縣級醫院實行分級診療制度的機制研究

張宏業

縣級醫院實行分級診療制度的機制研究

張宏業

2015年國務院辦公廳就分級診療制度建設提出了一系列的意見，2016年國家衛計委開始起草分級診療制度有關的文件，明確指出要建立適合當前國情的分級診療制度，隨后各省市的公立醫院開始試點分級診療制度，現將縣級醫院如何更好的實施分級診療制度進行了簡要的分析概述，希望能夠為相關者提供借鑒。

縣級醫院；分級診療制度；醫院職能；遠程醫療幫扶；人才培養

建立分級診療制度，對于優化醫療資源配置，促進基本醫療衛生服務均等化，改善民生、促進醫藥衛生事業健康、長遠發展有著重要的意義，是醫療服務精細化的必經之路[1]。就目前形勢來說，各省市的醫療衛生部門都在積極地推進分級診療制度[2]?？h級醫院屬于農村三級醫療網絡的龍頭，對于保證我國廣大農村地區百姓的身體健康及生命安全有著重要意義，各省市縣級醫院必須落實國務院辦公廳的有關指示，建立完善的分級診療機制。

1 分級診療制度概述

近年來，各地區的醫患矛盾日益突出，這種情況下，必須要對當前我國的醫療體制進行深層次的改革，分級診療就是在這樣的背景之下提出的。所謂分級診療，就是按照疾病的輕重緩急以及治療的難易程度將各種疾病進行分級，不同疾病由不同級別的機構進行診療，最終促進基層首診以及雙向轉診的實現。2015年國務院辦公廳就分級診療制度的推進提出了相應的意見，隨后各省市都開始積極地實施分級診療制度[3]。

2 縣級醫院分級診療機制的建立方法

2.1 明確縣級醫院的職能定位，充分發揮其紐帶作用

縣級醫院分級診療機制建立過程中，首先必須要明確縣級醫院的職能定位，在此基礎上開展分級診療制度。通常情況下，縣級醫院屬于臨床治療型醫院，承擔著危重患者診治、鄉鎮醫院及醫療衛生機構專業技能指導以及接受上級醫院專業指導的作用，實際的工作過程中要積極的貫徹落實醫藥衛生體制改革，提高醫院常見病、危重病、多發病診斷及治療水平，承擔起所屬區域公共衛生服務、突發公共衛生事件以及自然災害的救治責任。除此之外，為了切實提升醫院的疾病診治水平，為分級診療機制的開展奠定良好的基礎，各地區的縣級醫院應重視醫院的軟硬件建設工作，與同級醫療衛生部門以及鄉鎮醫院上下聯動，職能互補[3]。我院2014年被評為第一批縣級公立醫院能力提升試點醫院，2015年被評為河北省公立醫院改革示范縣，我們在落實分級診療制度過程中充分發揮紐帶作用：充分借助京津冀一體化戰略優勢，積極與上級醫院專家聯系，先后與北京婦產醫院、陸軍總醫院、北京兒童醫院集團、河北醫大四院等建立協作關系，形成“病人不動專家動”的診療新格局。

2.2 利用現代化信息技術手段，加強與其它醫院的合作力度，探索遠程醫療幫扶

遠程醫療服務是現階段一種比較新型的醫療模式，我國許多山區的交通不夠便利，為群眾的疾病診治工作帶來了較多的不便，推廣遠程醫療服務對于提升縣級醫院的服務水平、緩解偏遠山區治病難、治病貴的問題有著重要的意義?？h級醫院在實行分級診療制度過程中要積極的與其它醫院進行合作交流，利用現代化的信息技術手段，實現對縣級醫院的遠程醫療幫扶。上述任務的順利完成要求衛生行政部門要加強對支援醫院及受援醫院的監督管理，支援醫院要對受援醫院的學科及疾病譜特點制定中長期的幫扶規劃，幫助受援的縣級醫院建立一個雙向寫作的常態機制。同時，通過開展疑難病例討論、手術示教等方式，提高縣級醫院的臨床診療水平，盡量保證縣級醫院醫療服務能力能夠滿足區域百姓的疾病診療需求[4]。

就目前來說，絕大多數縣級醫院遠程診療系統的引進及使用都還處于初級階段，僅有很少數醫院的部分科室能夠實現疑難雜癥在線實時會診，這就需要地方財政部門要加強衛生財政投入，醫院本身要積極的與其它的衛生服務機構建立良好的關系，為遠程診療系統的建立奠定良好的基礎[5-6]。

2.3 重視人才的培養，建立人才流動及培訓長效機制

優秀的醫務人員對于醫院工作的開展有著重要的意義，縣級醫院分級診療制度開展過程中必須要重視人才的培養工作。這就要求醫院在實際的管理過程中要建立一個人才流動及培訓長效機制，要盡可能多的與其它醫院及社區衛生服務機構建立良好的互動交流的關系，開展對口支援、重點幫扶工作，將精湛的醫療技術及診療方法傳承下去。通過定向培養全科醫生以及基層在崗醫師轉崗培訓等方式提升縣級醫院醫務人員的專業水平[7]。同時，組織本院醫務人員接受支援醫院的幫扶，通過“師徒傳承”的形式，提升本院以及下級受援醫院醫務人員的專業水平。在醫療技術方面，支援專家要能夠積極的幫助受援醫院引進新的技術項目，提升受援醫院的高新領域技術水平；在管理幫扶方面，支援醫院要充分的考慮受援醫院的實際情況，創新調整醫院的管理模式，建立完善的管理體系，促進受援醫院管理模式的規范化發展[8]。

3 結束語

綜上所述，分級診療制度的實施，有利于社會各級衛生資源的縱向整合，對于醫療系統內部轉診通道的建立亦有著重要的意義，如促進就醫路徑的有序性發展、確保各級醫療衛生服務部門明確分工，進而更好的完成自身職能，我院因為貫徹執行分級診療制度，已經切切實實享受到醫改紅利，連續3年縣外轉診率均低于8%，已經達到90%患者不出縣的醫改目標，并且在2016年國家衛計委全國醫改工作驗收評比中獲得第二名的好成績。因此，各地區縣級醫院在具體的工作過程中，必須要結合自身的實際情況，深入的貫徹落實國務院辦公廳《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，明確自身的職能定位，充分的利用現代化的信息技術手段，要不斷的加大與其它醫療衛生部門合作交流的力度，要重視人才的培養、以促進縣級醫院醫療衛生服務水平的提升、縣級醫院的長效、穩健發展。

[1] 劉聰香，唐浪娟，岳麗春，等. 縣級醫院護理對口幫扶需求調查問卷的研制及信效度分析[J]. 中國實用護理雜志，2016，32（5）: 386-390.

[2] 唐浪娟，劉聰香，岳麗春，等. 南昌市縣級醫院護理幫扶需求調查及其影響因素分析[J]. 中國實用護理雜志，2015，31（23）: 1728-1733.

[3] 江蒙喜，李衛平. 科室全成本核算視角下縣級醫院補償渠道探討[J]. 中國衛生經濟，2015，34（3）: 91-93.

[4] 周瑞，趙琨，齊雪然. 我國目前分級診療工作中的幾個關鍵環節探討[J]. 中國全科醫學，2016，19（10）: 1116-1119.

[5] 孫惠萍，李勇，馬依彤，等. 基于心血管疾病的遠程醫療臨床應用與分析[J]. 中國數字醫學，2014，9（7）: 14-16.

[6] 尹琳. 利用遠程醫療服務開展對口支援的思考[J]. 醫學信息學雜志，2015，36（3）: 58-61.

[7] 曾曉靜，李禮安，吳麗秋，等. 基于院外會診數據淺析建設區域醫療中心技術幫扶體系[J]. 現代醫院，2016，16（10）: 1547-1550，1554.

[8] 王棟，唐艷，肖平. 目標與關鍵成果管理在醫院職能部門評價中的應用[J]. 中國醫院管理，2016，36（11）: 71-73.

Study on the Mechanism of Grading Diagnosis and Treatment System in County Hospital

ZHANG Hongye Department of Medical Education, Julu County Hospital, Xingtai Hebei 055250, China

In 2015, the general office of the state council on the classification and put forward a series of views of the treatment system construction, the state planning commission in 2016 start drafting relevant diagnosis and classification system, clearly pointed out to establish the diagnosis and classification system suitable for the current situation, then the provinces of the public hospital started a pilot classification treatment system, this paper analyzed briefly the implementation of grading treatment system of county hospital how to better, hoping to provide a reference for relevant persons.

county hospital; grading system of diagnosis and treatment; hospital function; remote medical assistance; personnel training

R197

A

1674-9316（2017）12-0022-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.012

巨鹿縣醫院醫教科，河北 邢臺 055250