24例踝關節骨折患者的護理體會

邱麗莎 王勃 李英俊

24例踝關節骨折患者的護理體會

邱麗莎 王勃 李英俊

目的 探討踝關節骨折患者的臨床護理措施。方法 選取我院2014年5月—2015年5月收治的24例踝關節骨折的患者的臨床觀察及護理，主要包括常規護理、術后觀察及并發癥的護理措施進行分析。結果 本組24例治療中的踝關節骨折患者經護理干預后，治愈者18例，好轉者6例，有效率為100%。結論 對踝關節骨折患者行優質護理，可提高本病治愈率。

踝關節骨折；護理；觀察

踝關節是由距骨體、腓骨遠端、脛骨遠端所構成，其穩定性取決于關節囊、韌帶、骨結構。踝關節骨折是一種常見的關節內骨折，好發于青壯年。腓骨遠端突出的部位是外踝，脛骨遠端內側突出的部位是內踝，后緣突起呈唇狀的是后踝，外踝、內踝與脛骨下端關節面共同構成踝穴，覆蓋距骨體，呈前寬后窄狀[1]。踝關節背伸時，踝穴與距骨體的適應能力佳，踝關節較為穩定，相反踝關節不穩定則易扭傷誘發躁關節骨折，故為避免病情加重，應重視踝關節骨折患者的治療與護理。本文選取我院2014年5月—2015年5月收治的24例踝關節骨折的患者，對其臨床護理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月—2015年5月收治的24例踝關節骨折的患者作為研究對象。其中，男14例，女10例；年齡15～55歲，平均年齡（27.26±2.14）歲；右側14例、左側10例。手術距外傷時間4 h～6 d，平均（2.5±1.5）d。患者的主要臨床表現為踝部疼痛、腫脹、皮下出血等。致傷原因：扭傷6例、車禍傷14例、砸傷4例、皮膚挫傷10例。全部患者均符合踝關節骨折的診斷標準，均行手術治療。

1.2 護理措施

1.2.1 常規護理 由于患者疼痛感強，致活動力受限，易出現煩躁不安的情緒，護理人員應教會其自我調節的方法，促使其積極配合治療；因多數患者需長期臥床，應指導其養成合理的飲食習慣，維持營養平衡，促進骨折愈合，多飲水并進食新鮮水果，以增強營養，使自身免疫力提高；因踝部骨折患者腫脹明顯，應將患肢抬高，置于高于心臟的枕頭或支架上，加快回流，從而消除腫脹；由于踝部軟組織少，應于固定石膏或夾板前，將棉墊放在骨突處，避免踝部出現壓迫性潰瘍[2]。

1.2.2 術后護理 妥善安置患者，遵醫囑幫助患者取臥位；因踝關節會持續數月局部腫脹，應遵醫囑使用消腫藥物；由于踝部手術過程中不易止血，且術后滲血量多，故應勤換敷料，維持清潔干燥，避免傷口發生感染，如患者出現活動性出血時，則立即通知醫生并從旁處理；密切注意患者肢體遠端搏動、活動、感覺等情況，并判斷其血管神經有無損傷[3]。

1.2.3 并發癥的觀察和護理 （1）關節僵直：當患者無法迅速主動的行屈伸活動時，應輔以物理治療。大部分患者可適應此種障礙，較少患者要求松解踝后方軟組織，例如跟腱延長、其他屈肌腱延長等，還可采用固定器促進關節屈伸活動[4]。（2）感染：常因傷口崩裂或出現分泌物而引發感染，無論何種術式均應考慮發生感染的可能，對踝關節行診斷性穿刺。護理人員應協助醫生對術后傷口行開放清創術，并遵醫囑選用合理抗生素。（3）創傷性關節炎：術后出現骨贅，并對背伸產生限制，將骨贅切除后癥狀明顯改善。護理人員應指導患者選用合適的鞋，并減少活動量，給予其支具保護，或遵醫囑對其采取鎮痛或抗炎措施。（4）畸形愈合：常發生于石膏固定治療踝關節骨折的患者，當患者局部與全身狀況可耐受手術，骨質固定穩定，且關節軟骨無顯著破壞時，畸形愈合均可糾正。護理人員應幫助患者行負重攝片，作為評估畸形愈合的依據，并協助醫生將骨折端撬開，復位距骨后，再將踝關節復位[5]。

1.2.4 功能鍛煉 當患者麻醉消除后，護理人員應及時幫助患者按摩腫脹足背，并指導其主動活動足趾、膝關節伸屈、踝背伸等，從而加快血液循環，使水腫減輕，促進功能快速恢復，對踝關節跖屈限制，避免對骨折處穩定造成影響。如為雙踝骨折時，應從第2周開始加大踝關節主動活動，并加以被動活動，注意不可翻轉或旋轉，避免骨折不愈合，2周后可扶拐適當步行；如為三踝骨折時，則晚1周行上述活動，避免踝關節僵硬[6]。

1.3 評價標準

治愈：患者疼痛感消失，踝關節功能恢復正常，無畸形，X線檢查骨、踝穴均顯示正常；好轉：患者疼痛感減輕，踝關節功能基本恢復，伴輕度腫脹，無畸形，X線檢查骨愈合；無效：患者疼痛感無改善或加劇，踝關節無任何改變，X線檢查顯示畸形[7]。有效率=治愈率+好轉率。

2 結果

本組24例治療中的踝關節骨折患者經護理干預后，治愈者18例（75.00%），好轉者6例（25.00%），故有效率為100.00%。

3 討論

踝關節骨折是一種常見的骨科疾病，患者多因間接暴力而致病，例如足內翻或外翻時負重，或于高處墜落時足在內翻、外翻、跖屈位落地，可將本病分為五類，即內翻內收型、外翻外展型、內翻外旋型、外翻外旋型、垂直壓縮性[8-9]。因踝關節是支撐全身重量的重要關節，故對其治療及護理均應給予高度重視。對行保守或手術治療的踝關節骨折患者行護理干預時，首先應調節其飲食狀態，指導其進食高維生素、高鈣、高熱量的食物，并做好其心理護理工作，幫助其提高耐心及信心，其次應協助醫生幫助患者復位固定等，并遵醫囑給予患者抗生素、鎮痛藥物等，密切關注患者的臨床癥狀及體征變化，及時告知醫生，防治并發癥出現。

綜上所述，對踝關節骨折患者行優質護理，可縮短患者病程，使其快速穩定康復。

參考文獻

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[2] 尹芝華，秦晴，高征，等． 167例踝關節骨折圍手術期護理流程[J]．四川醫學，2011，32（12）：2033-2034．

[3] 李莉，馬珍珍． 踝關節骨折患者的圍手術期護理[J]． 醫學信息（上旬刊），2011，24（9）：6126-6127．

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Nursing Experience of 24 Cases of Patients With Ankle Fracture

QIU Lisha WANG Bo LI Yingjun Orthopedics Department, Qiqihar First Hospital, Qiqihar Heilongjiang 161005, China

Objective To explore the clinical nursing measures of patients with ankle fracture. Methods The clinical observation and nursing care of 24 patients with ankle joint fractures admitted fromMay 2014 to May 2015 were analyzed, including routine nursing, postoperative observation and complications. Results In this group of 24 patients with ankle fractures treated by nursing intervention, cured in 18 cases, improved in 6 cases, the effective rate was 100%. Conclusion The quality of the patients with ankle fracture can improve the cure rate.

ankle joint fracture; nursing; observation

R473

A

1674-9316（2017）08-0180-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．110

黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院骨科，黑龍江 齊齊哈爾161005