淺談輸血感染和輸血安全

任立明

壽光市人民醫(yī)院輸血科，山東壽光 262700

淺談輸血感染和輸血安全

任立明

壽光市人民醫(yī)院輸血科，山東壽光 262700

輸血感染是輸血安全的重要組成部分。血液及血液制品是輸血感染的安全管理核心；血站及輸血工作人員是輸血感染的唯一控制因素；輸血用的藥劑及器具、周邊環(huán)境是輸血感染的直接影響因素；血站管理制度的制定與執(zhí)行是系統(tǒng)化保障輸血安全的有效路徑。該文認為，輸血感染的安全防范工作是無止境的。對輸血感染風(fēng)險進行分析，從輸血感染風(fēng)險防范的原則、防范途徑、制度保障8個方面進行了具體闡述。

輸血感染；輸血安全；制度紅線

一般情況下，血液傳染病的篩查項目包括：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病、乙型腦炎等。但事實上，通過血液傳染的疾病不僅僅包括病毒性疾病，還有各類細菌性疾病（如敗血癥等）和大量的寄生蟲疾病（如絲蟲病、瘧疾等）。人的血液屬于封閉系統(tǒng)，受到皮膚、粘膜及整個免疫系統(tǒng)的保護，僅依靠血液媒介傳播的疾病很難在人-人之間傳播。但是，刺穿血管的任何操作都可能造成血液傳染病的傳播，輸血操作是其中造成血液傳染病的最重要途徑。血制品中含有的傳染病傳播給受體的可能性接近100%。所以，阻斷血液傳染病經(jīng)過輸血操作的途徑只能是防止含有病原的血液制品進入輸血途徑。

1 輸血感染風(fēng)險分析

1.1 主要表現(xiàn)

血液中可能含有的病毒有HTLV、乙型肝炎、丙型肝炎、HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HIV、CMV、EBV等[1]。血液中可能含有的寄生蟲有瘧原蟲、班氏絲蟲、馬來絲蟲、蚴蟲、弓形蟲、利多小體等，及各種衣原體、蟲卵[2]。血液中含有的致病菌較少，但有離體血液儲存過程中，可能感染淋球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌等。與此同時，血液存儲過程中，血液中的血細胞、免疫細胞、致病菌、寄生蟲等在微環(huán)境中相生相克，發(fā)生一系列的細胞死亡效應(yīng)。因為沒有肝腎等器官和淋巴系統(tǒng)對血液進行過濾，如不進行妥善管理，血液存儲過程中會積蓄各種毒素[3]。

1.2 感染途徑分析

1.2.1 血液采集階段 血液采集用品可能感染血液，甚至導(dǎo)致供體的感染。在血液采集用品的采購、運輸、庫存、領(lǐng)用、無菌管理方面加強管理。如其中一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，都有可能導(dǎo)致血液采集用品的污染。因為當(dāng)前血液采集過程多在血液采集車中實現(xiàn)，所以對血液采集車本身的消毒和無菌管理工作也相當(dāng)重要。血液采集車內(nèi)任何無菌設(shè)備出現(xiàn)故障，都應(yīng)該立即終止血液采集，正在采集中的血液，也應(yīng)該丟棄。

1.2.2 供體控制 聯(lián)合民政部門，由紅十字會出面，對供體志愿者進行系統(tǒng)的管理[4]，對供體的身體健康數(shù)據(jù)充分掌握。對定期獻血的供體志愿者，應(yīng)給予全面的血液檢查。對較長時間沒有獻血的供體志愿者，應(yīng)當(dāng)由紅十字協(xié)會出面約談，確保供體的渠道粘性和健康。嚴厲打擊主治醫(yī)生要求患者“自行解決血源”的情況，防止脫離血站的供體向醫(yī)療系統(tǒng)供應(yīng)血液。嚴厲打擊 “地下血庫”和“血頭”的情況。

1.2.3 血液轉(zhuǎn)運及庫中階段 血液入庫前，應(yīng)該進行全面的檢查，防止出現(xiàn)不衛(wèi)生血液混入血液制品中，污染血液管理系統(tǒng)和血液加盟系統(tǒng)的情況出現(xiàn)[5]。血液轉(zhuǎn)運過程中，如果不能保證整個運輸轉(zhuǎn)運流程的衛(wèi)生條件，則會出現(xiàn)血液制品的中間感染。血液加工成血液制品的過程中，加工設(shè)備及相關(guān)途徑如果受到了污染，則會污染血制品。

1.2.4 血液出庫階段 醫(yī)院及其他用血單位領(lǐng)用血液時，必須用專業(yè)的運血車運血，且確保用血單位的用血資質(zhì)符合要求。

1.2.5 輸血操作階段 輸血用的器具管理與采血用的器具管理要求一致，否則因為輸血器具的污染，也可能使得供體被傳染。因為輸血器具的傳染途徑及病理與其他靜脈穿刺術(shù)器具的傳染途徑與病理相似，所以有資質(zhì)的用血單位都可以基本掌握該操作。血站應(yīng)該對用血單位定期檢查，以發(fā)現(xiàn)其輸血操作階段的感染途徑。

1.3 核心風(fēng)險分析

輸血感染風(fēng)險主要由3部分組成：①輸入的全血及血液制品本身應(yīng)該不含有任何的病毒、致病菌、寄生蟲、毒素等可能感染受體的病原體。②輸血用的器具必須絕對衛(wèi)生，防止因為輸血器具造成的輸血感染事件。③采集血液的過程應(yīng)該確保受體的安全，防治采血器具作為傳播途徑使受體感染。

核心風(fēng)險的核心內(nèi)容是確保全血和血制品的安全。

2 輸血感染風(fēng)險防范

2.1 輸血感染風(fēng)險防范原則

2.1.1 隔離傳染源 確保采集入庫的血液在入庫前沒有基本篩查病原（參考1.1）。對篩查到的問題血液，應(yīng)該及時通知受體，建議受體去做全面體檢。一方面確保受體健康，另一方面確保血源健康。

2.1.2 切斷傳播途徑 確保血液的采集、檢測、入庫、加工、出庫、輸血全流程的無菌環(huán)境和冷鏈環(huán)境。確保血液在整個血液采-用流程中的安全。血液管理過程中的全部器具，含采血器具、血液加工及存儲器具、輸血器具，在采購、管理、使用的全流程中必須確保無菌環(huán)境。

2.1.3 保護受體 確保受體的輸血操作是有必要的，且確保受體輸血時的衛(wèi)生環(huán)境符合輸血要求。

2.2 防范途徑分析

2.2.1 減少不必要輸血 不輸血是減少輸血感染的最有效途徑。嚴格用血需求管理，防止出現(xiàn)“營養(yǎng)血”和“安慰血”的輸血操作。加大醫(yī)生的宣教，從源頭上杜絕醫(yī)生隨意申請輸血的情況。建立健全用血需求審核機制。能輸血制品的不輸全血，加強計劃用血的相關(guān)培訓(xùn)和成分輸血的相關(guān)培訓(xùn)。提倡自身輸血。一般備血量400 mL以下的手術(shù)，建議手術(shù)前24～48 h采集患者自身血液作為手術(shù)備血。鼓勵基層醫(yī)院手術(shù)室備手術(shù)出血采集回輸設(shè)備。

2.2.2 加強工作人員培訓(xùn) 血站工作人員包含血液采集工作人員，血液加工工作人員，血庫管理工作人員，血液檢測工作人員，血液運輸工作人員。如果工作人員的素質(zhì)足夠?qū)I(yè)，則整個采血、加工、運輸、存儲、送血、用血流程就可以最大可能地避免血液的污染。用血單位的管理人員培訓(xùn)，也應(yīng)該由血站介入并提供業(yè)務(wù)輔導(dǎo)，確保血站的崗位管理責(zé)任制能在用血單位貫徹。

2.2.3 加強藥劑及器具管理 采集、存儲、輸血使用的器具是污染血液的最直接環(huán)節(jié)。加工血液時使用的藥品、器具等，也是污染血液的環(huán)節(jié)。且加工血液的過程，是血液在庫中交叉感染的重要環(huán)節(jié)。血液檢測中使用的器具、藥劑，也是血液污染的環(huán)節(jié)。加強各環(huán)節(jié)的鏈條管理，是杜絕全血和血制品感染的世界控制點。

2.2.4 加強環(huán)境管理 輸血環(huán)境是造成血液污染的最難控制的因素。只有確保環(huán)境的無菌性，才能保障血制品不受到環(huán)境細菌、病毒、寄生蟲的入侵。現(xiàn)在大部分血站都配備了全程無菌的工作環(huán)境（血車、血庫、加工操作區(qū)），只要有足夠的責(zé)任心，就可以確保環(huán)境的無菌[6]。采血車環(huán)境、血庫環(huán)境、血液加工操作區(qū)環(huán)境、輸血環(huán)境都可能給血液安全帶來隱患。加強環(huán)境管理，可以將環(huán)境因素給血液安全帶來的隱患降到最低。

2.2.5 加強用血單位管理 對用血單位進行認證管理。定期對用血單位進行檢查。確保用血單位科學(xué)用血，安全用血。可以在鏈條末端確保用血安全。減少全血及血制品在末端存儲轉(zhuǎn)運過程的污染可能。也減少了輸血過程給輸血操作帶來的安全隱患。

2.3 制度保障

2.3.1 制定制度紅線 對破壞采血、儲血、運血、加工、用血環(huán)境的，對坐視采血、儲血、運血、加工、用血環(huán)境被破壞不予以制止和保護的，對不進行完善的個人消毒進入血站無菌區(qū)的，對不進行完善的個人消毒操作血液的。對邀請或放任無關(guān)人員及不專業(yè)人員進入無菌區(qū)的，對不按章操作血液的以及其他違法血液安全規(guī)程等情況。都應(yīng)該嚴肅處理，確實威脅到用血安全的人員，應(yīng)該清除出血站團隊。

2.3.2 實現(xiàn)“制度管人，人管事” 以往的“人管人，沒人管事”的局面是國有企業(yè)的常見局面。但血站工作的特殊性，似的血站在管理領(lǐng)域的創(chuàng)新較為超前。該站一直以為：“每一包血液都可能挽救一個生命，每一包血液都可能危害一個生命”。嚴格控制血液質(zhì)量，確保每個操作人員都能兢兢業(yè)業(yè)地完成血液操作任務(wù)，是血站管理的最終目標(biāo)。

如果說全血及血液制品本身是血液安全管理的核心，那么“人”就是血液安全管理的唯一途徑。只有管好了人，血液安全才能得到保障。而只要管好了人，血液安全就可以有很大的提升空間。該站采用了“制度管人，人管事”的管理思路，確保每個操作人員都可以勝任崗位，且在不斷創(chuàng)新。

2.3.3 建立健全供應(yīng)商追責(zé)體系 器具管理，特別是一次性器具管理，受到供應(yīng)商的制約很大。對供應(yīng)商送檢的一次性器具逐批次檢查。對血液后期檢查中出現(xiàn)問題的血液相關(guān)的一次性器具，同批號的庫存器具進行重點檢查。對發(fā)現(xiàn)過問題的供應(yīng)商，采取一次否決制，嚴格杜絕此供應(yīng)商的產(chǎn)品再次進入血站。

從采血工作開始，所有的器具都要編號存檔，一旦該血出現(xiàn)問題，立即檢查所有相關(guān)的產(chǎn)品，包含相關(guān)產(chǎn)品供應(yīng)商提供的所有其他類型產(chǎn)品，包含與該產(chǎn)品同庫房保存的產(chǎn)品和共同使用過的全套產(chǎn)品，包含環(huán)境消毒產(chǎn)品。

2.3.4 建立健全崗位狀態(tài)管理 及時了解各崗位人員的精神、情緒狀態(tài)，防止各崗位職工帶情緒上崗。加強各部門中層負責(zé)人員的培訓(xùn)工作，確保其管理素質(zhì)勝任其崗位。對出現(xiàn)問題的全血和血制品，直接追查所有的操作人員及所有操作人員的中層管理人員[7]。發(fā)現(xiàn)責(zé)任人的，直接追責(zé)責(zé)任人，沒有發(fā)現(xiàn)責(zé)任人的，所有操作人員均應(yīng)該進行系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)后重新上崗。

3 總結(jié)

輸血安全雖然有多個方面，但輸血感染是輸血安全中較重要的要素。經(jīng)過該文分析，血液及血液制品是輸血感染的安全管理核心；血站及輸血工作人員是輸血感染的唯一控制因素；輸血用的藥劑及器具、周邊環(huán)境是輸血感染的直接影響因素；血站管理制度的制定與執(zhí)行是系統(tǒng)化保障輸血安全的有效路徑。輸血感染是難以完全避免的，但輸血感染的安全保障工作是有著無止境的提高空間的。血站工作人員應(yīng)該在這個無止境的空間里無私奉獻，為提供安全的全血和血制品不懈努力。

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[3]馮筱敏，劉麗華.淺談輸血安全與成分輸血[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，6（12）：25-27.

[4]張紅雨.淺談臨床安全輸血[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，3（9）：448-449.

[5]侯國躍.輸血感染損害責(zé)任的歸責(zé)原則和求償機制[J].社會科學(xué)，2014，2（4）：169-170.

[6]潘曉紅.輸血感染的危險因素分析及防范[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，6（11）：239-241.

[7]趙夢.關(guān)于我國輸血感染損害責(zé)任的反思—《侵權(quán)責(zé)任法》實施前后對比[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2015，4（8）：174-179.

R115

A

1672-5654（2017）04（c）-0028-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.28

2017-01-22）

任立明（1964-），男，山東壽光人，中專，主管檢驗師，研究方向：臨床輸血質(zhì)量與安全。