持續性質量改進對肝癌患者中心靜脈置管相關感染的效果

陳立梅

持續性質量改進對肝癌患者中心靜脈置管相關感染的效果

陳立梅

目的 探討持續性質量改進對肝癌患者中心靜脈置管相關感染的影響。方法 按照醫院管理持續性改進時間，將114例頸內靜脈置管的肝癌患者分為研究組（改進后）與對照組（改進前）。分析兩組管理效果。結果 研究組感染發生率低于對照組（P＜0．05）；兩組每周敷料更換次數、清潔次數差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 肝癌患者實施中心靜脈置管治療中，輔以持續性質量改進的效果顯著。

肝癌；中心靜脈置管；持續性質量改進；感染

當前，中心靜脈置管在危重癥患者治療中的應用較為廣泛[1]。但是，隨著中心靜脈置管應用的普及，其帶來的導管相關感染問題也越來越多地引起人們的關注[2-3]。為深入探討持續質量改進在控制導管相關感染中的作用，本研究回顧性分析了114例頸內靜脈置管肝癌患者的一般資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例為本院收治的頸內靜脈置管肝癌患者，共114例，時間為2014年1月- 2016年2月。所有患者均對本研究知情同意。本組114例患者中，男性74例，女性40例；年齡50～74歲，平均年齡（64.8±5.6）歲。按照醫院管理持續性改進時間，將114例患者分為研究組（2015年2月～2016年2月，改進后）與對照組（2014年1月～2015年1月，改進前），各57例。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組實施常規感染管理，包括常規消毒、及時復查相關指標、合理應用抗生素等。研究組在此基礎上加用持續性質量改進，內容包括：

（1）計劃階段：成立專業的持續性質量改進管理小組，及時歸納總結以往肝癌患者實施頸內中心靜脈置管治療過程中的相關護理措施，并分析導管相關感染發生情況，總結護理缺陷。

（2）實施階段：針對以往護理管理缺陷，制定針對性導管相關感染預防護理措施，內容涉及皮膚正確消毒、導管接頭消毒、更換穿刺點敷料等，加強相關醫護人員專業知識及技能培訓。

（3）檢查階段：定期對患者導管相關感染發生情況進行觀察，并做好統計和記錄；及時分析出現問題的原因，并歸納總結。

（4）應用階段：按照新發病例護理管理不足，制定針對性預防處理措施，并增加到新的管理規范中，形成良性循環，以切實減少導管相關感染的發生。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組中心靜脈置管相關感染發生情況；（2）觀察兩組每周敷料更換次數、清潔次數變化情況。

1.4 統計學分析

以SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，用%表示。計量資料均用表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染發生情況對比

研究組感染發生率為5.3%：1例導管相關性血流感染，1例導管局部感染，1例導管細菌定植。對照組則為17.5%：4例導管細菌定植，3例導管局部感染，3例導管相關性血流感染。兩組差異具有統計學意義（χ2=4.25，P=0.039）。

2.2 兩組每周敷料更換次數、清潔次數對比

研究組每周敷料更換次數、清潔次數分別為（2.3±0.8）次/周、（2.9±1.2）次/周，對照組則為（1.4±0.5）次/周、（1.4±0.4）次/周，兩組差異具有統計學意義（t=6.034、7.500，P=0.000、0.000）。

3 討論

肝癌是一種多發惡性腫瘤[4]。頸內中心靜脈置管在肝癌患者治療中的應用能滿足其輸液、輸血、中心靜脈壓測定、腸外營養支持等多種操作需求[5]。但置管過程中護理不當，可能會引發導管相關感染，導致患者病情加重，需采取積極措施進行干預[6]。

持續質量改進是在全面質量管理的基礎上，全面歸納護理操作過程中存在的問題，實施針對性質量評估及系統檢查，提出一系列創造性、針對性護理方案，提升護理質量[7]。本研究對研究組患者實施持續質量改進，包括四個階段，即計劃、實施、檢查、應用。持續質量改進在中心靜脈置管肝癌患者中的應用，能在全面分析護理操作中存在的問題及導管相關感染發生風險的基礎上，提出針對性改進措施，在不斷發現問題、分析問題、解決問題的過程中，切實改善護理質量，減少導管相關感染的發生。

本研究中，研究組感染發生率低于對照組（P＜0.05），與文獻結果相符[8]。結果表明，肝癌患者實施中心靜脈置管治療中，輔以持續性質量改進的效果顯著，能減少導管相關感染的發生。此外，兩組每周敷料更換次數、清潔次數差異具有統計學意義（P＜0.05）。凸顯出在肝癌患者實施中心靜脈置管治療中，輔以持續性質量改進的有效性和優越性。

綜上所述，肝癌患者實施中心靜脈置管治療中，輔以持續性質量改進的效果顯著，能減少導管相關感染的發生。

[1] 柴愛娟． 持續質量改進對長時間留置透析導管感染的影響[J]． 醫院管理論壇，2015，32（4）：50-52．

[2] 李秀麗，陳秀芳，齊麗貞，等． 持續性質量改進對肝癌患者中心靜脈置管相關感染的影響[J]． 中華醫院感染學雜志，2015，25（14）：3344-3346．

[3] 林秀娟，肖龍，林紅燕． 醫院感染管理持續性質量改進對透析導管相關性感染的影響[J]． 廣東醫學，2014，35（11）：1736-1738．

[4] 章亞穎，趙銳煒． 應用PDCA護理模式對晚期肝癌患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管護理的效果評價[J]． 中國醫藥導報，2014，11（7）：123-125．

[5] 張海珍． 肝癌術后患者中心靜脈置管拔除困難的原因及護理對策[J]． 實用臨床醫藥雜志，2016，20（2）：60-62．

[6] 蔡汝珠，何晶晶，陳盈，等． 肝癌患者行頸內中心靜脈置管致局部水皰的原因和對策[J]． 護理學報，2013，20（8A）：59-60．

[7] 劉梅，蔣敏君，石春鳳． 肝癌術后中心靜脈置管拔管困難原因分析及對策[J]．護士進修雜志，2015，30（6）：545-546．

[8] 劉瑩． 中心靜脈置管脫管分析及護理體會[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（5）：217-218．

Effect of Continuous Quality Improvement on Central Venous Catheter Related Infection in Patients With Hepatocellular Carcinoma

CHEN Limei Infectious Disease Department, Jilin Provincial People’s Hospital, Changchun Jilin 130052, China

Objective To discuss the effect of continuous quality improvement of catheter related infections in patients with hepatocellular carcinoma venous center. Methods According to the duration of hospital management improvement, 114 patients with liver cancer were divided into study group (improved) and control group (before improvement). The two group management effect was analyzed. Results The incidence of infection in the study group was lower than that in the control group (P ＜ 0.05). The difference between the two groups in the number of dressing replacement and the number of patients were significantly different (P ＜ 0.05). Conclusion The treatment of central venous catheterization in patients with liver cancer, the effect of continuous quality improvement was great.

liver cancer; central venous catheter; continuous quality improvement; infection

R472

A

1674-9316（2017）02-0150-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．094

吉林省人民醫院感染科，吉林 長春 130052