產(chǎn)后出血治療中宮腔水囊壓迫的應用

季成美劉金香徐勤勤

產(chǎn)后出血治療中宮腔水囊壓迫的應用

季成美1劉金香2徐勤勤1

目的 研究產(chǎn)后出血治療中宮腔水囊壓迫療法的具體應用。方法 將2014年2月—2016年2月來我院治療的150例產(chǎn)后出血患者臨床資料作為分析依據(jù)。結果 2014年2月—2016年2月我院共有分娩患者3 278例，其中產(chǎn)后出血150例，出血量500～1 000 ml者118例，1 000～3 500 ml者32例。醫(yī)護人員需根據(jù)患者的病情迅速補充體液，輸血，治療，最大限度避免惡性切除手術的發(fā)生。結論 有84例（56%）患者在實施水囊壓迫治療后，產(chǎn)后出血有效控制。

產(chǎn)后出血；宮腔填滿；水囊壓迫

產(chǎn)后出血是婦女在分娩后常遇到的一類緊急病癥，一般臨床癥狀是指患者在產(chǎn)后1 d之內(nèi)出血量超過500 ml（一般出血量爆發(fā)期在孕婦術后2 h以內(nèi)）[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，嚴重的產(chǎn)后出血是孕婦致死率升高的主要原因，不僅如此，與此同時產(chǎn)后出血也會造成孕婦的心理壓力，以及長期住院導致的經(jīng)濟壓力等[2]。

通過早期的檢測和科學的預防處理，可以大幅度降低孕婦死亡率[3]。現(xiàn)選擇2014年2月—2016年2月度我院共收錄產(chǎn)后出血病例150例的臨床資料數(shù)據(jù)，其中有84例應用了宮腔水囊壓迫技術，現(xiàn)將其具體操作分析現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2014年2月—2016年2月我院共收錄分娩患者3 278例，其中產(chǎn)后出血患者150例，人群發(fā)病率4.5%，平均年齡（32.4±2.0）歲；孕周在30～42周；其中出血量500～1 000 ml患者有118例，出血量1 000～3 500 ml患者有32例；孕婦在分娩過程中正常陰道分娩64例，剖腹產(chǎn)86例；其中宮縮疲憊出血134例，前置胎盤原因出血16例；治療方案采用宮腔水囊壓迫技術84例，宮腔填紗28例，子宮出血點結扎（動脈結扎）28例，B-Lynch傷口縫合10例。

1.2 方法

具體操作手法為：

（1）接入兩條靜脈輸液通道迅速為患者進行體液補充，氧氣維持并時刻監(jiān)測患者的生命特征，情況危急時可求助高級醫(yī)師。

（2）恢復子宮動能：按壓子宮使得子宮收縮正常，在出血量極大時可用雙手經(jīng)過腹壁按壓和陰道壓迫；為患者止血。

（3）血檢：血常規(guī)，凝血輔助檢查。

（4）注射縮宮素：一般采用靜脈點滴25單位縮宮素與稀釋的生理鹽水混合物500 ml，2 h完成。卡前列甲醛栓2 mg直腸植入并注射少量肌肉興奮劑為患者肌層活力供能。

（5）體液補充：醫(yī)護人員需要時刻監(jiān)測患者血生化數(shù)據(jù)以及血液中氧氣含量，及時為患者輸血。

（6）治療方案采用紗布壓迫和水囊壓迫，150例產(chǎn)后出血患者應用紗布壓迫子宮止血28例，水囊壓迫子宮止血84例。兩者填充物在1 d后取出均產(chǎn)生有效止血效果。

（7）結扎動脈。此手法大多不會運用在正常陰道分娩，而是出現(xiàn)在剖腹產(chǎn)中，在因為宮縮無力導致產(chǎn)后出血時直接結扎動脈會取得不錯的效果[4]。

（8）B-Lynch傷口縫合在（7）情況下動脈結扎解決不了問題時可推薦使用，一般取得不錯效果。

（9）切除手術。當以上手法對患者都不起作用且患者出血量超過3 000 ml并危及患者生命時，可采用惡性切除手術直接切除患者子宮。

水囊壓迫具體應用手法：當醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)后出血量超過500 ml接近1 000 ml時，在注射宮縮劑采取相應治療方案且醫(yī)護人員在進行按摩治療時，建議迅速對患者宮腔壓迫止血[5]。具體方式是先對患者外陰，陰道處實施消毒處理，然后將手術水囊一頭自陰道口直入宮頸口然后進入宮底處，迅速滴入400 ml左右溶液，水囊結扎后末端包裹醫(yī)用消毒紗布放入陰道并留出導尿管口，84例患者的臨床數(shù)據(jù)證明可良效止血[6]。另注意對子宮相關部位標記以便之后的出血點監(jiān)測。手術后注意針對患者的炎癥反應，實施抗炎治療2 d同時滴入適量甲硝唑溶液300 ml/d，另在治療期間不可讓患者母乳喂養(yǎng)孩子以免交叉感染，直到抗炎治療結束2 d后患者可繼續(xù)對孩子母乳喂養(yǎng)[7]。

2 結果

在本院產(chǎn)后出血治療患者共150例，其中使用宮腔壓迫手法治療產(chǎn)后出血有66例，其中宮腔紗布壓迫手法28例，分別為600～800 ml出血量24例，1 200 ml出血量2例，3 000 ml出血量2例，其中26例止血效果良好且沒有引發(fā)嚴重后果，1例后來改為水囊壓迫手法治療。另有6例患者在紗布壓迫后有低燒反應，后在取出填充物后發(fā)燒癥狀褪去，炎癥反應治療4 d無其他細菌感染癥狀，推測是因為體內(nèi)異物導致的低燒，患者可能為敏感體質(zhì)。

應用宮腔水囊壓迫止血84例，其中1 000 ml出血量以下56例，1 000～3 500 ml出血量28例，止血之后患者無不良效果，數(shù)據(jù)顯示全部有效。另水囊壓迫下患者并沒有進一步的血液流失癥狀，且無患者有低燒，頭暈等不良反應，在炎癥反應治療下4 d即可出院。

3 討論

近年來產(chǎn)后出血導致孕婦的死亡率大幅度增加，產(chǎn)后的大出血容易導致孕婦很難進入哺乳期甚至直接失去這個階段[8]。產(chǎn)后出血的治療常用的兩種方法為宮腔紗布壓迫法以及宮腔水囊壓迫法。

宮腔水囊壓迫操作比前者簡單，減少了細菌感染率，醫(yī)護人員對于陰道分娩患者直接經(jīng)過子宮口，過陰道宮頸直入宮底即可；宮腔紗布填充法則不同，在經(jīng)過陰道口時因為操作不熟練可能會對患者造成二次撕裂傷害，填充不徹底導致出血口的隱藏造成嚴重后果；宮腔水囊壓迫止血法是對產(chǎn)后出血癥狀臨床上的最好應對方法，本院在患者產(chǎn)后出血癥狀首選水囊壓迫止血，經(jīng)過事實證明84例患者均止血成功沒有不良反應。所以宮腔水囊壓迫止血法尤其適合在患者出血量超過500 ml接近1 000 ml時的狀況。

宮腔水囊操作的注意事項：子宮切口3 cm左右，此法更適合在剖腹產(chǎn)中操作。縫合子宮切口需要操作手法迅速，避免尖銳物體導致水囊破壞，在放置水囊進入子宮口時注意放入適量紗布作為封口（需要記錄紗布的量，以免在之后的手術中對紗布遺漏），然后迅速縫合子宮口，以免造成失敗，之后緩慢注入生理鹽水使得水囊鼓起壓迫子宮內(nèi)壁靜脈止血。注意外陰的清潔工作，1 d后取出紗布和水囊，與此同時注意紗布是否遺漏造成不必要的再次手術。取出之后對患者進行術后復檢，檢查血常規(guī)，貧血判定等，確定無不良反應及其余并發(fā)癥產(chǎn)生則可確定產(chǎn)后出血手術成功。

宮腔水囊壓迫療法操作簡單，價格親民，適合患者采用也適合醫(yī)護人員操作，宮腔水囊壓迫止血法值得基層醫(yī)院機構在普通止血方法無效時首選采用。這對降低孕婦因為產(chǎn)后出血所導致的死亡率，提升孕婦的預后質(zhì)量有著重要意義。

[1] 劉芳． 應用宮腔水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J]． 世界中醫(yī)藥，2016，37（B03）: 1539-1540．

[2] 吳婧，張吉翠，田普寧． 水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的臨床研究[J]． 中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2015，35（1）: 50-53．

[3] 袁萍． 應用宮腔水囊壓迫治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血56例療效觀察[J]． 健康之路，2016，35（3）: 50-51．

[4] 盧丹． 自制宮腔水囊壓迫止血聯(lián)合欣母沛治療陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床療效[J]． 中外醫(yī)療，2016，35（13）: 133-135．

[5] 黃英，陳平． 前置胎盤患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中應用宮腔水囊壓迫的效果分析[J]． 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（22）: 142-144．

[6] 辛艷，賈素玲． 宮腔水囊壓迫法治療陰道分娩產(chǎn)后出血的療效分析[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（12）: 19-20．

[7] 彭玉芝． 紗布填塞與宮腔水囊壓迫治療產(chǎn)后大出血的臨床效果比較[J]． 中外女性健康研究，2016，30（4）: 191-192．

[8] 孫茹欣，王煜． 子宮動脈結扎術聯(lián)合水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中及產(chǎn)后出血的應用分析[J]． 中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2016，21（1）: 65-67．

Application of Oppression of Uterine Cavity in Treatment of Postpartum Hemorrhage

JI Chengmei1LIU Jinxiang2XU Qinqin11 Obstetrics and Gynecology Department, Weicheng District Xingbu Central Hospital, Weifang Shandong 261057, China; 2 Obstetrics and Gynecology Department, Marie Maternity Hospital, Weifang Shandong 261041, China

Objective To study the application of uterine cavity compression therapy in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods The clinical data of 150 cases of postpartum hemorrhage treated in our hospital from February 2014 to February 2016 were analyzed. Results There were 3 278 cases of delivery in our hospital from February 2014 to February 2016, including postpartum hemorrhage in 150 cases, of which the amount of blood loss from 500 to 1000 ml in 118 cases, from 1000 to 3500 ml. According to the patient's condition, the medical staff should quickly replenish the body fluid, blood transfusion, treatment, to avoid the occurrence of malignant resection. Conclusion There are 84 cases (56%) patients after the implementation of water sac compression treatment, postpartum hemorrhage effective control.

postpartum hemorrhage; uterine cavity filling; water sac compression

R714

A

1674-9316（2017）08-0060-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．036

1 山東省濰坊市濰城區(qū)杏埠中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東 濰坊261057；2 山東省濰坊市瑪麗婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濰坊261041