9月接收的出現膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征的患者80例，其中男性患者53例，女性患者27例；患者的年齡43～78歲，平均年齡為（61.5±14.8）歲；ICU居住平均時間為（22±9）d，總住院時間為（28.5±13.5）d；在救治過程中常見的感染部位為肺部以及消化道等，其中以肺部感染最為常見，感染例數為39例（48.75%），出現消化道感染22例（27.5%），四肢感染9例（11.25%），腹腔感染7例（8.75%），心血管系統感染3例（3.75%）。

1.2 納入標準與排除標準

接收的患者均已入住ICU急診監護室，同時診斷為膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征，排除病史不詳、資料不完整以及不符合要求的患者資料[3]。

1.3 治療方法

臨床治療中可以將膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征的救治方法分為3部分，即早期救治、護理方法以及其他支持。

1.3.1 早期救治 膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征的發生經常會出現膿毒性休克的問題，這一問題會威脅患者的生命。因此當患者出現休克時需要及時進行患者的復蘇工作，通過早期目標導向治療，以達到早期液體復蘇指標來降低膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征的病死率[4]。當患者出現膿毒性休克時，相關醫護人員需要盡快的建立深靜脈通路，結合患者的情況放置漂浮導管，時刻觀察患者的中心靜脈壓以及血氧飽和度等多項指標。早期急救以降低患者病死率為主要目的，同時根據患者的情況來進行補液和升壓，從而保障患者達到6 h復蘇指標[5]：CVP 8～12 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），MAP≥65 mmHg，尿量≥0.5 ml/（kg·h），CVP或混合靜脈氧飽和度≥70%。當達到復蘇指標后，對照其他相關的指標，控制維持在正常水平之中，改善患者重要器官、局部組織灌注以及微循環狀況，提高患者的生存率[6]。在膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征患者的救治中，患者的肺部疾患需要予以重視，防止肺部感染，控制有效循環，保證液體的平穩出入。在進行急救時需要時刻注意患者的各項指標，通過有效的控制和預防來達到良好的治療效果。在病程前3 d，即復蘇前期，醫護人員需要將入量限制在2 000 ml以內，準確記錄患者每小時的液體出入量，在控制血流動力學穩定的前提下，適當使用速尿40～60 mg/d。同時在急救過程中應該注意肺水腫的問題，當患者的白蛋白降低時，需要補充高滲晶體液緩解患者身體情況，當有所好轉時需要立即輸入外源性白蛋白、血漿或少量全血。以上措施可以有效的維持患者血清白蛋白水平，緩解肺水腫問題。

1.3.2 急救護理 ICU急救過程中予以有效的急救護理十分重要，膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征很容易引發肺部感染，所以在進行急救時需要時刻觀察患者肺部狀況，當患者出現呼吸困難且血氧飽和度下降、血氣分析監測回報危急值時需要及時的進行護理，保證患者氣道通暢[7]。在護理過程中需要及時的清理患者口腔鼻腔內的分泌物，再使用呼吸機輔助患者通氣。對設備的各項運行情況以及患者的具體指標進行檢測和控制，減輕炎癥反應，降低肺部感染的概率，觀察吸出痰液的顏色、性質等，對患者的呼吸狀況以及變化進行實時的觀察，對后續治療提供相應的建議。

1.3.3 其他支持 在膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征的急救過程中，需要予以患者營養支持和心理護理。急救過程中由于患者意識昏迷，通過呼吸機進行輔助的通氣，在急救過程中需要通過深靜脈給予腸外營養，搭配著多種維生素以及易于消化的流食來滿足患者身體內對營養的需要[8]。同時患者在使用輔助呼吸機時不能與人交流，而患者也容易出現焦躁、緊張等不良情緒，急救過程中相關醫護人員可以與患者進行非語言溝通，舒緩患者的緊張情緒，促進器官的功能恢復。

2 結果

經過急救有17例患者痊愈，占總人數的21.25%，而病死者40例，占50%，多器官功能衰竭患者23例，占28.75%，治療的總有效性為21.25%。

3 討論

膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征發病速度較快，病情發展較為復雜且多樣，在臨床治療和急救過程中有很高的死亡率[9]。同時膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征早期會出現休克以及呼吸困難等問題，早期的相關急救措施十分重要。根據本文對80例患者的臨床急救資料的分析中我們發現，在早期需要進行有效的早期復蘇，對患者的各類指標以及生命體征情況進行實時的控制和觀察，注意氣道管理，及時進行吸痰護理，保障患者呼吸通暢，維持正常換氣功能。同時在急救過程中需要注意患者肺部指標變化情況，預防肺部的感染。保證患者血流動力學，內環境穩態的前提下，有效的早期救治以及基礎護理可以降低患者的死亡率，改善膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征預后情況，提高整體治療的有效性。

[1] 章夢麗． 膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征相關生物標志物的研究進展 [J]． 中國急救醫學，2017，37（3）：203-208．

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[3] 瞿海龍，周英蓮，劉鵬，等．膿毒癥致急性呼吸窘迫綜合征的研究進展 [J]． 醫學研究與教育，2016，33（5）：30-34．

[4] 伏添，張海福，王學莉．中西醫結合治療膿毒癥致急性呼吸窘迫綜合征 32 例 [J]． 河南中醫，2016，36（4）：650-652．

[5] 裴亮，文廣富，宋文良，等．麻疹患兒并發急性呼吸窘迫綜合征的危險因素[J]． 中國當代兒科雜志，2015，17（3）：245-248．

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[7] 羅鈺． 膿毒癥并發ARDS患者的臨床特點及預后因素分析[J]．湖南中醫藥大學學報，2016，38（a02）：916．

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Study on Emergency Treatment of Acute Respiratory Distress Syndrome Complicated With Acute Respiratory Distress Syndrome in Emergency ICU

TA Guang1LIU Da21 ICU, Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130021, China; 2 Orthopaedics Department

ObjectiveTo investigate the emergency treatment methods of acute respiratory distress syndrome complicated with acute respiratory distress syndrome in emergency ICU, and to make some suggestions for related emergency measures and nursing measures.Methods80cases of sepsis complicated with acute respiratory distress syndrome were collected from our hospital at random. The first-aid data was analyzed and studied, and the first-aid methods and nursing methods were analyzed and integrated.ResultsAfter emergency treatment, 17 patients recovered, accounting for 21.25% of the total number, while the fatality rate was 78.75%, including invalid rescue or multiple organ failure.ConclusionSepsis complicated with acute respiratory distress syndrome is a kind of poor prognosis of critically ill patients, the mortality rate is higher in the clinical treatment, we need to improve the method of first aid and nursing measures to improve the treatment efficiency, to improve clinical outcomes through effective nursing measures, improve the effectiveness of treatment.

sepsis complicated with acute respiratory distress syndrome;emergency ICU; emergency treatment method

R563

A

1674-9316（2017）20-0041-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．021

1 長春中醫藥大學附屬醫院ICU，吉林 長春 130021; 2 骨科