骨髓活檢在骨髓穿刺干抽患者中的應用價值

張恩穎 王國才 徐建華

骨髓活檢在骨髓穿刺干抽患者中的應用價值

張恩穎 王國才 徐建華

目的 探討骨髓活檢在骨髓穿刺干抽患者中的應用價值。方法應用骨髓活檢塑料制片包埋技術對2015年12月—2016年12月在我院進行骨髓常規穿刺的140例患者進行檢查，回顧性分析37例骨髓常規穿刺呈干抽現象患者的骨髓活檢結果。結果 37例骨髓常規穿刺呈干抽現象患者的骨髓活檢結果均得到了明確的診斷，結果顯示，骨髓穿刺干抽的發生率為26.4%（37/140），其中干抽現象發生較多的為骨髓纖維化45.9%（17/37），慢性粒細胞白血病的發生率為24.3%（9/37），骨髓轉移癌的發生率為29.7%（11/37）。發生骨髓常規穿刺呈干抽現象的37例患者性別之間無明顯差異，而年齡較大的患者發生骨髓穿刺干抽的概率較高，患者均出現不同程度的網狀纖維增多的現象，實驗證明患者骨髓穿刺干抽的發生與骨髓增生的極度減低以及異常活躍有一定的關系。結論 骨髓活檢可為骨髓穿刺呈干抽現象的患者提供更加明確的診斷及治療的依據.

骨髓活檢；骨髓穿刺；干抽；診斷價值

臨床在進行血液系統疾病診斷時所采用的方法主要為骨髓細胞形態學檢查，該方法也是經典的診斷方法，但在進行檢查的過程中會出現骨髓穿刺呈干抽的現象，不能獲得有效的檢驗標本[1]。為保證檢驗標本的準確性以及有效性，我院采用骨髓活檢塑料制片包埋技術對2015年12月—2016年12月在我院接受骨髓常規檢查的140例患者進行骨髓活檢，現回顧性分析穿刺2次以上均出現干抽現象的37例患者的骨髓活檢結果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗時間為2015年12月—2016年12月，實驗對象為在我院進行骨髓常規檢查的140例患者中骨髓穿刺呈干抽現象的37例患者，其中男性患者20例，女性患者17例；年齡20～73歲，平均年齡（46.5±6.5）歲。此次實驗均在所有患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 骨髓活檢材料 對骨髓抽吸所選用的材料為B65-01型骨髓活檢針，具體的抽取部位為患者的髂后上棘處。抽取方法為二步法，取材成功之后采用Helly固定液將所抽取的材料固定24 h，給予梯度乙醇脫水之后采用塑料制片包埋，將塑料包埋后的骨髓組織進行連續切片，共切3張。其中1張的厚度為2 μm，采用蘇木素-姬姆薩-伊紅（HGE）進行染色；另外2張厚度均為3 μm，分別行Gomori網硬蛋白纖維染色和Masson膠原纖維三色染色[2]。

1.2.2 判定骨髓活檢組織的增生程度 對骨髓活檢組織增生程度的判定依據取材的脂肪組織以及造血組織所占的容積百分率（vol%）進行。根據判定結果顯示骨髓活檢組織的增生程度主要包括4級。分別為：極度活躍：患者的造血組織所占的比例在90%以上；明顯活躍：患者的造血組織所占的比例在50%～89%；增生活躍：患者的造血組織所占的比例在35%～49%；增生減退：患者的造血組織所占的比例在34%以下[3]。

1.2.3 網狀纖維的積分標準 對網狀纖維積分標準的評估所采用的方法為Manoharan改良法，采用該方法對網狀纖維積分標準進行分級評估。檢驗結果顯示“±”為正常狀態，偶爾會出現較為纖細或者粗大的單一纖維絲；檢驗結果顯示“+”時偶爾會出現粗大纖維，多見切片貫穿于大部分區域的纖細纖維網絡；檢驗結果顯示“++”時有彌漫性纖維網絡的出現，同時還會出現散在分布的粗纖維不斷增多的現象；檢驗結果顯示“+++”時會形成以粗纖維為主的網絡，并且表現出彌散性的特點，但是膠原纖維的染色所呈現出的結果為陰性；檢驗結果顯示“++++”時會出現彌散性的粗纖維網絡，同時還會形成三色染色陽性的膠原纖維區[4]。

1.3 評價指標

對各種疾病中骨髓穿刺干抽的發生率以及患者的性別以及年齡、骨髓纖維化與骨髓穿刺干抽的關系進行比較分析。

1.4 統計學資料

統計學軟件為SPSS 17.0，所有數據均錄入計算機進行分析，所有的計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗，所有的計數資料均以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。對患者性別、年齡與骨髓纖維化、骨髓穿刺干抽的關系進行相關性分析。

2 結果

2.1 骨髓穿刺干抽發生率

骨髓穿刺干抽的發生率為26.4%（37/140），其中干抽現象發生較多的為骨髓纖維化45.9%（17/37），慢性粒細胞白血病的發生率為24.3%（9/37），骨髓轉移癌的發生率為29.7%（11/37）。

2.2 患者的性別以及年齡、骨髓纖維化與骨髓穿刺干抽的關系

研究所選擇的140例患者中37例患者發生骨髓穿刺干抽，其中男女比例為男性20例，女性17例，年齡區間20～73歲，平均年齡（46.5±6.5）歲，發生骨髓穿刺干抽的患者中男性患者與女性患者之間差異無統計學意義，P＞0.05；而年齡之間差異具有統計學意義，P＜0.05。所發生骨髓穿刺干抽的患者中，平均年齡在（46.5±6.5）歲，這就說明年齡越大的患者發生骨髓穿刺干抽的概率越高。網狀纖維染色所占的比例為:“±”7例，所占比例為18.9%；“+”9例，所占比例為24.3%；“++”5例，所占比例為13.5%；“+ + +”11例，所占比例為29.7%；“+ + + +”5例，所占比例為13.5%。

2.3 發生骨髓穿刺干抽患者的骨髓活檢增生程度

發生骨髓穿刺干抽的37例患者中，骨髓活檢增生極度活躍的有7例（18.9%）；增生明顯活躍的有8例（21.6%）；增生活躍的有18例（48.6%），其中骨髓轉移癌11例，其他疾病7例；增生減退的有4例（10.8%），為再生障礙性貧血患者。

3 討論

本次研究中對37例骨髓常規穿刺出現干抽現象的患者均經過骨髓活檢明確了診斷，針對骨髓穿刺干抽的發生率各個國家的報道均不相同[4]，我院研究之后骨髓穿刺干抽的發生率在26.4%。有研究表明，骨髓常規穿刺出現干抽的現象在慢性粒細胞白血病、骨髓轉移癌以及骨髓纖維化中較為常見，這與相關報道基本一致[5]。本次研究結果表明，疾病的種類與骨髓穿刺干抽之間有一定的關系，若患者發生骨髓穿刺干抽，應該首先考慮上述疾病，盡早的進行骨髓活組織檢查，對干抽現象進行明確的診斷[6-8]。

綜上所述，骨髓活檢可為骨髓穿刺呈干抽現象的患者提供更加明確的診斷及治療依據，是常規骨髓細胞形態學檢查有力的補充，骨髓活檢可為骨髓穿刺干抽患者提供明確的診斷依據，可為臨床治療疾病提供有效的參考依據，幫助患者盡早診斷病情，提高患者生存質量。

[1] 張萬勝，王昌富，黃知平，等. 骨髓活檢在骨髓穿刺干抽患者中的診斷意義[J]. 檢驗醫學，2011，26（4）：225-227.

[2] 鄭萍. 骨髓活檢結合涂片在血液病診斷中的應用[J]. 臨床輸血與檢驗，2012，14（3）：268-269.

[3] 王小勇. 骨髓活檢在血液病診斷中的臨床應用研究[J]. 實用臨床醫藥雜志，2012，16（21）：131-133.

[4] Demir C，Karahocagil MK，Esen R，et al. Bone marrow biopsy findings in brucellosis patients with hematologic abnormalities[J]. Chin Med J（Engl），2012，125（11）：1871-1876.

[5] 蔡芳妮，劉玉泉，謝萬華，等. 骨髓涂片檢查聯合骨髓活檢在多發性骨髓瘤診斷中的應用[J]. 山西職工醫學院學報，2014，27（4）：13-14.

[6] 王小梅，張建富，王蓉. 骨髓涂片及骨髓活檢在多發性骨髓瘤診斷中的應用[J]. 江蘇醫藥，2016，42（2）：220-221.

[7] 藺金軍，趙鴻薇，魏軍龍，等. 骨髓活檢與骨髓細胞學相結合在現代血液病診斷中的意義[J]. 實用檢驗醫師雜志，2016，8（2）：111-114.

[8] 張延清，董家薔，王京華，等. 骨髓活檢病理學檢測在血液病診斷和鑒別診斷的價值[J]. 哈爾濱醫科大學學報，2010，44（4）：396-398.

如何撰寫論文的“結果”

把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時，應是隨機，客觀地加以分析，不應有意無意地加以挑選。對于一些陰性結果，不必一一列出。盡量組織嚴密，符合邏輯、進行對比觀察。

The Value of Bone Marrow Biopsy in Patients With Bone Marrow Aspiration

ZHANG Enying WANG Guocai XU Jianhua Laboratory Department, The Fourth Hospital of Jilin University (FAW General Hospital), Changchun Jilin 130000, China

Objective To investigate the value of bone marrow biopsy in patients with bone marrow aspiration. Methods Bone marrow biopsy and plastic film embedding technique were used to examine 140 patients who underwent routine bone marrow aspiration in our hospital from December 2015 to December 2016, the bone marrow biopsy results of 37 patients with normal bone marrow aspiration were analyzed retrospectively. Results Bone marrow biopsy was performed in 37 cases, and the bone marrow biopsy results were definitely diagnosed, the results showed that the incidence of bone marrow aspiration was 26.4% (37/140), among them, the phenomenon of dry smoking was more than bone marrow fibrosis 45.9% (17/37), the incidence of chronic myelogenous leukemia was 24.3% (9/37), the incidence of bone marrow metastatic carcinoma was 29.7% (11/37). there were no significant differences between 37 patients with normal bone marrow aspiration, the older patients had a higher probability of bone marrow aspiration, all patients had different degrees of reticular fibers, the results showed that the bone marrow aspiration was related to the extreme decrease of bone marrow hyperplasia and abnormal activity. Conclusion Bone marrow biopsy provides a more definitive basis for diagnosis and treatment in patients with bone marrow aspiration.

bone marrow biopsy; bone marrow aspiration; dry extraction; diagnostic value

R446

A

1674-9316（2017）12-0110-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.064

吉林大學第四醫院（一汽總醫院）檢驗科，吉林 長春130000