左卡尼汀對終末期腎病血液透析患者心臟結構和功能的影響

張桂紅

左卡尼汀對終末期腎病血液透析患者心臟結構和功能的影響

張桂紅

目的 分析左卡尼汀對終末期腎病血液透析患者心臟結構和功能的影響。方法 選取2015年3月- 2016年10月治療的65例腎病透析患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（33例）、對照組（32例），觀察組采用左卡尼汀治療，對照組采用常規(guī)治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組LVEF、E/A水平高于對照組，LVMI、LVEDD水平低于對照組（P＜0．05）；觀察組不良情況發(fā)生率為6．25%，低于對照組21．88%（P＜0．05）。結論 終末期血液透析腎病患者予以左卡尼汀治療可有效改善患者左室肥厚癥狀并且改善心功能。

左卡尼汀；腎病；血液透析；心功能

血液透析是終末期腎病（ESRD）治療的常用手段，但其透析時間過長可致患者承受能力下降，致使心力衰竭；加之高血壓、水鈉潴留和尿毒癥病變影響，對患者生命健康有威脅[1]。對此，臨床在其透析后給予左卡尼汀治療，可有效改善患者心臟結構，調節(jié)代謝指標，增強心功能[2]。本研究現(xiàn)就此藥在腎病治療中取得的結果進行回顧和分析，并陳述如下。

1 資料方法

1.1 基礎資料

收集在我院治療的65例腎病透析患者資料，依據(jù)不同治療方法分為觀察組（33例）、對照組（32例），觀察組男19例、女14例，年齡51～82歲，平均（65.73±2.65）歲；合并糖尿病14例、高血壓10例；對照組男20例、女12例，年齡52～83歲，平均（66.49±2.71）歲；合并糖尿病12例、高血壓9例。兩組基數(shù)資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

血液透析：選擇費森尤斯4008s型號透析機予以血液透析，透析液為碳酸氫鹽，Ca2+1.5 mmol/L、K+2.0 mmol/L，控制流量500 ml/min，血流量200～250 ml/min，時間3.5～4.0 h/次，2～3次/周。

對照組在上述基礎上進行常規(guī)降壓、控糖、強心、補液、水電解質和代謝紊亂糾正和冠狀動脈擴張等對癥治療。觀察組在對照組基礎取1.0 g左卡尼汀（常州蘭陵制藥有限公司，批號：20000543）加入0.9%生理鹽水20 ml后混勻注射。兩組均治療3個月后以超聲診斷心臟結構。

1.3 觀察指標

比較兩組左室射血分數(shù)（LVEF）、心肌質量（LVMI）、舒張末內徑（LVEDD）、早期和晚期舒張最大血流速比值（E/A）和心臟指數(shù)（CI）；不良情況有感染、心絞痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

對照組LVEF（43.73±5.26）%、E/A（0.73±0.42），低于觀察組（54.18±6.17）%、（1.35±0.58）；對照組LVMI（168.57±10.39）g/m2、LVEDD（62.17±6.47）mm，高于觀察組（141.55±8.59）g/m2、（50.43±5.13）mm，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良情況比較

對照組發(fā)生感染5例（15.63%）、心絞痛2例（6.25%），總7例（21.88%）；觀察組感染2例（6.25%）；對照組不良情況發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。

3 討論

相關資料顯示[3]，心功能障礙是導致腎病透析死亡的重要因素，其發(fā)展機制為氧自由基誘發(fā)過氧化心肌損可致炎癥反應和血栓形成，這些變態(tài)反應和血氧缺乏能夠直接作用于局部或全身組織使之損傷，從而增加心血管病發(fā)生率和死亡率，威脅患者健康。左卡尼汀是一種長鏈式脂肪酸由線粒體進入并氧化產生的物質，其具有強效抗氧化作用，能有效抑制氧化應激導致的紅細胞脆性增加，以預防透析時紅細胞丟失，保障預后效果[4]。本研究現(xiàn)就左卡尼汀在透析治療中取得的結果進行回顧分析，以期為后續(xù)治療效果探究予以借鑒依據(jù)。

上述結果顯示，觀察組治療后LVEF、E/A指標高于對照組水平，LVMI、LVEDD低于對照組；且對照組發(fā)生不良情況發(fā)生率高于對照組。此結果與賈英民文獻[5]結果相似。脂肪酸氧化作為心肌細胞能量的主要來源，其代謝異常可直接影響心肌舒縮功能和心臟重構，進而降低心臟血氧供應，致使舒張期心室順應性降低，加速心力衰竭進程，威脅患者安全[6]。而左卡尼汀能夠緩改善患者營養(yǎng)不良，促進正性蛋白產生，從而調節(jié)脂類代謝水平，穩(wěn)定患者血壓、血糖指標，以促進心肌肉功能改善[7]。其次，經超聲顯示，心肌血循環(huán)改善后患者左室肥厚癥狀減輕，考慮其原因是，左卡尼汀能有效拮抗抗炎癥及氧化反應，阻斷外周血液中單核式細胞體活化作用，以達到降低炎性因子活性，減輕炎癥反應的功效，因而能有效穩(wěn)定患者心肌血壓，降低心臟負荷，最終起到改善細胞肥大，促使心臟重構的作用[8-10]。由上述研究證實，左卡尼汀藥性較穩(wěn)定，對機體其他代謝物質無明顯副作用，不良情況少，安全性高。受例數(shù)和外界環(huán)境限制，本次研究尚未對治療中可能發(fā)生的并發(fā)癥作具體分析，還有待深入性研究探討。

綜上所述，以左卡尼汀輔助血液透析治療能快速改善腎病患者心室肥厚癥狀，增強心肌功能。

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[2] 夏朝霞，路偉，汪代杰，等． 左卡尼汀聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床研究[J]． 中國臨床藥理學雜志，2016，32（13）：1172-1174．

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[4] 任永強，薛關，崔志茹． 高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥難治性貧血56例[J]． 武警醫(yī)學，2013，24（7）：577-579．

[5] 賈英民，霍延紅，楊永紅，等． 左卡尼汀治療終末期腎病維持性血液透析患者心功能不全的臨床效果[J]． 中國醫(yī)藥，2015，10（10）：1499-1501．

[6] 陳暉，李雄，袁飛遠． 左卡尼汀對終末期腎病血液透析患者心臟結構和功能的影響[J]． 貴陽醫(yī)學院學報，2015，40（10）：1129-1131．

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[8] 吳岳春． 觀察終末期糖尿病腎病患者血透聯(lián)合左卡尼汀治療的臨床療效[J]． 中國民康醫(yī)學，2015，27（8）：62-64．

[9] 莊立賓． 左卡尼汀在病毒性心肌炎急性期治療中的應用研究[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（3）：245-246．

[10] 任寶花． 左卡尼汀在病毒性心肌炎急性期治療中的應用研究[J]．中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（7）：175-176．

The Effect of L-carnitine on Cardiac Structure and Function in Hemodialysis Patients With End-stage Renal Disease

ZHANG Guihong Department of Nephrolog, The First Hospital of Harbin, Harbin Heilongjiang 150001, China

Objective To analyze the effects of L-carnitine on cardiac structure and function in hemodialysis patients with end-stage renal disease. Methods 65 patients with nephrotic dialysis who were treated from March 2015 and October 2016 were collected and divided into observation group (33 cases) and control group (32 cases). The observation group with L-carnitine treatment, the control group was treated with conventional therapy, and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The level of LVEF and E/A in the observation group were higher than those in the control group, LVMI and LVEDD were lower than those in the control group (P ＜ 0.05). The incidence of adverse events in the observation group was 6.25%, which was lower than that in the control group (21.88%) (P ＜ 0.05). Conclusion Patients with end-stage hemodialysis nephropathy to be treated with levocarnitine can effectively improve the symptoms of left ventricular hypertrophy and improve cardiac function.

L-carnitine; nephropathy; hemodialysis; cardiac function

R692．5

A

1674-9316（2017）02-0097-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．062

哈爾濱市第一醫(yī)院腎內科，黑龍江 哈爾濱 150001