19例小腦幕下腫瘤切除術的手術護理配合分析

季海花

19例小腦幕下腫瘤切除術的手術護理配合分析

季海花

目的 探討小腦幕下腫瘤切除術的手術配合技巧。方法 對我院2013年10月—2016年7月收治的19例行小腦幕下腫瘤切除術的護理配合觀察進行分析。結果 本組19例行小腦幕下腫瘤切除術的患者均手術成功，術后恢復，優11例，良7例，差1例，優良率為94．7%，無死亡。結論 行小腦幕下腫瘤切除術的手術配合時，應熟練配合醫生操作流程，并密切關注患者體征變化，可有效提高手術成功率。

小腦幕下腫瘤；切除術治療；護理配合

小腦幕腦膜瘤指的是腦膜瘤的基底腫瘤依附于小腦幕上，可分別向小腦幕上或小腦幕下發展，對于顱腦腫瘤患者最佳的治療方法是行開顱，顱內腫瘤摘除術治療，本文主要研究小腦幕下腫瘤患者的手術配合。生長在小腦幕下的腫瘤通常對一側小腦行壓迫，患者多伴一側小腦體征[1]。該疾病患者多行手術切除治療，其術中護理配合對患者預后起關鍵性作用。本文選取我院2013年10月—2016年7月收治的19例行小腦幕下腫瘤切除術的患者作為研究對象，對其術中的護理配合分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組小腦幕下腫瘤患者共19例，均行切除手術治療，男11例、女8例，年齡32～57歲，平均年齡為（42.54±3.41）歲。其中神經膠質瘤患者9例、星形細胞瘤患者6例、髓母細胞瘤患者3例、第四腦室病變者1例。患者均伴有不同程度的顱骨缺損、骨性凸出等臨床體征，嚴重者甚至伴有癲癇發作的情況。

1.2 護理配合

1.2.1 術中巡回配合 提前備好術中所需器械物品。護理人員對患者信息進行核對無誤后，幫助其上肢建立完整的靜脈通路，并遵醫囑給予其適當的抗生素。對手術室燈光進行調節，調整患者體位，以便術野清晰呈現出來[2]。密切關注術中患者的各肢體部位有無受壓或體位移動，確保輸液通路及尿路保持通暢。將患者術中標本置入標本袋中并妥善置放，并對術中操作醫生與護理人員名單、以及手術方式與時間等詳細記錄。

1.2.2 術中器械配合 手術過程中，護理人員需熟練配合醫生進行操作，具體如下：（1）遞予消毒鉗夾與酒精紗球對患者術區皮膚行無菌消毒，再遞予20號刀將皮膚及皮下組織切開，使用干紗布拭血，并遞予頭皮夾、小彎鉗以及電凝器械進行止血，最后遞予組織鉗將切口牽開。（2）遞予醫生7號絲線以及8×24圓針對樞椎棘突與兩側椎板上的肌肉進行縫扎，再遞予10號刀將筋膜切開，然后遞予骨膜剝離子將肌肉向外剝離，最后電凝止血。（3）遞予醫生顱后窩牽開器將枕骨鱗部牽開，使其完整暴露，再遞予顱骨鉆或電鉆進行鉆孔，使顱骨呈開窗狀態。（4）遞予醫生小咬骨鉗或顱后窩咬骨鉗將環椎后弓及枕骨咬除，最后行骨蠟止血。（5）遞予醫生沖洗器及生理鹽水對患者切口進行沖洗清理，并將治療巾鋪置切口兩邊，此時操作醫生及護理人員應再次洗手。最后遞予腦棉片對腦膜進行保護，并將細吸引器頭換掉[3]。（6）遞予醫生腦膜鉤將腦膜提起，再遞予11號刀在腦膜處切一小口，使用腦膜剪將其擴大，最后遞予雙極電凝進行止血。（7）遞予醫生顯微鏡，將扁桃體、小腦下面、延髓及頸髓交界處、下蚯部、第四腦室下部等顱后窩結構顯露出來；再遞予顯微剪、吸引器頭、剝離刀、顯微鑷或剝離子等顯微器械將其分離，使其完全顯露。（8）協同醫生安裝并固定自動腦固定牽開器，將病變部位暴露出來，遞予腦針行穿刺后，再遞予超聲吸引器、顯微取瘤鑷、取瘤鉗等將瘤組織摘除取出，使用腦棉片拭血，再用吸收性明膠海綿進行止血，最后將標本取出放入生理鹽水杯里。（9）遞予醫生沖創器及生理鹽水對切口進行沖洗，再對創面行止血，最后將縫針、腦棉片的數目進行清點[4]。（10）遞予醫生1號絲線以及5×12圓針對腦膜進行連續縫合。（11）遞予醫生10號絲線及9×28圓針對枕肌進行分層重疊或貫穿全層肌肉縫合，切勿留有間隙，避免并發假性囊腫或腦脊液漏。（12）遞予7號絲線及9×28圓針對筋膜進行間斷縫合。（13）遞予患者消毒鉗夾與酒精紗球對皮下組織進行無菌消毒，再遞予4號絲線、8×24圓針、中彎鉗去除頭皮夾對皮下組織進行間斷縫合，最后遞予消毒鉗夾與酒精紗球對切口再次消毒，遞予棉墊、紗布覆蓋，用繃帶將切口包扎[5]。

1.3 療效判斷

優：患者生活自理并恢復來的工作；良：生活自理但存在輕度的神經功能缺失；差；神經功能缺失嚴重。

2 結果

小腦幕下腫瘤切除術的患者均手術成功，手術效果滿意，術后恢復，優11例，良7例，差1例，優良率為94.7%，無死亡。

3 討論

在進行小腦幕下腫瘤切除術的手術配合時，需提前熟練掌握手術相關步驟，敏捷的配合醫生手術流程，并嚴格執行無菌操作[6]。護理人員在手術配合過程中應注意以下幾點：在硬腦膜切開之前，操作人員應洗手、換手套，對術野消毒沖洗，并將無菌巾鋪置于術野周圍；由于開顱時間較長，應使用濕紗布將皮瓣及創面包裹，用濕棉片將骨緣覆蓋，并采用生理鹽水不斷濕潤腦組織；術中患者應采用俯臥位或側臥位，確保患者是否舒適、固定牢靠與否、功能位有無出現灼傷或壓傷等，并適當調節室溫，注意患者保暖，另外托盤位置不可觸碰患者，避免造成燒傷[7]；雙極需用濕紗布打濕進行擦拭，不可用刀片等銳利器械刮擦；護理人員在傳遞物品器械時要做到輕、準、穩，并確保器械清潔；密切關注術中患者的病情與手術進展情況，將儀器提前備好[8]；嚴密縫合枕下肌肉，尤其是枕外粗隆部位，避免并發腦脊液漏；另外，由于術中易引發腦干或后組神經出現損傷，因此應注意維持患者的呼吸功能[9]。

綜上所述，護理人員在進行小腦幕下腫瘤切除術的手術配合時，只要嚴格執行無菌操作，做好一切應急準備工作，積極配合醫生手術流程，并密切關注患者體征變化，確保手術的順利進行，患者手術均可成功且預后良好。

[1] 劉紅． 認知行為干預在后顱窩腫瘤手術患者護理中的應用[J]． 中外女性健康研究，2015（20）：76-77．

[2] 蔣玉梅，丁麗英，關瑞薇，等． 立體定向腦腫瘤活檢的手術配合[J]． 實用醫學雜志，2007，23（19）：3108-3109．

[3] 王曉榮． 190例后顱窩腫瘤的圍手術期護理[J]． 中國醫學工程，2012，20（2）：130，133．

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[5] 李紅偉． 后顱窩腫瘤切除術后并發顱內感染的治療觀察[J]．中國醫藥指南，2014，11（18）：259-260．

[6] 謝美玲． 后顱窩腫瘤患者的圍手術期護理[J]． 醫學理論與實踐，2010，23（10）：1254-1255．

[7] 王玉梅，趙守美，任小芳． 51例腦腫瘤患者圍手術期的護理[J]．中國醫藥指南，2013，10（19）：445-446．

[8] 羅素冰． 69例顱內腫瘤摘除術的配合體會[J]． 護士進修雜志，1993，8（12）：27-28．

[9] 王慧萍，蘆改青，楊仙萍． 顯微鏡下顱內腫瘤摘除手術的護理配合[J]． 護理研究，2006，20（27）：2486-2487．

Analysis of Nursing Cooperation in 19 Cases of Resection of Tumors of Tentorium Cerebella

JI Haihua Operation Room, Dongying Hongkong Hospital, Dongying Shandong 257000, China

Objective To explore the surgical technique of subtotal cerebellar tumor resection. Methods Analysis of nursing cooperation of 19 patients with cerebellar tumor resection in our hospital from October 2013 to July 2016. Results 19 patients underwent cerebellar subcapsular tumor resection were successful,postoperative recovery, excellent in 11 cases, good in 7 cases, poor in 1 case, excellent rate of 94.7%, no death. Conclusion The operation of pedicle cerebellar tumor resection should be well matched with the doctor 's operation fl ow and pay close attention to the change of patient' s sign, which can effectively improve the success rate of operation.

cerebellar under the tumor; resection therapy; care

R473

A

1674-9316（2017）08-0144-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．087

山東省東營市鴻港醫院手術室，山東 東營 257000