自體髂骨植骨治療股骨干骨不連的護理分析

胡華清 陳芳芳 朱祖巍

自體髂骨植骨治療股骨干骨不連的護理分析

胡華清 陳芳芳 朱祖巍

目的 淺析自體髂骨植骨治療股骨干骨不連的臨床護理方法。方法 分析20例采用自體髂骨植骨治療股骨干骨不連的患者的臨床護理方法，分析臨床護理要點。結果 經過積極臨床護理后，18例患者術后3～7個月痊愈，2例出現脛骨不連，再次手術后7個月均痊愈。結論 采用心理護理等綜合的臨床護理方式干預自體髂骨植骨治療股骨干骨不連的患者，可獲得滿意的臨床效果。

骨折；自體髂骨植骨；股骨干骨不連

股骨不連是股骨骨折常見的并發癥，造成原因比較復雜，一般需要采取手術治療[1]。骨不連病程比較長使得患者飽受疾病的折磨，嚴重影響患者的生活質量。隨著醫療模式的改變，護理在臨床治療中占據的作用也來越明顯，因此如何采取有效的護理模式提高自體髂骨植骨治療股骨干骨不連的治療效果為本次探討重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2014年1—12月我院收治的20例采用自體髂骨植骨治療股骨干骨不連的患者。其中，男14例、女6例，平均年齡（55.6±1.3）歲，平均病程（12.0±0.6）個月；骨不連部位：肱骨4例、假關節型3例、肱骨6例、脛骨7例。入院時的固定方式：17例為鋼板固定、3例為髓內針固定。

1.2 方法

由于骨不連需要進行長期的臨床治療，并且護理輔助，會存在比較多的護理問題，主要問題包括[2]：患者嚴重肥胖、患者恐懼、焦慮等不良心理干擾、許多患者在術后不注意功能鍛煉，使得患肢的血液循環較差；切口的感染，切口發生感染后回影響骨折的愈合，因此切口部位的護理也十分必要；還有些患者不注意營養的均衡攝入，從而造成營養不平衡，影響骨折的愈合。根據以上情況應該針對患者的具體情況給予針對性的臨床護理，指定詳細的護理計劃，幫助患者盡快恢復。

1.2.1 術前護理 根據患者的臨床特點采取相應的臨床護理方法。（1）心理護理：對于采取二次手術的患者，因為對手術的顧慮較多，并擔心術后出現并發癥使得患者出現焦慮、緊張等不良情緒，甚至拒絕手術。針對該類患者護理人員積極與患者溝通，向患者說明手術的必要性，并適當舉例經過配合治療后獲得痊愈的病因資料，提高患者的治療信心。（2）飲食護理。叮囑患者均衡營養，食用高營養容易消化、低熱量，增加患者的腸道蠕動、促進排泄，防止便秘的發生。

1.2.2 術后護理 （1）體位護理。患者的骨折部位處于下肢時，使得肢體處于高位，將患肢抬高15 cm，利于肢體對策血液循環[3]。當患者肢體感覺恢復后可以逐漸協助患者進行適當的康復訓練。（2）基本護理。嚴密觀察患者的生命體征，觀察創口的滲透液顏色、性質等，避免引流管扭曲受壓造成的出血等不良事件的發生增加患者的負擔。（3）活動護理。每月在X線下進行CT平掃，根據骨折的具體情形選擇合適的負重鍛煉。原則早晚進行負重，盡早在床上進行功能鍛煉，當恢復當一定程度時可以下床進行扶床緣進行鍛煉。（4）功能鍛煉。督促患者進行全身的鍛煉，比如擴胸訓練、深呼吸、提軀體以及健肢活動等。長期需要臥床的患者該項活動更能激發患者積極治療的情緒，并可以改善神經和內臟的生理功能，起到預防肺內感染、泌尿感染以及關節僵硬等并發癥的發生。此外還需要進行股四頭肌的等長收縮訓練，從而促進局部血液的循環、防止肌肉的粘連。（5）個人衛生護理。叮囑患者保持衣物的干燥、皮膚的清爽。因為患者進行再次手術的皮膚準備比較難，在術前不可對術野的皮膚進行結痂皮的強行撕托或用毛刷進行皮膚的刷洗，以免引起皮膚的創傷。如果患者的皮膚上存在皮痂應該用石蠟油或者植物油涂抹在結痂上，使得皮痂可以自行脫落，并且在手術的前1天將術野中的汗毛剔除，給患者的骨折創面經常進行清洗和換藥，并嚴格按照無菌操作進行。

2 結果

經過積極的臨床護理后，對手術后患者進行為期6～24個月的隨訪，18例患者術后3～7個月痊愈，2例出現脛骨不連，再次手術后7個月均痊愈。所有的患者均無感染、畸形、下肢不等長以及恥骨疼痛等臨床并發癥的發生。

3 討論

骨不連是指骨折端在一個或者多個的因素作用下，使得骨折的愈合進程停滯，一旦發生骨不連，如果不進行有效的處理是無法痊愈的，嚴重影響患者的日常生活[4]。臨床研究表明骨不連發生的主要原因可以分為4大類：全身性的因素、醫源性因素、創傷性的飲食以及其他一些不明原因的飲食。全身性的飲食包括患者自身的內分泌和營養情況等，患者的用藥史以及長期吸煙酗酒等也會造成骨不連事件的發生；醫源性的因素主要是在骨折的固定過程中復位技巧不到位，包括內固定和外固定不牢固、固定物選擇不當以及內固定時操作不當引起的術中并發癥以及骨折周圍血運的破壞等等。行股骨干固定術后出現骨不連經常發生，出現該種情況有創傷的原因也有手術本身的損傷，從而導致骨營養供給的障礙，另外骨折端的固定不穩以及患者的過早負重、活動量大等均會出現骨不連[5-6]。創傷因素包括骨折類型及軟組織損傷程度，骨折類型及軟組織損傷程度影響骨折愈合歸根到底是一定程度上破壞了骨折端的血運。近年來隨著手術技術的不斷發展，骨折的固定物業多種多樣，輔助治療手段更加豐富，但是對于股骨骨不連的臨床治療對于醫學家們來說仍然是較大的挑戰。最為一種臨床常見的骨折類型，其占有的比例占全身骨折的6%～10%[7]，而現代社會的高速發展也增加了股骨骨不連的發病率。而評估骨不連潛在的危險因素和各種治療方法可以明確股骨干骨折不愈合的病因和必需的治療方式[8-9]。

對于四肢骨不連目前使用最多的方法為自體骨的植骨，而骨不連會造成患者的反復治療反復發作，給患者帶來極大的積極負擔和心理負擔，因此在治療的基礎上需要合理的護理干預。在本次研究中我們給予患者術前和術后的全程護理，在術前對患者進行心理的護理干預，通過心理疏導幫助患者數量治療的信心，從而提高治療依從性。通過飲食護理幫助患者建立一個良好的身體基礎，利于手術的治療。在術后現給予患者體位護理，改善患肢的血流情況，避免患肢血栓事件的發生；嚴密檢查檢測患者的生命體征，保證患者的安全，避免由于疏忽造成對患者的傷害；通過對患者早期的護理，幫助患者盡早建立穩定的機體內環境，實現早日下床鍛煉的目的；最后的功能鍛煉可以幫助患者改善肢體的協調能力，使得患者盡早康復。通過以上患者后患者均滿意出院，說明該種綜合的護理方式對于自體髂骨植骨治療股骨干骨不連的具有積極的作用。

綜上所述，采用心理護理等綜合的臨床護理方式干預自體髂骨植骨治療股骨干骨不連的患者，可獲得滿意的臨床效果，值得臨床推廣使用。

[1] 關俊輝，張維． 交鎖髓內釘植骨固定治療股骨干骨不連體會[J]．吉林中醫藥，2005，25（9）：31-32．

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[5] 王洪平，蘭玉平． 單皮質鎖定鋼板聯合自體髂骨植骨治療股骨髓內釘固定術后骨不連臨床分析[J]． 現代醫藥衛生，2016，32（22）：3490-3492．

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[7] 林志平． 鎖定鋼板內固定聯合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連的臨床效果分析[J]． 基層醫學論壇，2016，20（24）：3453-3454．

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Nursing Analysis of Autologous Iliac Bone Graft in the Treatment of Femoral Shaft Nonunion

HU Huaqing CHEN Fangfang ZHU Zuwei Department of Second Orthopedics, Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Ningde Fujian 352100, China

Objective Analysis of autologous iliac bone graft in the treatment of femoral shaft nonunion clinical nursing methods. Methods 20 cases of autologous iliac bone grafting in the treatment of femoral nonunion in patients with clinical nursing methods, analysis of clinical nursing points. Results After active clinical care, 18 patients were cured 3 to 7 months after operation, 2 cases of tibial nonunion, 7 months after surgery were cured. Conclusion The use of psychological care and other comprehensive clinical care intervention in the treatment of autologous iliac bone graft treatment of patients with femoral shaft nonunion, which can obtain satisfactory clinical results, worthy of clinical use.

fracture; autologous iliac bone graft; femoral shaft nonunion

R473

A

1674-9316（2017）08-0142-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．086

福建醫科大學附屬寧德市醫院骨二科，福建 寧德 352100