首次剖腹產(chǎn)切口的選擇對(duì)二次剖腹產(chǎn)手術(shù)的影響

葛巖

首次剖腹產(chǎn)切口的選擇對(duì)二次剖腹產(chǎn)手術(shù)的影響

葛巖

目的 研究首次剖腹產(chǎn)切口的選擇對(duì)二次剖腹產(chǎn)手術(shù)的影響。方法 選擇進(jìn)行二次剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦84例，依據(jù)其首次剖腹產(chǎn)的切口方式分為甲組（腹壁橫切口）和乙組（腹壁縱切口），比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 乙組產(chǎn)婦的開(kāi)腹時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間以及總手術(shù)時(shí)間均短于甲組，術(shù)中出血量少于甲組（P＜0．01）；乙組產(chǎn)婦腹腔粘連程度輕于甲組（P＜0．05）。結(jié)論 在進(jìn)行首次剖腹產(chǎn)時(shí)，腹腔切口的選擇應(yīng)慎重，有再次妊娠打算者，應(yīng)盡量選擇腹部縱行切口，降低二次剖腹產(chǎn)的危險(xiǎn)性。

首次剖腹產(chǎn)；腹壁切口；二次剖腹產(chǎn)

剖腹產(chǎn)在產(chǎn)科應(yīng)用較為廣泛，隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)、手術(shù)等技術(shù)的改進(jìn)，已成為解決合并妊娠期疾病以及高危妊娠的主要方式，能夠挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命。但剖腹產(chǎn)后會(huì)產(chǎn)生切口瘢痕，粘連等情況，再次妊娠并需進(jìn)行二次剖腹產(chǎn)，增加了危險(xiǎn)性[1]。現(xiàn)將首次剖腹產(chǎn)切口對(duì)而二次剖腹產(chǎn)手術(shù)的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2016年3月我院產(chǎn)科進(jìn)行二次剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦84例，所有產(chǎn)婦距首次剖腹產(chǎn)時(shí)間均＞1年，單胎妊娠，無(wú)妊娠綜合征，同意加入此次研究，簽署知情同意書(shū)。依據(jù)其首次剖腹產(chǎn)的切口方式分為甲組（腹壁橫切口）41例和乙組（腹壁縱切口）43例，兩組產(chǎn)婦的一般資料如下：甲組年齡24～38歲，平均年齡（34.9±2.3）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.1±0.9）周。乙組年齡25～39歲，平均年齡（35.2±2.1）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.6±0.8）周。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，組間具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均未進(jìn)行試產(chǎn)，在連硬外麻醉下執(zhí)行二次剖腹產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)切口與原切口相同，切除瘢痕后逐層切開(kāi)，進(jìn)入腹腔后，如有粘連，則需進(jìn)行鈍性分離或銳性分離，切開(kāi)子宮，兩側(cè)鈍性延長(zhǎng)，破膜，羊水流干凈后，娩出胎兒。采用可吸收的羊腸線(xiàn)縫合子宮切口，必要時(shí)可進(jìn)行漿肌層加強(qiáng)，逐層縫合壁層腹膜、腹直肌前鞘、皮下組織，最后進(jìn)行皮膚縫合，縫合時(shí)需采用連續(xù)內(nèi)翻縫合的方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦二次剖腹產(chǎn)的手術(shù)情況（開(kāi)腹時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量）。評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的腹腔粘連程度，分為無(wú)粘連、中度粘連、重度粘連三個(gè)等級(jí)：無(wú)粘連；中度為腹壁、腹膜之間，腹膜、部分網(wǎng)膜之間，腹腔、子宮之間，網(wǎng)膜、子宮之間有粘連，且不廣泛；重度為子宮、膀胱粘連或腹膜、子宮體大面積粘連[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究結(jié)果數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料采用 （）表示，采用t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的二次剖腹產(chǎn)的手術(shù)情況比較

乙組產(chǎn)婦的開(kāi)腹時(shí)間（7.3±2.1）min、胎兒娩出時(shí)間（8.3±2.3）min以及總手術(shù)時(shí)間（32.6±6.1）min均短于甲組（12.1±3.4）min、（13.1±3.7）min、（41.9±5.8）min，術(shù)中出血量（213.8±16.4）ml少于甲組（256.8±21.7）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.825、7.177、7.154、10.277，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.2 兩組產(chǎn)婦腹腔粘連程度比較

乙組產(chǎn)婦無(wú)腹腔粘連比例（34例、79.1%）高于甲組（21例、51.2%），且中度粘連比例（9例、20.9%）低于甲組（18例、43.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.20、5.08，P=0.007、0.024），兩組產(chǎn)婦重度粘連比例（甲組2例、4.9%；乙組0例、0.0%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.15，P=0.143）。

3 討論

目前，剖腹產(chǎn)已成為解決產(chǎn)科難題的重要手段，但隨著近年來(lái)二胎政策的開(kāi)放，剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的增加，使得二次剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦呈逐漸上升趨勢(shì)[3]。因剖腹產(chǎn)術(shù)后可能發(fā)生腹腔粘連、瘢痕子宮等，增加了二次剖腹產(chǎn)的危險(xiǎn)性。目前，首次剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦多應(yīng)用的是橫切口，有利于胎兒的快速娩出，促進(jìn)產(chǎn)后的恢復(fù)，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多，切口長(zhǎng)度大于縱切口[4-5]。在進(jìn)行二次剖腹產(chǎn)時(shí)，橫切口的腹腔粘連發(fā)生率高于縱切口，增加了二次剖腹產(chǎn)難度[6]。這與研究結(jié)果相一致。在進(jìn)行開(kāi)腹時(shí)，需首先對(duì)粘連的組織進(jìn)行松解，增加了開(kāi)腹時(shí)間，增加了術(shù)后腹腔粘連的發(fā)生率，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，故實(shí)驗(yàn)中乙組的腹腔粘連程度輕于甲組，開(kāi)腹時(shí)間短于甲組，手術(shù)時(shí)間短于甲組。有研究顯示，首次剖腹產(chǎn)為腹壁橫切口的產(chǎn)婦在進(jìn)行二次剖腹產(chǎn)時(shí)，因腹腔粘連嚴(yán)重，為保證胎兒的順利娩出，需采用子宮倒T形切口，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。腹腔粘連較為嚴(yán)重者，在進(jìn)行二次剖腹產(chǎn)時(shí)，不能充分暴露子宮下段，需首先進(jìn)行粘連組織的松解，增加了術(shù)中出血量，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。而縱切口腹腔粘連情況較為輕微，松解簡(jiǎn)單，減少了術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，故而乙組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量少于甲組，手術(shù)時(shí)間短于甲組。

綜上所述，在進(jìn)行首次剖腹產(chǎn)時(shí)，腹腔切口的選擇應(yīng)慎重，有再次妊娠打算者，應(yīng)盡量選擇腹腔縱行切口，如采取橫切口，則應(yīng)在二次剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)，避開(kāi)首次剖腹產(chǎn)的腹壁瘢痕處，避免首次剖腹產(chǎn)手術(shù)粘連而造成的術(shù)中出血量增加，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，從而降低二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 韓一栩， 劉玉珠． 瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析[J]． 中國(guó)婦幼保健，2014，29（20）: 3246-3248．

[2] 田加珍，朱彗央，王川． 首次不同剖宮產(chǎn)方式對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后腹壁、腹腔粘連性及再次剖宮產(chǎn)的影響[J]． 中國(guó)性科學(xué)，2014，23（4）: 3-5．

[3] 程朝霞． 剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程的中醫(yī)護(hù)理效果[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（1）: 154-156．

[4] 王曉麗，李彩霞． 腹壁橫切口與縱切口在再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（20）: 117-118．

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[7] 劉紅霞． 腹壁橫切口與縱切口對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的比較[J]． 中外女性健康研究，2015，34（21）: 192-193．

[8] 方有珍． 腹壁橫切口與縱切口對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)的比較研究[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（14）: 3263-3264．

The Effect of the Choice With First Cesarean Section Incision on Second Cesarean Section

GE Yan Obstetrics and Gynecology Department, Jilin Maternal and Child Health Care Hospital, Changchun Jilin 130061, China

Objective To study the effect of the choice with fi rst cesarean section incision on second cesarean section. Methods 84 cases of maternal second cesarean section were selected and divided into group A (abdominal transverse incision) and group B (abdominal longitudinal incision) according to the incision of the first cesarean section. The indexes of maternal surgery were compared between the two groups. Results Group B were open time and delivery time and total operation time were shorter in group A, the amount of intraoperative bleeding less than group A (P＜0.01). Group B maternal abdominal adhesions lighter than group A (P＜0.05). Conclusion In the first cesarean section, the choice of abdominal incision should be careful, there are re-pregnancy plan, should try to choose abdominal longitudinal incision, reduce the risk of secondary cesarean section.

first cesarean section; abdominal incision; second cesarean section

R714

A

1674-9316（2017）08-0055-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．033

吉林省婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林 長(zhǎng)春 130061