探討免疫吸附法治療重癥肌無力臨床效果

董智慧

探討免疫吸附法治療重癥肌無力臨床效果

董智慧

目的 研究分析重癥肌無力使用免疫吸附法治療的臨床效果。方法 選取我院收治66例重癥肌無力患者作為研究對象，將其均分組為對照組和觀察組，每組各33例。對照組使用常規治療方式，觀察組在常規治療的基礎上采用免疫吸附治療，對兩組的肌力、血清指標和治療結果進行比較。結果 觀察組的臨床治療有效率為93．9%，對照組為78．5%，觀察組患者血清指標改善情況優于對照組，肌力恢復情況優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0．05）。結論 重癥肌無力的臨床采用免疫吸附治療，治療效果顯著。

治療；免疫吸附法；患者；重癥肌無力；療效

curative effect

重癥肌無力是由于神經肌肉接頭傳遞功能障礙導致的疾病，患者骨骼肌無力，易疲勞，活動后癥狀加劇，休息后可以緩解[1]。很多重癥肌無力患者的病程持續時間比較長，為了更有效地治療，需要清除AchR-Ab、免疫復合物和補體等，如何快速清除，降低并發癥發生率，是治療的難題。選取2012年7月- 2013年12月我院收治的66例重癥肌無力患者作為研究對象，對免疫吸附療法的效果進行分析，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的66例重癥肌無力患者作為研究對象，其中男40例，女26例，患者年齡35～70歲，將所有患者均分為對照組和觀察組，每組各33例。對照組，男22例，女11例，年齡36～70歲，觀察組，男18例，女15例，年齡35～68歲，患者均有不同程度的骨骼肌無力和易疲勞情況[2]。

1.2 方法

對照組患者接受常規治療，使用腎上腺皮質激素和膽堿酶抑制劑進行治療，視情況進行呼吸支持，調整藥物劑量。

觀察組基于常規治療采用免疫吸附法來實施治療，其主要如下：首先于股靜脈或鎖骨下靜脈構建血管通路，結合患者自身體重利用肝素來抗凝，于體外循環下以每分鐘100～130 ml的速度通過血漿分離器，所分離出來的血漿每分鐘以20～40 ml的速度通過SPA吸附柱來實施吸附，同時結合患者治療之前自身IgC濃度來明確治療血漿量以及循環次數，循環吸附一直到所設血漿循環量以及排出IgC總量為止。接著利用無菌的生理鹽水對吸柱進行沖洗，并借助于檸檬洗脫液來實施洗脫，完成上述工作后，最后再利用磷酸鹽緩沖液對吸附柱實施沖洗，確保柱內的酸值恢復到7.0以后才可實施下次治療。兩組治療療程為1個月。

1.3 觀察指標和療效評判標準

觀察兩組患者各項血清指標變化情況、治療效果以及肌力改善情況，采取臨床相對計分的方式來對療效進行評判，即（治療前評分-治療終點評分）/治療前評分×100%，其主要如下：（1）顯效：評分＞80%；（2）有效：評分為25%～80%；（3）無效：評分低于25%[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的臨床治療有效率為93.9%，對照組為78.5%；對照組治療前血清IgM為（1.30±0.28）mg/dl，治療后（0.83±0.14）mg/dl；觀察組治療前血清IgM為（1.34±0.30）mg/dl，治療后（0.54±0.06）mg/dl；對照組治療前AchR-Ab為（2.59±0.47）nmol/L，治療后（1.87±0.30）nmol/L；觀察組治療前AchR-Ab為（2.66±0.47）nmol/L，治療后（0.95±0.26）nmol/L；對照組治療前IgG為（12.6±4.28）g/L，治療后（7.44±2.14）g/L；觀察組治療前IgG為（13.2±4.30）g/L，治療后（5.54±0.16）g/L；對照組治療前IgA為（2.6±0.28）g/L，治療后（1.6±0.14）g/L；觀察組治療前IgA為（1.2±0.30）g/L，治療后（0.84±0.16）g/L；對照組治療前肌力評分為（20.6±4.28）分，治療后（16.44±2.14）分；觀察組治療前肌力評分為（20.2±5.30）分，治療后（13.54±0.16）分；觀察組的患者血清指標改善情況優于對照組，肌力恢復情況優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。。

3 討論

重癥肌無力病情多變，容易因為治療不及時和治療不當導致病情惡化。重癥肌無力臨床中的治療主要是需要短時間對患者肌力進行修復，讓患者的肌無力癥狀緩解。80%～90%重癥肌無力患者為全身型重癥肌無力患者；50%～58%眼肌型的重癥肌無力患者，需要清除體內免疫復合物、AchR-Ab以及有關補體，才能讓患者恢復[4-5]。

傳統治療方式主要是腎上腺皮質激素治療，血漿置換治療，免疫抑制劑治療等。免疫吸附療法是一血漿置換作為基礎的治療方式，能夠選擇性清除體內致病因子，發揮治療效果[3，6]。

需要引起重視的是免疫吸附療法對重癥肌無力患者的不良反應主要是白細胞計數增加，纖維蛋白原降低，多數時候患者在3天內能夠恢復，所以這3天需要對患者凝血機制變化情況進行觀察，嚴格執行無菌操作，如果輸血速度大于回輸速度，就會導致暫時性低血壓，為了防止這樣的情況發生，需要為患者提供鹽水靜脈注射來預防[7]。此次研究中，觀察組的臨床治療有效率為93.9%，對照組的治療有效率為78.5%，觀察組的患者血清指標改善情況優于對照組，肌力恢復情況優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，重癥肌無力患者臨床中接受免疫吸附療法的效果突出，而且安全性極高，不僅可有效改善患者血清指標和肌力，獲得顯著的治療效果，同時還可提高患者的生活質量，降低并發癥發生率。

[1] 李麒麟，謝富華，羅永勝． 免疫吸附治療全身型重癥肌無力的療效及作用機制研究[J]．南方醫科大學學報，2011，31（3）：561-563．

[2] 楊麗，程焱．全血灌流免疫吸附治療重癥肌無力的實驗研究[J]． 中華急診醫學雜志，2004，13（10）：670-672．

[3] 陳宇，王化冰，王擁軍． MuSK特異性自身免疫性重癥肌無力大鼠模型的建立[J]． 中華醫學雜志，2013，93（17）：1292-1296．

[4] 陶曉勇，王衛，陳玉萍，等． 重癥肌無力危象患者血清titin抗體檢測的臨床意義[J]．中華神經醫學雜志，2014，13（2）：177-180．

[5] 林巧鳳，何進椅，張華瑜． 1例應用血液灌注治療重癥肌無力患者的護理[J]． 中國現代藥物應用，2013，7（14）：204-205．

[6] 張薈雪，王麗華，曹宇澤，等． 抑制性寡脫氧核苷酸預防實驗性自身免疫性重癥肌無力的實驗研究[J]． 哈爾濱醫科大學學報，2013，47（5）：401-405．

[7] 付裕，滕銀燕，徐朝偉，等． 骨髓間充質干細胞對實驗性自身免疫性重癥肌無力大鼠的治療作用[J]． 中國現代神經疾病雜志，2012，12（2）：161-165．

To Explore Clinical Effect of Immune Adsorptionthe for the Treatment of Myasthenia Gravis

DONG Zhihui Neurology Department, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

Objective To study the clinical effect of the treatment of myasthenia gravis with immune absorption. Methods According to the 66 cases of myasthenia gravis patients in our hospital to carry on the research analysis, patients were divided into control group and observation group, 33 cases in each group. Control group was using about conventional treatment, the observation group, on the basis of conventional treatment, was using about immunoadsorption treatment, two groups of muscle strength, serum indexes and treatment results were compared. Results The clinical effective rate in the treatment group was 93.9%, the control group was 78.5%, the serum index of the observation group were better than those in control group, recovery of muscle strength than the control group. There were signifcant differences (P ＜ 0.05). Conclusion The clinical treatment of myasthenia gravis can be used in the treatment of immune adsorption, the treatment of patients with excellent results, the patient's serum index and muscle strength is better.

treatment; immunosorbent assay; patients; myasthenia gravis;

R746．1

A

1674-9316（2017）02-0072-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．045

大慶市人民醫院神經內科，黑龍江 大慶 163316