微生物檢驗質量的影響因素與病原菌耐藥性探究

施麗

微生物檢驗質量的影響因素與病原菌耐藥性探究

施麗

目的探究微生物檢驗中影響質量的危險因素以及病原菌耐藥性。方法對我院檢驗科室中收檢的568份微生物標本進行研究，集中回顧并分析其檢測報告。結果尿常規檢驗準確率（90．81%）均優于血常規（83．33%）、腦脊液試驗（82．52%）以及病原菌培養檢驗準確率（78．00%），差異具有統計學意義，P＜0．05。結論微生物檢驗中影響結果的因素較多，檢驗科室應嚴格按照相關規范進行檢驗操作，提高檢測率；研究病原菌耐藥性可為臨床用藥治療提供科學的參考。

微生物檢驗；質量影響；病原菌耐藥性

微生物檢驗（ME）是當前臨床診治感染性疾病的可靠方式[1]，前期首先進行ME檢驗，然后有針對性將檢測結果合理選用抗生藥物進行治療，有利于加快患者身體康復進程。此外，微生物檢驗在感染性病癥、流行病學研究及調查等工作中同樣重要。然而，病原菌菌種豐富，各項檢驗程序復雜繁瑣，加之檢驗工作者綜合水平良莠不齊，出現操作不當、未能嚴格按照規范進行操作等現象層出不窮[2]，進而影響到檢驗結果。廣譜抗生藥物大量濫用促使病原菌耐藥性不斷增強[3]，導致感染性疾病治療難度加大。為此，檢驗科室應積極識別影響檢驗結果的因素，并有針對性強化檢驗干預，以為科學選取抗生藥物治療提供參考。現回顧性分析我院檢驗科室收檢的568份微生物標本，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院檢驗科室2015年8月—2016年8月收檢的微生物標本中抽取568份進行回顧研究，其中男性有315份，女性有253份；年齡18～74歲，平均年齡（52.17±3.08）歲。

1.2 方法

現研究中著重回顧（尿常規、血常規、腦脊液試驗以及病原菌等）檢驗結果、工作人員操作等情況，分析檢驗結果的影響因素；嚴格按照無菌操作規范將上述標本行分離處理、鑒定分析，然后以K－B試紙擴散法對標本進行藥敏檢測試驗，以NCCLS標準判定藥敏結果。

1.3 統計學處理

數據則納入統計學軟件SPSS 13.0進行處理。計數資料采用χ2檢驗，以（n，%）表示，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 微生物檢驗結果分析

568份標本檢驗中，檢驗準確共有481份（84.68%），錯誤共有87份（15.32%）。其中，185份尿常規檢驗準確有168份（90.81%）、180份血常規檢驗準確有150份（83.33%）、103份腦脊液試驗檢驗準確有85份（82.52%）、100份病原菌培養檢驗中檢驗準確有78份（78.00%）。尿常規檢驗準確率（90.81%）優于血常規（83.33%）、腦脊液試驗（82.52%）以及病原菌培養檢驗準確率（78.00%），差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.2 質量影響因素分析

經深入分析可知，微生物檢驗結果主要與標本質量、工作人員操作水平、檢測方法等因素相關，其中工作人員操作水平影響最大，占據比率為48.14%；標本質量影響其次，占據比率為32.17%。

2.3 病原菌耐藥性分析

本研究中有革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌致病菌，革蘭陰性菌比重（52.04%）高于革蘭陽性菌（38.65%），革蘭陽性菌（38.65%）比重高于真菌（9.31%），組間數據差異均存在統計學，P＜0.05。此外，金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、頭孢噻吩、四環素以及氨芐西林抗菌藥物耐藥性均高于50.00%；大腸埃希菌對頭孢噻吩、四環素、頭孢呋辛、頭孢噻肟、阿莫西林以及環丙沙星抗菌藥物抵耐性強，耐藥性均高于50.00%；肺炎克雷伯菌對阿莫西林、四環素、頭孢噻吩、頭孢噻肟抗菌藥物耐藥性強，耐藥性均高于40.00%。

3 討論

微生物檢測是臨床上診治傳染性病癥的主要手段，然而在實際操作中受主觀因素（患者生理情況等）、客觀因素（操作不規范等）共同影響，檢測結果出現錯誤的現象十分普遍，進而影響到后期治療療效[4]。研究可知，微生物標本檢驗結果與標本質量、工作人員操作水平、檢測方法等因素相關[5]，其中工作人員操作水平影響最大，占據比率為48.14%；標本質量影響其次，占據比率為32.17%。為此，后期檢驗科室進行標本檢驗時應首先按照國家衛計委相關規定采集、送檢及保存工作，并強化后期試劑、培養基等材料檢查工作，采用ICFMH質控標準把關好設備試劑、微生物樣品等相關材料的質量[6]。再者，檢驗科室應重視崗前培訓，檢驗人員崗前應接受嚴格培訓，科學掌握檢驗知識及技能，學習ICFMH質控標準，提高專業素質。若在現場操作中遇到不曾見過或不可識別的菌種，應向資深檢驗人員咨詢，或共同參與研究，以降低出現誤差或誤檢風險。最后，應參照國際或國家標準[7]，合理選用檢測法，并適時根據菌種對抗生藥物耐藥性變化情況，擬定質量監控標準。

本文累計檢驗568份微生物標本，檢驗準確率為84.68%，尿常規檢驗準確率（90.81%）優于血常規（83.33%）、腦脊液試驗（82.52%）以及病原菌培養檢驗準確率（78.00%），差異具有統計學意義，P＜0.05。革蘭陰性菌比重（52.04%）高于革蘭陽性菌（38.65%），革蘭陽性菌（38.65%）比重高于真菌（9.31%），組間數據差異均存在統計學意義，P＜0.05。此外，金黃色葡萄球菌對β－內酰胺類藥物、紅霉素、喹諾酮類抗菌藥物耐藥性均高于50.00%；大腸埃希菌對頭孢類、喹諾酮類抗菌藥物抵耐性強，耐藥性均高于50.00%；肺炎克雷伯菌對阿莫西林、四環素、頭孢噻吩、頭孢噻肟抗菌藥物耐藥性強，耐藥性均高于40.00%。為此，不同致病菌或病原菌對不同抗菌藥物耐受性不同[8]，臨床診治中應具體根據患者病情予以客觀評估，并相應采用抗生藥物進行治療。

總之，檢驗科室應重視提升檢驗工作者各項技能及素養，嚴格按照國際或國家標準開展微生物標本取樣、送檢及保存等一系列工作，后期需以“規范用藥”為出發點，合理根據患者致病菌選擇抗生藥物，以提升治療療效。

[1] 孟良． 微生物檢驗在醫院感染控制中的應用與意義[J]． 國際檢驗醫學雜志，2015，36（9）: 1317．

[2] 郭赟．檢驗科微生物檢驗質量的影響因素與病原菌耐藥性研究[J]．深圳中西醫結合雜志，2016，26（12）：55-56．

[3] 常秀琴，馬瑛龍，葉強．微生物檢驗在醫院感染控制中的價值探討[J]．中外女性健康研究，2016，24（9）：236，235．

[4] 蔣香梅，文元，陳宗耀，等．檢驗科微生物檢驗質量的影響因素與病原菌耐藥性研究[J]．中國衛生檢驗雜志，2017，27（2）：292-293．

[5] 方曉霞，黃春紅，董仁康．試析影響檢驗科微生物檢驗質量的原因與病原菌耐藥性[J]．中國醫院用藥評價與分析，2016，16（1）：204-205．

[6] 張聰慧，王靜，魯力文．臨床微生物檢驗質量保證和持續改進[J]．世界最新醫學信息文摘，2016，16（59）：275．

[7] 陳新顏． 藥品微生物限度檢查用培養基質量控制試驗和貯存條件及效期探討[J]． 海峽藥學，2015，27（9）：77-80．

[8] 毛巧霞，孫美蘭，陳鋒，等．檢驗科微生物檢驗質量的影響因素與病原菌耐藥性研究[J]．中華醫院感染學雜志，2015，25（17）：3920-3922．

Factors Influencing the Quality of Microbiological and Pathogen Resistance

SHI Li Department of Clinical Laboratory, Bazhou People 's Hospital of Korla City, Korla Xinjiang 841000, China

ObjectiveTo explore the risk factors and the drug resistance of pathogens in microbiological examination.Methods568 microbiological specimens collected in our laboratory were reviewed and the test report was reviewed and analyzed.ResultsThe accuracy of urine test (90.81%) was signifcantly better than that of blood routine (83.33%), cerebrospinal fluid test (82.52%) and pathogen culture test accuracy (78.00%), the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThere are several factors that can affect the results of microbiological examination, the laboratory should be strictly in accordance with the relevant norms of inspection operations to improve the detection rate; study of drug resistance of pathogens can provide a scientifc reference for clinical treatment.

microbiological examination; quality effect; pathogen resistance

R446

A

1674-9316（2017）18-0106-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．055

新疆庫爾勒市巴州人民醫院檢驗科，新疆 庫爾勒 841000