影響護士對患者實施介入術前訪視因素的質性研究

李洪娟

影響護士對患者實施介入術前訪視因素的質性研究

李洪娟

目的 研究影響護士對患者實施介入術前訪視的因素，為規范介入手術術前訪視服務提供參考。方法 采用現象學研究方法，對8名護士進行半結構式訪談，運用Colaizzi資料分析原則對資料進行整理分析，提煉主題。結果 經分析提煉的主題為：對術前訪視相關知識缺乏，對術前訪視服務工作不重視，護理人員配備不足，患者及家屬依從性不夠。結論 需要提高護理人員介入手術術前訪視相關知識的掌握水平，加強術前訪視服務的重視程度，改善護士的人力配置，提高患者及家屬對護士進行術前訪視的依從性，從而達到提高介入術前訪視服務的實施效果。

質性研究；術前訪視；介入；護士；影響因素

隨著醫學模式和護理觀念的轉變，術前訪視在我國醫院的手術室已普遍開展。將術前訪視服務拓展到介入手術室尤為必要。2013年1月我科開展術前訪視，為介入手術患者提供優質的術前訪視服務。但是，在對患者實施訪視的調查中發現，護士在工作中存在不規范實施介入術前訪視的現象。為了深入了解目前制約和影響護士實施術前訪視的因素，現采用現象學研究方法，對我科不規范實施術前訪視的護士進行深入訪談，為制定切實可行的管理措施，保障術前訪視工作有效實施提供實證依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法，抽取我科護士為研究對象，入選護士8人，男1名，女7名，年齡24～47歲，平均年齡（32.6±3.8）歲。學歷：大專3人、本科5人。介入工作年限2～12年，平均（5.5±0.8）年。質性研究樣本量的確定標準為受訪者的資料重復出現，且資料分析時不再有新的主題呈現，即資料飽和[1]。

1.2 方法

（1）資料收集方法。研究人員面對面，半結構式問題為導引，采用深度訪談法即在自然情境中進行的、開放的、沒有引導及暗示的訪談[2]。訪談前先于受訪者充分溝通，說明本研究的目的、方法、內容以及現場筆錄、錄音的重要性和必要性。為保護受訪者隱私，應用編碼代替姓名，取得配合后，與受訪者簽署知情同意書。訪問提綱經討論、研究，列出重點的開放式問題：“在對介入手術患者實施術前訪視服務時遇到的困難有哪些？”引導受訪者表達自身感受。每次訪談半小時左右，同步錄音。

（2）資料分析。訪談后，及時將錄音轉為書面文字，將受訪者陳述的內容及研究者的現場記錄電腦錄入后打印。在訪談資料的分析中使用現象學資料7步分析方法：①認真閱讀所有記錄；②選擇有重要意義的陳述；③對反復出現的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細無遺漏的描述；⑥辨別出相似的結果；⑦對存在疑問的地方，返回受訪者處求證。然后研究者進行重構，最終形成主題間具有一定的關聯性[3]。

（3）質量控制。研究者通過如下途徑以提高本次研究的信度和效度：①有目的的選樣；②研究者深入研究現場4月以上以減少霍桑效應；③分析資料采用合眾法，進行反復、連續的分析，同時不斷將結果與原結果對照，必要時返回受訪者處求證；④培訓研究者對資料收集方法和技巧的運用，提高相關情景理解力和直覺感的能力，避免個人價值觀對現象理解的影響，以便能收集較高質量的資料。

2 結果

主題1：對介入術前訪視知識缺乏。介入手術前1日護士應該根據患者手術方式、麻醉方式，側重做好術前指導，如術前準備，術前禁食、禁水時間要求等，根據患者年齡、性別、文化程度，以及對介入相關知識等的需求不同，護士訪視時要正確判斷，有針對性地進行講解。同時應采取多種形式的訪視方式，將介入室環境、設備、手術大致過程及相關知識制成幻燈，讓患者觀看并作解說，使訪視效果更佳。尤其是對于一些心、腦血管介入手術患者（如經皮冠狀動脈介入治療術、先心病介入封堵術、永久起搏器植入術、射頻消融術、腦動脈瘤彈簧圈栓塞術、腦動脈支架植入術等），術前訪視護理服務的優勢更為明顯。但是訪談中多數護士認為自身相關知識的缺乏是術前訪視的最大障礙。N1：“術前訪視應該是對患者介入手術前的系統的宣教，但是有些介入手術宣教的內容掌握不全面，有時只是了解了一下患者的一般情況。”N3：“我真的想在訪視時為患者提高盡可能全面的介入知識，但是，比如對于心臟射頻消融術手術過程我也不明白，因此無法回答患者的問題。”N6：“術前訪視時，我感覺沒有話說，不知道怎么與患者交流。”

主題2：對術前訪視工作不重視。術前訪視是為了在手術前充分了解患者的情況及需求，以便為患者術中制定個性化的護理計劃，同時引導患者正確認識介入室的護理工作，幫助患者以良好的心態接受手術，配合手術順利進行。但是，在訪談中發現，很多護士認識不到術前訪視在護理工作中的重要性，護理管理者也沒有從根本上體現對術前訪視的重視，導致介入手術前訪視沒有切實落實。N8：“術前訪視就是術前宣教，完全可以由病房責任護士完成，介入護士訪視的意義不是很大。”N2：“術前訪視只是在手術室進行，我們介入室沒必要開展。”N5：“介入手術病人這么多，完成所有患者的訪視需要太多時間，我認為可以選擇部分患者訪視。”

主題3：護理人員配備不足。訪談中很多護士表示工作中加班加點，很忙，人員不足，沒有時間對介入手術患者進行術前訪視。N5：“我們人員不夠，又經常加班，能把手術病人的護理配合工作完成就不錯了，沒有時間進行術前訪視。”N4：“介入護士人員少，再加上介入患者急癥多，病情重，執行術前訪視服務很困難。”N7：“正常情況下，我們可以訪視，但要是晚上加急診，白天人手就不夠了，就沒有訪視的人手了。”

主題4：患者及家屬依從性不夠。雖然術前訪視在有些醫院的介入室開展，但是介入術前的宣教工作仍大多由病房護士完成。N3：“有些患者和家屬不太信任護士，更愿意聽從醫生的建議。”N8：“很多患者是文化水平太低，不能理解我們宣教的內容，導致執行率不高。”N7：“患者不配合是執行中最大困難，有1例動脈瘤彈簧圈栓塞術患者，術前家屬私自給患者飲水，麻醉無法進行，導致手術時間人為延后。”

3 討論

術前訪視從醫院手術室延續到介入手術室，提高了患者對手術過程和圍手術期注意事項的知曉率，降低對疾病不確定感，使患者處于適合手術治療的最佳心理生理狀態。有學者對擇期行冠脈介入治療術（PCI）患者研究術前訪視對患者應激反應的影響，結果訪視后實驗組心率、血壓，焦慮評分與對照組比較差異有統計學意義[4]。另有人文關懷是護理的核心，患者在整體護理中感受的關懷越深對護理的滿意度越高[5]。術前訪視服務則是對患者人文關懷重要體現，因此，為患者進行介入術前訪視尤為必要。本研究采用質性研究方法，對影響護士實施介入術前訪視服務的因素做了較為深入的分析，以期為規范介入術前訪視服務提供參考。為了切實有效的實施術前訪視服務并提高訪視的效果，需要從護士方面和管理層面加強認識。

3.1 護士方面

（1）加強介入專業知識及相關知識的學習。豐富、扎實專業知識是術前訪視的前提，護士應該積極參加各種專業培訓，提高專業理論知識水平，從而提升業務素質和解決問題的能力，進而在訪視過程中能夠為患者和家屬詳細宣教介入手術相關知識及手術過程中的注意事項。

（2）注重護士交流技巧和語言的藝術性的培訓。恰當的運動溝通技巧，對于不能確定的問題，不要含糊的回答患者，以免引起患者誤會，加重心理負擔。講述的內容因人而異，對文化層次較高的人，可選擇性使用醫學術語，但文化水平低的人，則要使用通俗易懂的生活用語。

（3）培養介入護士高度的工作責任心和奉獻精神。護士責任心是影響訪視率的重要因素，由于臨時更換手術、患者外出等原因使訪視不能按期進行，導致護士不得不加班進行訪視，增加了訪視者的負擔。因此，在科室護理工作負荷重、患者流動性大等客觀因素的情況下，要保證術前訪視率，培養介入護士的工作責任心和奉獻精神至關重要。

3.2 護理管理方面

（1）建立有效的管理制度。有研究者指出，為促使術前訪視的發展最重要的是建立相應的制度，護理管理者應發揮領導管理作用，參與術前訪視質量控制[6-7]。

（2）改善護理人力資源現狀。管理者可根據人力資源現狀合理安排，達到既滿足患者需求、又緩解人手不足矛盾的目的[8]。由此，管理者應從管理的角度，建立有效的管理制度和完善的質量控制體系；同時充分發揮管理層的作用，解決訪視中存在的具體問題，確保術前訪視有效進展。

研究結果顯示，影響護士對介入手術患者實施術前訪視的因素很多，解決護士對介入患者實施術前訪視中存在的問題，是今后介入護理工作的重點之一。隨著優質護理服務向手術科室的延伸，術前訪視務必將在介入導管室優質護理服務開展中起至關重要作用。

[1] 劉朝霞，劉瑜，周翠． 影響護理人員床旁規范使用PDA因素的質性研究[J]． 中國實用護理雜志，2014，30（19）：61-63．

[2] 蔣維連． 手術室專科護士核心能力探討[J]． 護士進修雜志，2014，29（6）：504-506．

[3] 蔣維連． 手術室護士對專科護士培訓班需求的質性研究[J]． 護理學雜志，2012，27（16）：60-62．

[4] 李鴻雁，于艷青，魏豫京． 術前訪視對冠脈介入治療術患者應激反應的影響[J]． 中華現代護理雜志，2010，16（14）：1676-1677．

[5] 周文娟，胡德英，劉義蘭，等． 骨科病房人文關懷護理模式的構建與實踐[J]． 護理學雜志，2013，28（4）：5-8．

[6] 施鶯鶯． 我國手術室術前訪視的現狀及對策[J]． 護理管理雜志，2010，10（12）：862-864．

[7] 梅靜華． 手術室護士術前訪視現狀及其因素分析[J]． 中國現代醫生，2013，51（4）：104-105．

[8] 張曉萍，高春燕，張燕，等． 合理安排術前訪視的質性研究[J]．解放軍護理雜志，2008，25（2B）：8-9，12．

The Influence of Nurses in Qualitative Research of Interventional Preoperative Factors on the Patients

LI Hongjuan Invasive Technology Department, The Central Hospital of Linyi City, Yishui Shandong 276400, China

Objective To study effect factors of nurses interventional preoperative visit on patients, in order to regulate the interventional preoperative reference service. Methods Phenomenological methodology was used in the study, eight nurses were semi-structured interviews, using Colaizzi data analysis principle of data of sorting out and analyzing, refining the theme. Results The subject analysis was made on the preoperative visit on the lack of knowledge, preoperative interview services do not pay attention to nursing personnel shortage, patients and their families are not compliance. Conclusion The need to improve nursing personnel involved in operation before the visit related knowledge level of mastery, and strengthening the preoperative visit the importance of service, improve the nurse staffing, improve the compliance of the patients and their families to the nurse preoperative visit, so as to improve the interventional preoperative visit the effect of the implementation of the service.

qualitative research; preoperative interview; intervention; nurses; inf l uencing factors

R473

A

1674-9316（2017）08-0194-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．117

臨沂市中心醫院介入科，山東 沂水 276400