探討膀胱癌經尿道電切術及術后膀胱灌注的臨床效果

王勇

探討膀胱癌經尿道電切術及術后膀胱灌注的臨床效果

王勇

目的 對膀胱癌患者接受經尿道電切術及術后膀胱灌注治療的效果進行評價分析。 方法 選取我院70例膀胱癌患者進行研究分析，將患者分組為對照組和觀察組，比較分析兩組的臨床治療效果。結果觀察組和對照組的手術成功率均為100%，切除率為100%，對照組和觀察組均有2例術后切口感染病例，采取措施后均好轉，沒有各類并發癥出現，患者臟器沒有受到損傷，恢復情況良好。觀察組患者復發率為5．7%，低于對照組（22．9%），組間對比，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 膀胱癌患者接受經尿道電切術聯合術后膀胱灌注治療的效果優秀，復發率低。

膀胱癌；經尿道電切術；術后膀胱灌注

膀胱癌是泌尿系統惡性腫瘤疾病，會導致患者死亡，膀胱癌多為淺表性移行細胞癌，術后復發率高。肌層浸潤性膀胱癌是惡性腫瘤的晚期，復發率高，治療效果不理想[1]。所以臨床中需要為患者提供有效的治療措施降低復發率。經尿道電切術是膀胱癌治療的金標準[2]，聯合術后膀胱灌注治療可以預防復發。此次根據我院的部分患者來分析，對經尿道電切術和術后膀胱灌注治療的效果進行分析，現將結果作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院70例膀胱癌患者作為研究對象，其中男性患者54例，女性患者16例，患者年齡35～70歲，平均年齡為（56.7±5.4）歲；將患者分成對照組和觀察組，每組均35例，兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行經尿道電切鏡術治療，選擇OLYMPUSFe27電切鏡系統，電切功率120～160 W，電凝功率60～80 W，患者行硬膜外麻醉或全身麻醉，取截石位，置入電切鏡至膀胱，觀察患者腫瘤情況，淺表膀胱癌患者切除范圍為腫瘤至腫瘤基底部2 cm正常膀胱黏膜組織，由基底部外側正常組織開始從外到內、從淺到深，完整切除腫瘤；底層至淺肌層為止。肌層浸潤性膀胱癌者電切深至膀胱癌漿膜脂肪層，切除范圍到腫瘤周圍正常組織 1 cm為止。待經邊緣活檢確認未殘留腫瘤后，對基底創面及周圍正常黏膜組織予以電灼，以蒸餾水反復沖洗，待無活動性出血后置入三腔氣囊導尿管。觀察組術后予以膀胱灌洗，取20 mg吡柔比星+40 ml生理鹽水經尿管注入膀胱，保留時間2 h，在此期間患者可適當變換體位，包括仰臥位、左側臥位、俯臥位及右側臥位，各體位維持時間15 min。每7天行膀胱灌注，共6次。然后到每14、30、60天1次，至術后2年。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組的手術成功率均為100%，切除率為100%，對照組和觀察組均有2例術后切口感染病例，采取措施后均好轉，沒有各類并發癥出現，患者臟器沒有受到損傷，恢復情況良好。觀察組患者復發率為5.7%，低于對照組（22.9%），組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膀胱癌死亡率越來越高，患者數量也在增加，約有70%的膀胱癌患者是淺表性膀胱癌[3-4]，現代醫療技術發展快速，膀胱癌患者的早期診斷率有了很大的提升，目前還有部分患者會發展為浸潤性膀胱癌。經尿道電切術是治療該疾病的經標準，特別是淺表性膀胱癌疾病[5-6]。使用尿道電切術治療,提升切除率，降低復發率是治療的重點。

在此次研究中，觀察組和對照組的手術成功率均為100%，切除率為100%，對照組和觀察組均有2例術后切口感染病例，采取措施后均好轉，沒有各類并發癥出現，患者臟器沒有受到損傷，恢復情況良好。觀察組復發率低于對照組（P＜0.05）。說明電切術和術后膀胱灌注治療對膀胱癌患者的臨床治療效果顯著，患者術后復發率低，生活質量顯著改善，患者的生存時間得到了延長。

為患者進行灌注治療時，使用了吡柔比星，該藥物對腫瘤DNA聚合酶活性具有抑制效果，能夠將腫瘤DNA復制和轉錄中斷，讓腫瘤細胞在G2期就不再繼續分裂，消滅腫瘤細胞，讓其凋亡[7-9]。所以我們使用吡柔比星對患者進行了膀胱的灌洗，讓腫瘤細胞最大限度被消滅，能夠降低患者術后的復發率。為了更好的降低復發率，在手術操作時，完全切除腫瘤，從小到大，從易到難，手術切除不可急躁，需要有目標，等手術視野充分曝露后在進行切除，既能夠完全切除，又能夠更準確地進行止血。腫瘤的切除需要在低膀胱灌注狀態進行，側壁腫瘤在閉孔神經阻滯狀態進行，提高手術的切除率，可以降低術后的復發率，延長患者的生命周期。

綜上所述，膀胱癌臨床中可以使用經尿道電切術聯合術后膀胱灌注治療，該治療方式的臨床有效率高，患者的死亡率和復發率較低，對患者的生存質量具有改善作用，生命周期得到了延續。

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To Evaluate the Effect of Transurethral Resection of Bladder Cancer and Bladder Instillation

WANG Yong Department of Urology, Daqing Fourth Hospital of Heilongjiang, Daqing Heilongjiang 163712, China

Objective To evaluate the effect of transurethral resection of bladder cancer and intravesical instillation of bladder cancer. Methods 70 cases of bladder cancer patients in our hospital were analyzed, the patients were divided into the control group and the observation group, the clinical efficacy of the two groups were compared and analyzed. Results The success rate of the observation group and the control group of the operation was 100%, the removal rate was 100%, the observation group and the control group respectively had 2 cases of postoperative incision infection, measures were better, not all kinds of complications, patients without organ damage, good recovery. The recurrence rate of the observation group was 5.7%, and that of the control group was 22.9%. There was signifcant difference between two groups (P ＜ 0.05). Conclusion Transurethral resection combined with intravesical instillation of bladder cancer in patients with bladder cancer has good effect and recurrence rate.

bladder cancer; transurethral resection; postoperative bladder perfusion

R737．14

A

1674-9316（2017）02-0047-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．030

大慶市第四醫院泌尿外科，黑龍江 大慶 163712