關于中醫醫院開展臨方炮制的思考

劉東梅謝曉燕

關于中醫醫院開展臨方炮制的思考

劉東梅1謝曉燕2

目前醫院由中藥飲片生產企業供應的中藥飲片在調配使用過程中，因同種中藥材炮制品種單一等原因，不能滿足臨床調配的需要。臨方炮制作為中藥炮制的一部分，與購買現成飲片相比，具有較強的靈活性，能夠有效解決中醫臨床用藥對特殊中藥飲片的需求問題，在最大程度上保證有效成分的含量，充分發揮療效，更好地體現中醫臨床特色。中醫醫院應當充分認識中藥臨方炮制的重要性，積極配備專業技術人員，加強培訓和硬件建設，積極開展中藥飲片臨方炮制，提高中藥飲片質量，使醫患雙方滿意。

中醫醫院；中藥飲片；臨方炮制；意義；建議

醫道之難，在于識因、辯證、用藥也。用藥之難在于選藥、配伍、組方，而藥效之好壞卻在于炮制、劑量、配伍。中藥只有在炮制后才能使用，這也成為了中醫用藥的特點[1]。中藥炮制是指根據中醫中藥理論，按照中醫臨床辯證論治的需要，調配、制劑或藥物自身性質特點的不同要求，所采取的一種專門的制藥加工技術。就是將原生藥材加工成中藥飲片的過程[2]。炮制是否得當可直接影響中藥的藥效。現結合中醫醫院開展臨方炮制的現狀，就如何開展中藥臨方炮制相關的工作提出思考和建議。

1 中醫醫院開展臨方炮制的意義

1.1 中藥臨方炮制的優勢

中藥飲片生產企業以大批量生產為主，適合中藥材的機械化加工和一些凈選、煅制、蒸煮等的處理，有的炮制品種，無法供應，例如香附有4個不同的炮制品種：生香附、醋香附、酒香附、四制香附，其臨床療效各有側重，但市場上一般只有醋香附這一個品種供應等[3]。飲片加工廠不能將所有的炮制品種備齊，而臨方炮制可以根據治療的特殊需求，臨用臨加工炮制，滿足臨床市場上無法提供的炮制品種。

1.2 中藥臨方炮制能夠更好地發揮中醫臨床特色

1.2.1 更好地體現辯證施治 開展中藥臨方炮制是中醫臨床辨證施治的需要。在臨床應用中，有的中藥飲片少則有2～3種炮制品種，多的甚至達到5個或以上炮制品種。炮制品種的多樣性為臨床用藥提供了多樣選擇的可能，為中醫治病提供了豐富的治療手段，能夠有效地發揮中醫個性化治療疾病的優勢。如：同為白虎湯，吳鞠通用于治太陰溫病，方中甘草要求生用。而張仲景治傷寒傳經熱邪的白虎湯，盡管為清泄劑，甘草卻要求炙用[4]。

1.2.2 更好地發揮中藥治療疾病的臨床療效 中藥炮制的目的之一就是增強藥物療效，改變藥物性能，擴大治療范圍。部分藥物在炮制后能夠使其有效成分充分溶出。種子類藥材：萊菔子、蘇子等炒熟后種皮爆裂，可使有效成分溶出增加[5]；動植物類或礦物類藥物，在調劑前需搗碎以增加體表面積，提高有效成分的煎出率[6]；部分藥物在炮制后能夠改變其性味、歸經，從而使其應用更加廣泛。

1.3 開展中藥臨方炮制，適應當前國家政策和醫改的需要

當前國家鼓勵中醫醫院開展臨方炮制，為患者提供個體化中藥用藥服務。中醫醫院應該把握契機，充分利用支持鼓勵政策，堅持開展中醫藥特色項目，努力提高中醫藥療效。隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深化，醫療衛生機構正逐步優化績效考核機制，考核的重點是服務質量、服務數量和群眾滿意度。中醫醫院開展臨方炮制，醫師根據患者的病情，可以多樣地選擇使用某些中藥飲片炮制品，提高患者的治療效果，增加了醫患雙方的滿意度[7]。

1.4 開展臨方炮制有利于中醫藥的繼承與發展

從國家對中醫藥事業發展的政策上看，國家支持和鼓勵中醫藥的傳承與發展。中醫臨床辨證用藥使中藥臨方炮制技術得到創新與發展，是中醫藥寶庫中的一個重要組成部分，其發展的宗旨是提高中醫臨床療效。而中醫醫院的中藥臨方炮制最能結合臨床辨證的實際需求，是提高醫療質量的重要保障。中醫醫院開展臨方炮制將會促進傳統制藥技術的傳承與創新，將會保障和提高藥物的傳統療效[8]。

2 中醫醫院臨方炮制開展現狀

在日常醫療工作中，多數醫院經常以不同炮制方法制成的飲片或者生品來代替所缺少的炮制品。該搗碎的不搗碎，或者提前搗碎放置備用，嚴重影響了臨床治療效果。分析問題存在的原因主要有：單位領導思想上對中藥的臨方炮制不夠重視[9]；中藥臨方炮制批量小、品種多，生產成本高，需要炮制場所和設施設備的投入，且無定價標準和機制，存在風險隱患，醫院不愿意開展；中藥房調劑人員責任心不強、臨方炮制人才匱乏等。

3 針對中醫醫院臨方炮制的現狀和問題存在的原因，提出以下建議

（1）提高思想，充分認識中藥臨方炮制的重要性：中藥飲片的質量是中醫臨床療效好壞的前提。中醫醫院中藥臨方炮制發展的滯后，必定影響中藥飲片的質量，進而影響到中醫的臨床療效和中醫藥特色的發揮。為提高飲片質量，確保中醫臨床療效，中醫醫院的管理者、醫師、藥師有必要提高思想認識，切實開展中藥臨方炮制。

（2）加強培訓，提高中藥人員的思想道德水平和中藥炮制技術水平：對中藥人才的培養是規范臨方炮制管理的重要手段。加強人才培養，主要可以從兩個方面實規范中藥炮制水平。一是可以以地區為單位聘請有炮制經驗的中藥師或藥工，對本地區中藥人員進行中藥炮制理論知識和實踐操作的培訓，使他們充分掌握中藥基本理論知識，熟悉正確炮制的方法，并將理論與實踐相結合，學有所用，提高實際操作水平。二是加強藥劑人員的職業道德教育，增強服務意識，提高自身素質，認真履行職責，嚴格按照標準規范炮制，保證藥品質量。

（3）加強督查和指導，規范臨方炮制，保證中藥配方質量，確保患者用藥安全有效：各級藥品監督管理部門應對開展中藥飲片臨方炮制工作的醫療機構加強監管，綜合運用投訴舉報、監督檢查、檢驗監測等多種手段強化監管行為，并結合飛行檢查、明察暗訪等方式，不斷提高問題偵查能力。相關監管部門應提高、掌握中醫藥基礎理論、中藥飲片炮制、法律法規等方面的理論知識，依據國家標準或地方炮制規范從實踐操作方面把握問題高發環節，給予醫療機構有效的監督和指導。同時，醫療機構應成立專門部門或由藥事管理委員會負責臨方炮制中藥飲片管理工作，包括質量控制、定價機制、風險防控等。強化部門監管與行業自律結合，切實保障醫療機構中藥飲片臨方炮制的安全性與有效性。

參考文獻

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[2] 顏正華． 中藥學[M]． 北京：人民衛生出版社，2015：31．

[3] 徐媛，張婷婷，張文娟，等． 香附炮制工藝與炮制理論研究進展[J]． 醫藥導報，2013，32（7）：907-910．

[4] 楊斌，徐向東． 白虎湯對內毒素致熱家兔的解熱作用及其機制研究[J]． 吉林中醫藥，2015，35（5）：508-511．

[5] 譚鵬． 萊菔子炮制工藝與質量控制方法研究[D]． 濟南：山東中醫藥大學，2005：40．

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Thinking and Processing of the Clinical Prescription in the Hospital of Traditional Chinese Medicine

LIU Dongmei1XIE Xiaoyan21 Pharmacy Department, Chinese and Western Medicine Hospital of Jilin City, Jilin Jilin 132012, China; 2 Pharmacy Department, Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130021, China

At present, the hospital supply of Chinese herbal pieces produced by traditional Chinese medicine pieces in the deployment ofthe use of the process, because of the same species of Chinese herbal medicines and other reasons, can not meet the needs of clinical deployment. Preparation as part of the preparation of traditional Chinese medicine, compared with the purchase of existing pieces, with strong fl exibility, can effectively solve the problem of special Chinese herbal medicine needs Chinese clinical medicine, to ensure the effective components in the greatest degree, give full play to the content of the active ingredient, to better ref l ect the characteristics of clinical medicine. TCM hospitals should fully understand the importance of prescription of traditional Chinese medicine processing, actively equipped with professional and technical personnel, strengthen training and hardware construction, and actively carry out the Chinese herbal medicine prescription processing, improve the quality of Chinese herbal medicine, the doctors and patients satisfaction.

hospital of traditional Chinese medicine; traditional Chinese medicines pieces; proside processing; significance; proposal

R243

A

1674-9316（2017）08-0096-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．058

全國中藥特色技術傳承人才培訓項目

1 吉林省吉林中西醫結合醫院藥學部，吉林 吉林 132012；2 長春中醫藥大學附屬醫院藥學部，吉林 長春 130021

謝曉燕