47例疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)室護(hù)理分析

李丹丹

47例疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)室護(hù)理分析

李丹丹

目的 探討?zhàn)扌扪a(bǔ)術(shù)的手術(shù)室護(hù)理措施。方法 選取2015年2月- 2016年1月我院收治的疝氣患者47例，對(duì)其手術(shù)室護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)與分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極的手術(shù)室護(hù)理，47例疝氣患者中45例手術(shù)成功，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，2例患者術(shù)后存在輕微并發(fā)癥。結(jié)論 疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室護(hù)理，手術(shù)成功率較高，術(shù)后并發(fā)癥較少，患者預(yù)后較好。

疝氣；手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理

疝氣形成的原因分為后天獲得性與先天性兩大類，后天獲得性患者常是因腹內(nèi)壓的增高以及腹壁、盆壁或膈肌的異常（包括膠原蛋白的代謝異常及肌肉癱瘓等）所致；先天性患者常是由于組織發(fā)育的缺陷導(dǎo)致。疝修補(bǔ)術(shù)由于疝的部位與類型不同而存在多種的修補(bǔ)方法，其共同的手術(shù)原則為去除疝囊、縫扎疝囊殘端、高位結(jié)扎以及關(guān)閉與加強(qiáng)局部組織缺損[1]。

1 臨床資料

選取2015年2月- 2016年1月我院收治的疝氣患者47例，其中男性患者31例，女性患者16例，患者年齡最小1歲，最大60歲，平均（12.5±8.2）歲。47例患者中腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)18例、股疝修補(bǔ)術(shù)15、腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)14例。

2 護(hù)理

2.1 腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)配合

（1）對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，切開皮膚與皮下組織，傳遞組織鉗并鉗夾小方乙醚紗對(duì)皮膚消毒。傳遞刀切開，遞干紗布進(jìn)行拭血，傳遞直血管鉗進(jìn)行止血，使用1號(hào)絲線進(jìn)行結(jié)扎；（2）保護(hù)切口，傳遞2塊干的紗墊對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，傳遞2把手巾鉗對(duì)兩端進(jìn)行固定，傳遞甲狀腺拉鉤進(jìn)行牽開，充分顯露手術(shù)區(qū)域[2]；（3）將腹外斜肌腱膜切開并游離，傳遞剪刀使切口擴(kuò)大，進(jìn)行鈍性分離；（4）將腹內(nèi)的斜肌向上提起，充分暴露并切開提睪肌并用甲狀腺拉鉤進(jìn)行牽開，傳遞刀將提睪肌切開，傳遞蚊式彎血管鉗進(jìn)行止血，使用3-0絲線進(jìn)行結(jié)扎；（5）將疝囊進(jìn)行切開與分離，傳遞刀將疝囊切開，此時(shí)醫(yī)生需要使用裹了生理鹽水紗布的食指進(jìn)行鈍性分離疝囊，護(hù)士傳遞蚊式彎血管鉗進(jìn)行止血，使用3-0絲線進(jìn)行結(jié)扎；（6）高位結(jié)扎疝囊，傳遞小圓針并4號(hào)絲線進(jìn)行內(nèi)“荷包”縫合，在收緊“荷包”后需要剪除多余的疝囊，傳遞中圓針并4號(hào)絲線再次進(jìn)行貫穿縫合；（7）縫合提睪肌，傳遞小圓針并1號(hào)絲線進(jìn)行間斷縫合[3]；（8）重建腹股溝管，可以使用以下三種方法進(jìn)行重建：第一，福開森法：其將腹股溝的韌帶縫在聯(lián)合腱上，傳遞短大圓針并7號(hào)雙絲線進(jìn)行間斷縫合，待縫后進(jìn)行一一的結(jié)扎。第二，麥克凡法：其將聯(lián)合腱縫在恥骨的上韌帶處，傳遞粗大圓針并7號(hào)絲線進(jìn)行間斷縫合，并將腹股溝韌縫合。第三，巴希尼法：將精索移植至腹外斜肌腱處，傳遞彎血管鉗將精索游離后，使用布帶將精索提拉，在精索下的短粗膜下使用大圓針并7號(hào)絲線進(jìn)行間斷縫合；（9）重疊縫合腹外斜肌的腱膜，傳遞中圓針并4號(hào)絲線進(jìn)行間斷縫合；（10）縫合皮下組織，傳遞組織鉗鉗夾粘有乙醇的小方紗對(duì)皮膚消毒，傳遞中圓針并1號(hào)絲線進(jìn)行間斷縫合；（11）縫合皮膚，覆蓋切口，傳遞三角針并1號(hào)絲線進(jìn)行間斷縫合，傳遞組織鉗錢夾粘有乙醇的小方紗對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，使用紗布進(jìn)行覆蓋[4]。

2.2 股疝修補(bǔ)手術(shù)配合

（1）對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，切開皮膚與皮下的組織。對(duì)切口的保護(hù)與“腹股溝斜疝修補(bǔ)手術(shù)”中1～2步相同；（2）分離疝囊以及周圍組織，傳遞彎血管鉗進(jìn)行分離，傳遞蚊式彎血管鉗進(jìn)行止血，使用3-0絲線進(jìn)行結(jié)扎；（3）切開疝囊，對(duì)囊內(nèi)的容物進(jìn)行檢查，高位結(jié)扎與“腹股溝斜疝修補(bǔ)手術(shù)”中第5～6步相同，切勿絕對(duì)疝囊內(nèi)臟器正常損傷；（4）將腹股溝韌帶與恥骨韌帶縫合，傳遞大圓針并7號(hào)絲線進(jìn)行間斷縫合[5]；（5）筋膜縫合，傳遞中圓針并1號(hào)絲線進(jìn)行間斷縫合；（6）將皮下組織及皮膚縫合，覆蓋切口方法與“腹股溝斜疝修補(bǔ)手術(shù)”第10～11步相同。

2.3 腹壁切口疝修補(bǔ)手術(shù)配合

（1）皮膚消毒，將皮膚與皮下組織切開。切口保護(hù)措施與“腹股溝斜疝手術(shù)”中第1～2步相同；（2）分離腹腔臟器和腹壁裂口間的粘連，傳遞刀及血管鉗進(jìn)行分離，傳遞蚊式彎血管鉗進(jìn)行止血，傳遞1號(hào)針并3-0絲線進(jìn)行結(jié)扎，使用生理鹽水紗布進(jìn)行拭血[6]；（3）腹直肌后鞘游離，傳遞刀進(jìn)行分離，傳遞蚊式彎血管鉗進(jìn)行止血，傳遞1號(hào)絲線進(jìn)行結(jié)扎；（4）還納腹腔內(nèi)臟器，將腹膜以及腹直肌后鞘縫合，傳遞剪刀將組成疝囊的腹膜剪除，傳遞彎血管對(duì)腹膜鉗夾，傳遞大圓針并7號(hào)絲線進(jìn)行間斷縫合；（5）重疊縫合腹直肌前鞘及邊緣，傳遞大圓針并7號(hào)絲線進(jìn)行間斷縫合前鞘。傳遞大圓針并4號(hào)絲線進(jìn)行間斷縫合重疊邊緣；（6）皮下組織與皮膚縫合，皮下組織與皮膚縫合同“腹股溝斜疝修補(bǔ)手術(shù)”中第10～11步相同。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極的手術(shù)室護(hù)理，47例疝氣患者中45例手術(shù)成功，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，2例患者術(shù)后存在輕微并發(fā)癥，其中1例患者術(shù)后疼痛明顯，1例患者術(shù)后存在輕微積液。

4 討論

當(dāng)患者確定為疝氣，需要減少活動(dòng)及減低體重，可暫時(shí)性的緩解癥狀，同樣穿戴束腹帶（疝氣托帶）也可暫時(shí)性的緩解癥狀。但對(duì)于疝氣的根本性治療還需進(jìn)行外科手術(shù)治療。在進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意在疝修補(bǔ)手術(shù)中需要使患者保持清醒，以此來(lái)保證其可以積極的配合手術(shù)[7]。在術(shù)中需要注意使患者平靜的呼吸，以此來(lái)避免出現(xiàn)惡心或咳嗽等癥狀，使患者的腹腔壓升高，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。對(duì)于進(jìn)行局麻的患者，手術(shù)室護(hù)士需要密切觀察患者的表情，盡可能滿足患者的要求。液體輸入可以選擇在上肢或下肢進(jìn)行，液體輸入原則為便于主刀醫(yī)生進(jìn)行操作。在醫(yī)生切開疝囊時(shí)，需要注意不可損傷疝囊內(nèi)的組織，避免造成囊內(nèi)的組織損傷，引發(fā)其他傷害。在對(duì)腹壁缺損進(jìn)行修補(bǔ)時(shí)，不可用強(qiáng)力進(jìn)行拉攏或勉強(qiáng)進(jìn)行縫合，當(dāng)缺損較大時(shí)，可以使用自體的筋膜及人造材料進(jìn)行植入修補(bǔ)[8]。在進(jìn)行腹壁切口疝的修補(bǔ)術(shù)后，需要進(jìn)行腹帶加壓性的包扎傷口，以此來(lái)降低腹壓。手術(shù)室護(hù)士在搬動(dòng)患者時(shí)需要輕柔，使用平車將患者送回至病房，不可以讓患者下床進(jìn)行活動(dòng)，以此來(lái)降低腹部的壓力，促進(jìn)傷口的愈合。

[1] 朱建偉． 淺談腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)室護(hù)理[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（31）：256．

[2] 趙昱． 腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)手術(shù)室護(hù)理配合體會(huì)[J]． 黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2016，29（1）：57-58．

[3] 郭佳． 腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)室護(hù)理體會(huì)[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（11）：350．

[4] 沙家梅． 平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的手術(shù)室護(hù)理對(duì)策探討[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（16）：234-235．

[5] 趙亮亮． 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后療效的影響[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（10）：144-146．

[6] 孫洋． 腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)室護(hù)理體會(huì)[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（33）：6869．

[7] 周萬(wàn)云． 87例腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)室護(hù)理體會(huì)[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（23）：309．

[8] 范曉麗． 平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的手術(shù)室護(hù)理認(rèn)識(shí)[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)月刊，2013，23（4）：1851-1852．

Nursing Analysis of 47 Cases of Hernia Repair in Operating Room

LI Dandan Central Operating Room, Heilongjiang Province Hospital, Harbin Heilongjiang 150000, China

Objective To explore the nursing measures of operation room in hernia repair. Methods From February 2015 to January 2016, 47 patients with hernia treated in our hospital were reviewed and analyzed. Results 45 patients were successfully operated in 47 patients and no complication occurred. 2 patients had minor complications after operation. Conclusion Hernia repair through standard operating room care,surgical success rate is higher,less postoperative complications,the prognosis is better.

hernia; operating room care; nursing

R473．6

A

1674-9316（2017）02-0164-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．102

黑龍江省醫(yī)院中心手術(shù)室，黑龍江 哈爾濱 150000