醫(yī)療改革背景下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算管理分析

張愛芹，張海英

陽信縣人民醫(yī)院，山東陽信 251800

醫(yī)療改革背景下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算管理分析

張愛芹，張海英

陽信縣人民醫(yī)院，山東陽信 251800

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是非常重要的組成部分，隨著社會主義的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生制度也在不斷改革，在許多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)紛紛推出了新的財(cái)務(wù)管理制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠?yàn)樯鐣罕娞峁┗竟残l(wèi)生服務(wù)，所以加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理，能夠有效改善社會群眾的醫(yī)療衛(wèi)生條件。按照醫(yī)療改革政策的發(fā)展要求，我國衛(wèi)生部門正在加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，這必然會給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來更多的資金支持，從而有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。成本核算是確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策運(yùn)行的核心因素，也是人民群眾普遍關(guān)注的部分，基于此，該文對醫(yī)療改革背景下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算管理進(jìn)行了深入分析。

醫(yī)療改革；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；成本核算

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成部分，其對于提高社會群眾的身體健康指數(shù)起到重要作用。為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，必須做好成本核算管理工作[1]。在醫(yī)療改革出現(xiàn)之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院主要通過銷售藥物來帶來收入，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)的正常運(yùn)行，這也是傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，醫(yī)生和醫(yī)院的收入和藥物銷售量成正比。但是在醫(yī)療改革背景下，各大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)紛紛實(shí)行藥物制度，也就是維持醫(yī)療收費(fèi)的原價(jià)不變，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，其中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用差價(jià)完全由國家財(cái)政進(jìn)行支持，這也就給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來了充足的資金保障，能夠在一定程度上改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件[2]。但是受到醫(yī)療市場環(huán)境變化的影響，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本核算管理中存在一系列問題，這些問題對與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展來說是非常不利的，只有妥善解決成本核算管理問題，才能促進(jìn)社會健康發(fā)展。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算管理中存在的問題

1.1 財(cái)務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)偏低

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為國家事業(yè)單位，這些事業(yè)單位缺少專業(yè)的財(cái)務(wù)人員，許多財(cái)務(wù)管理人員都是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生臨時(shí)指派，或者半路出家上任的，沒有專業(yè)的財(cái)務(wù)人員對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)成本進(jìn)行核算，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本核算等財(cái)務(wù)管理工作效率降低，管理質(zhì)量不足。而且有許多財(cái)務(wù)管理人員的管理失誤也容易導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的額外財(cái)務(wù)支出增多。在醫(yī)療改革的背景下，財(cái)務(wù)管理的會計(jì)知識也在發(fā)生變化，如果基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)知識和技能不能與時(shí)俱進(jìn)，就會導(dǎo)致事業(yè)單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作失衡，無法有序進(jìn)行成本核算工作。而且隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的高速普及，各種財(cái)務(wù)成本核算軟件和設(shè)備相繼出現(xiàn)，醫(yī)院在管理財(cái)務(wù)信息時(shí)如果不能使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理，將會導(dǎo)致信息交流的實(shí)時(shí)性降低，成本核算的信息不準(zhǔn)確等問題，對于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型發(fā)展是非常不利的。

1.2 會計(jì)核算信息和成本核算信息不一致

從本質(zhì)上來看，成本核算和會計(jì)核算信息必須保障一致性，但是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本核算一般安排在該月的25號，截止到下月的26號，而會計(jì)核算信息按照標(biāo)準(zhǔn)的自然月進(jìn)行核算，這就導(dǎo)致兩者之間相差1～2 d，很容易造成信息核算不一致，使成本核算信息和會計(jì)核算信息之間出現(xiàn)較大的差距，對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)是非常不利的。從微觀上來看，成本核算屬于會計(jì)核算的中通過要組成部分，在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，能否科學(xué)、合理地開展成本核算工作至關(guān)重要。

1.3 選擇的收入確認(rèn)方法不合理

根據(jù)《醫(yī)院會計(jì)制度》中提出的要求，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)在院患者來計(jì)算醫(yī)院的收入，因此，醫(yī)院的每個(gè)科室通過核算收入能夠了解科室的當(dāng)期收入，通過分析權(quán)責(zé)發(fā)生制記錄的支出和當(dāng)期收入，研究二者之間能否形成配比結(jié)余，才能夠表明醫(yī)院科室是否獲得經(jīng)營業(yè)績。但是在當(dāng)前許多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，許多醫(yī)院都是根據(jù)出院患者來計(jì)算醫(yī)院收入，這和《醫(yī)院會計(jì)制度》的規(guī)定相悖，以這種方式來確認(rèn)醫(yī)院收入，無法正常反映醫(yī)院各科室的成本收入，其中可能混雜了歷史收入以及其它收入，不利于審查核算醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算管理的具體措施

在醫(yī)療改革背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算管理工作至關(guān)重要，必須加強(qiáng)成本核算管理，才能為群眾提供科學(xué)、合理的服務(wù)價(jià)格，改善當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

2.1 加大對成本核算管理工作的重視

為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算管理工作效果，必須加大對成本核算管理工作的重視。作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)部門，首先必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思維觀念，更新管理理念，同時(shí)要向醫(yī)院全體職工貫徹成本核算的意識思想，根據(jù)《醫(yī)院會計(jì)制度》制定完善的成本核算制度[3]。具體而言，可以定期開展成本核算宣傳和財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)工作，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員重視成本核算管理工作，從思想上了解成本核算的內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各大科室之間的信息共享，為成本核算管理工作提供理論依據(jù)，各大科室醫(yī)護(hù)人員必須盡到財(cái)務(wù)管理的責(zé)任，不能隨意推卸，這樣才能有效提升成本核算財(cái)務(wù)管理的工作效率。其次，醫(yī)院必須吸收專業(yè)的財(cái)務(wù)人員，通過財(cái)務(wù)人員成立的成本核算小組，定期對醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本進(jìn)行核算，小組內(nèi)部人員細(xì)致分配成本核算任務(wù)，明確每一筆資金的用處和收益。最后，在計(jì)算機(jī)信息化技術(shù)高速發(fā)展的今天，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)更新醫(yī)院內(nèi)部的成本核算模式和管理機(jī)制，選擇合適的成本核算軟件和硬件設(shè)施，優(yōu)化調(diào)整成本核算系統(tǒng)，并且對各項(xiàng)財(cái)務(wù)成本信息進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和實(shí)時(shí)性。

2.2 嚴(yán)格依照會計(jì)理論開展成本核算工作，確保成本核算和會計(jì)核算保持一致

醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算工作提出了更高的要求，所以在成本核算工作中，必須嚴(yán)格依據(jù)會計(jì)理論，通過運(yùn)用科學(xué)、合理的會計(jì)核算方式，來確保成本核算和會計(jì)核算保持一致，這樣能夠提高成本核算的準(zhǔn)確性[4]。同時(shí)，隨著財(cái)務(wù)會計(jì)專業(yè)的快速發(fā)展，成本核算工作作為會計(jì)核算的重要組成部分，也要不斷借鑒和應(yīng)用先進(jìn)的會計(jì)理論，使用合適的工作方式，才能提升成本核算的科學(xué)性。

2.3 科學(xué)確認(rèn)成本費(fèi)用，做好成本核算中的歸集和分?jǐn)偣ぷ?/p>

在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本費(fèi)用中，涉及到多種成本費(fèi)用，其主要包括了醫(yī)療衛(wèi)生材料費(fèi)用、人員辦公經(jīng)費(fèi)、藥品成本費(fèi)用以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用，所以在核算醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本費(fèi)用時(shí)，必須明確劃分核算范圍，合理區(qū)分醫(yī)療服務(wù)和各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的成本支出。同時(shí)，醫(yī)院的不同科室成本費(fèi)用的歸集和分?jǐn)偣ぷ髦陵P(guān)重要，可以把不同科室的費(fèi)用支出按月為單位來進(jìn)行歸集，同時(shí)制定檢查制度，對各個(gè)科室的成本費(fèi)用信息進(jìn)行科學(xué)管理，構(gòu)建完善的信息管理平臺，這樣才能做到公平、公正、公開地管理成本費(fèi)用，使醫(yī)院成本費(fèi)用能夠公平分?jǐn)傞_來。

3 結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)療改革的背景下，為了做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本核算管理工作，首先必須加大對成本核算管理工作的重視，其次需要嚴(yán)格依照會計(jì)理論開展成本核算工作，確保成本核算和會計(jì)核算保持一致，最后要科學(xué)確認(rèn)成本費(fèi)用，做好成本核算中的歸集和分?jǐn)偣ぷ鳎@樣才能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康可持續(xù)發(fā)展。

[1]華紅英.探討基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理、成本核算與績效考核之間的關(guān)系[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版,2014（21）：75.

[2]田麗華.淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算管理[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計(jì),2015（9）：116-118.

[3]高麗華.淺談如何加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版,2015（21）：65，82.

[4]姜瑛.醫(yī)療改革背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何進(jìn)行成本核算管理[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐,2016（1）：60.

Analysis of Management of Cost Accounting in the Basic-level Medical and Health Institution under the Background of Medical Reform

ZHANG Ai-qin,ZHANG Hai-ying
Yangxin People’s Hospital,Yangxin,Shandong Province,251800 China

In the medical health service system,the basic-level medical health institution is an important component,with the rapid development of socialism,the medical health system are also constantly reforming,most medical health institutions promote the new financial management system,and the basic-level medical health institutions can provide the basic public health service for the masses,therefore,enhancing the financial management in the basic-level health institutions can effectively improve the medical health conditions of social masses,the health department in our country is increasing the financial input of basic-level medical health institutions according to the development requirement of medical reform policies, which can inevitably bring more fund support for the basic-level medical health institutions thus effectively improving the basic-level medical health service quality,and the cost accounting is the core factor of ensuring the policy operation in the basic-level medical health institutions and also the issue that most masses pay attention to,based on the above,the paper deeply analyzes the cost accounting management in the basic-level medical health institutions under the background of medical reform.

Medical reform;Basic-level medical health service institutions;Cost accounting

R197

A

1672-5654（2017）04（c）-0006-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.006

2017-01-21）

張愛芹（1970-），女，山東濱州人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。