致心律失常性右室心肌病的臨床特點(diǎn)和心電圖分析

馬寧

致心律失常性右室心肌病的臨床特點(diǎn)和心電圖分析

馬寧

目的 探討致心律失常性右室心肌病的臨床特點(diǎn)及其臨床診斷方法，分析心電圖在臨床診斷當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院心內(nèi)科2014年1月—2016年8月收治的38例致心律失常性右室心肌病患者作為研究對象，對該疾病的臨床特點(diǎn)和心電圖表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 心悸、胸悶以及暈厥是致心律失常性右室心肌病患者的主要臨床表現(xiàn)，而Epsilon波、V1-V3導(dǎo)聯(lián)QRS波間期、S波升支時(shí)間以及T波倒置是心電圖的典型性表現(xiàn)。結(jié)論 在致心律失常性右室心肌病的臨床診斷當(dāng)中，患者的臨床表現(xiàn)缺乏一定的特異性，需要借助心電圖進(jìn)行診斷，根據(jù)心電圖的典型性表現(xiàn)，更為準(zhǔn)確的進(jìn)行疾病的判斷。

致心律失常性右室心肌病；臨床特點(diǎn)；心電圖

致心律失常性右室心肌病是一種兇險(xiǎn)程度較高的心臟疾病，在臨床上較為少見。心肌細(xì)胞被纖維組織細(xì)胞代替，導(dǎo)致心臟功能異常和結(jié)構(gòu)改變，主要表現(xiàn)為右室嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，繼而引起心律失常，嚴(yán)重則會導(dǎo)致心力衰竭和猝死。該疾病早期無特異性癥狀，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在臨床診斷中容易出現(xiàn)疏漏[1]。隨著疾病的進(jìn)展，疾病風(fēng)險(xiǎn)程度和治療難度也增加。因此，在致心律失常性右室心肌病的早期診斷當(dāng)中，需要結(jié)合該疾病的臨床特點(diǎn)，利用先進(jìn)診斷技術(shù)，提高該疾病臨床診斷的準(zhǔn)確性，為后續(xù)的治療預(yù)后判斷提供有價(jià)值的參考。本研究以我院心內(nèi)科收治的38例致心律失常性右室心肌病患者作為研究對象，分析其臨床特點(diǎn)，探討心電圖在臨床診斷當(dāng)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院心內(nèi)科2014年1月—2016年8月收治的38例致心律失常性右室心肌病患者，其中男性29例，女性9例，年齡22～45歲，平均年齡（35.5±3.8）歲，以上患者同時(shí)接受心電圖及其他影像學(xué)方法進(jìn)行檢查。

1.2 方法

觀察38例致心律失常性右室心肌病患者的臨床表現(xiàn)，并接受心電圖檢查，使用Quark T12x 12導(dǎo)聯(lián)運(yùn)動測試心電圖機(jī)（意大利科時(shí)邁公司），分析心電圖，分別對Epsilon波、PR間期、S波升支時(shí)間、T波倒置、ST段抬高、QRS波時(shí)限等參數(shù)進(jìn)行測定，計(jì)算QRS1（V1+V2+V3導(dǎo)聯(lián)的平均值）和QRS2（V4+V5+V6導(dǎo)聯(lián)的平均值）。在檢查過程中，需要考慮到患者是否合并完全右束支傳導(dǎo)阻滯或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯的情況。根據(jù)心電圖診斷致心律失常性右室心肌病時(shí)，根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)進(jìn)行疾病的判斷。不合并完全右束支傳導(dǎo)阻滯/不完全右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，根據(jù)聯(lián)合除極異常和復(fù)極指標(biāo)來進(jìn)行疾病的判斷；合并不完全右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，根據(jù)前壁或下壁導(dǎo)聯(lián)的T波倒置來進(jìn)行判斷。合并完全右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，則需要根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)r’/比值＜1來進(jìn)行判斷。患者在接受心電圖診斷的同時(shí)，輔以胸部X線、超聲心動圖以及磁共振顯像（MRI）等檢查手段。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床特點(diǎn)

在38例致心律失常性右室心肌病患者中，患者表現(xiàn)為心悸34例（89.47%），胸悶36例（94.74%），暈厥14例（36.84%）。

2.2 兩組患者的心電圖特點(diǎn)

在38例致心律失常性右室心肌病患者均表現(xiàn)為除極異常，其中Epsilon波12例（31.58%）、V1-V3導(dǎo)聯(lián)QRS波間期＞110 ms者38例（100%）、S波升支時(shí)間＞55 ms者20例（52.63%）。另外，17例（44.74%）患者表現(xiàn)為復(fù)極異常（T波倒置）。

3 結(jié)論

致心律失常性右室心肌病發(fā)病隱匿，早期無癥狀，隨著病情的進(jìn)展，患者表現(xiàn)為心悸、胸悶以及暈厥等癥狀，患者存在猝死的風(fēng)險(xiǎn)。致心律失常性右室心肌病患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且與其他心內(nèi)科疾病相仿，加上該疾病在臨床上較為罕見，容易受到忽視，容易發(fā)生誤診和漏診的情況[2]。為了保障致心律失常性右室心肌病的臨床治療的安全性和有效性，需要進(jìn)一步提高該疾病早期診斷的準(zhǔn)確性，診斷方法的選擇十分關(guān)鍵[3]。致心律失常性右室心肌病的發(fā)生，主要是由于心肌細(xì)胞被纖維組織細(xì)胞代替所致，可通過心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行診斷。但該方法存在很大的局限性。根據(jù)活檢結(jié)果陽性可確診為該疾病，但是其陰性結(jié)果并不能完全排除。在致心律失常性右室心肌病的臨床診斷當(dāng)中，主要應(yīng)用影像學(xué)診斷方法，通過心電圖檢查，根據(jù)除極異常和復(fù)極異常，其各項(xiàng)指標(biāo)具有很高的特異性和敏感性，能夠?qū)膊∵M(jìn)行以確診[4]。在此基礎(chǔ)上，配合胸部X線、超聲心動圖以及MRI檢查，能夠?qū)τ沂覕U(kuò)張和收縮功能異常進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，提高疾病的檢出率[5-6]。

暈厥、室速、家族史以及左室功能障礙是誘發(fā)致心律失常性右室心肌病的主要因素，可利用抗心律失常藥物、導(dǎo)管消融、埋藏式自動心臟復(fù)律除顫器以及外科手術(shù)進(jìn)行治療。越早進(jìn)行治療，其療效和預(yù)后越顯著，而心電圖檢查是一種良好的診斷方法，具有很高的診斷效能[7-8]。

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Clinical Features and Electrocardiographic Analysis of Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy

MA Ning Cardiology Department, Heze City Hospital, Heze Shandong 277400, China

Objective To investigate clinical characteristics and diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, and to evaluate clinical value of ECG. Methods 38 cases of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy from January 2014 to August 2016 were selected as objective, their clinical characters and ECG were analyzed. Results Palpitation and syncope are the main clinical manifestations caused by patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, Epsilon wave, V1-V3 wave and S wave in lead QRS interval time and the ascending branch of T wave inversion is a typical manifestation of electrocardiogram. Conclusion In the clinical diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, clinical manifestations in patients with a certain lack of specificity, the need for diagnosis by ECG, according to the typical performance of the ECG, more accurate judgment of disease.

arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy; clinical features; ECG

R541

A

1674-9316（2017）12-0058-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.034

山東省菏澤市立醫(yī)院心內(nèi)科，山東 菏澤 277400