血清腫瘤標志物預測乳腺癌骨轉移的臨床價值分析

趙春明 翟嵩超 楊鶴

血清腫瘤標志物預測乳腺癌骨轉移的臨床價值分析

趙春明 翟嵩超 楊鶴

目的分析血清腫瘤標志物預測乳腺癌骨轉移的價值。方法術前檢測68例乳腺癌患者的血清CA125、CA153、CEA，通過SPECT確定是否發生骨轉移。結果68例患者SPECT檢查確診骨轉移54例，CA125、CA153、CEA單用時的敏感度為25．9%、63．0%、14．8%，特異度為64．3%、71．4%、64．3%，均低于三個指標聯合檢測的敏感度92．6%、特異度92．9%。結論血清CA125、CA153、CEA等標志物聯合檢測在乳腺癌骨轉移診斷中應用價值較高。

乳腺癌；骨轉移；血清腫瘤標志物

乳腺癌為乳房腺上皮組織發生的惡性腫瘤，在女性中十分常見，以40～60歲女性為好發人群[1]，是導致女性死亡的第2大原因[2]。乳腺癌極易出現遠處轉移，骨轉移率居于首位[3]。展開隨訪觀察，對患者骨轉移發生征兆盡早發現，可為患者贏取更多的治療時機。為分析乳腺癌骨轉移的有效檢測方法，筆者選取68例乳腺癌患者，分析血清腫瘤標志物在乳腺癌骨轉移診斷中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年2月—2017年3月收治的68例乳腺癌患者作為研究對象，均經術后病理證實。所有患者均是女性，年齡33～65歲，平均年齡為（46.6±5.3）歲。所有患者臨床資料均完整，手術病理證實是原發性乳腺癌，排除其他惡性腫瘤病史。

1.2 方法

在清晨空腹狀態下采集5 ml靜脈血，通過美國雅培I2000全自動化學發光分析儀對CA125、CA153、CEA進行檢測，所用試劑盒購自雅培公司，且均根據操作規范展開操作。

全身骨顯像采用西門子SPECT/T6進行檢查，具體檢查步驟為：給予99mTc-MDP 740MBa靜脈注射，飲水500～1000 ml 2～4 h后，將尿液排盡，去掉金屬飾物，采用低能高分辨平行孔準直器全身骨顯像，如有必要可給予局部顯像。

1.3 判斷標準

CA125正常值為0～35 U/ml，CA153正常值為0～30 U/ml，CEA正常值為0～5 ng/ml。當超出正常值得上限時，判定是陽性。

SPECT檢查確診骨轉移的患者，需由至少2位的核醫學學科醫師進行閱片，若有分布不規則、散在、多發的異常放射性濃聚或減低區，根據體征、臨床癥狀、病史等確定是否為乳腺癌骨轉移。若有異常放射性濃聚或減低區且數量較少，均通過活檢等證實。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

68例患者SPECT檢查確診骨轉移54例。在判斷乳腺癌骨轉移中，CA125敏感度25.9%（14/54），特異度64.3%（9/14）；CA153敏感度63.0%（34/54），特異度71.4%（10/14）；CEA敏感度14.8%（8/54），特異度64.3%（9/14）；CA125+CA153敏感度68.5%（37/54），特異度71.4%（10/14）；CA125+CA153+CEA敏感度92.6%（50/54），特異度92.9%（13/14）。經分析，CA125、CA153、CEA三項指標單用在診斷乳腺癌骨轉移方面的敏感度與特異度均不高，三指標聯合檢測的敏感度、特異度均高于單用時的診斷結果，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

復發和轉移是對乳腺癌患者預后有重要影響的因素。統計顯示[4]，高于80%的進展期乳腺癌患者有骨轉移現象，遠超肺轉移或肝轉移，對患者生活質量有直接影響。若能對骨轉移征象盡早檢測，為骨轉移的預防及治療提供重要依據，可能會改善患者預后，提高患者生活質量。

近年來，隨著乳腺癌相關研究的不斷加深，腫瘤標志物對于乳腺癌的發生、進展、擴散中的診斷作用逐漸引起人們的重視。腫瘤標志物的量變或其本身的存在，可對腫瘤性質、腫瘤組織發生、細胞功能及細胞分化等加以反映，助力于腫瘤的診斷及預后判斷。對于乳腺癌患者，一旦腫瘤標志物水平升高，應查看是否有乳腺癌復發或轉移。CA153為目前普遍應用的乳腺癌相關抗原，是一種粘液性糖蛋白，在膜上固定，在卵巢、肺、乳腺、胰腺惡性腫瘤細胞內均可存在，屬于乳腺癌理想的血清標志物。有研究提出[5]，與臨床和影像學診斷相比，CA153可提前48個月檢出乳腺癌術后復發及轉移，尤其是對通過影像學無法判斷的隱匿性轉移患者具有更突出的診斷價值。CA125過去被認為屬于卵巢特異性標志物，然而在不斷研究中，領域內研究人員發現CA125屬于廣譜標志物[6]，在乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌等疾病中，CA125均會在一定程度上升高。CEA屬于酸性糖蛋白，過去被認為屬于結腸癌標志物，后來研究發現乳腺癌、胃癌及胰腺癌患者中CEA也有較高表達[7]。

一般而言，一種惡性腫瘤疾病患者機體可出現多種腫瘤標志物，而同一腫瘤標志物也可在不同惡性腫瘤患者體內出現。目前，單用一種腫瘤標志物來診斷惡性腫瘤的效率一般不高[8]，其靈敏度及特異度均不十分理想。在本次研究中，68例患者SPECT檢查確診骨轉移54例，CA125、CA153、CEA單用時的敏感度為25.9%、63.0%、14.8%，特異度為64.3%、71.4%、64.3%，均處于較低水平。將腫瘤標志物聯合應用，可大大提高診斷結果的準確性，本研究發現，三指標聯合檢測診斷骨轉移的敏感度92.6%、特異度92.9%。由此可見，血清CA125、CA153、CEA等標志物聯合檢測在乳腺癌骨轉移診斷中應用價值較高。

[1] 聶曉，王峻，甄俊平． 乳腺癌骨轉移影像學檢查的現狀與展望[J]．中國藥物與臨床，2016，16（12）：1773-1775．

[2] 王瑾，譚翔． 骨堿性磷酸酶同工酶在乳腺癌骨轉移診斷中的應用[J]． 現代腫瘤醫學，2016，24（15）：2413-2415．

[3] 楊志，楊貴生，李寧，等． 全身骨顯像聯合CA15-3和CEA檢測對乳腺癌骨轉移的診斷價值[J]． 中華腫瘤防治雜志，2016，23（18）：1229-1233．

[4] 曹一鑫． 血清PDGF、CEA和CA15-3聯合檢測在乳腺癌患者臨床上的應用價值[J]． 中國衛生標準管理，2017，8（7）：93-94．

[5] 郭小楠，董麗． 核素骨顯像聯合腫瘤標記物檢測對乳腺癌骨轉移的診斷價值[J]． 實用癌癥雜志，2016，31（6）：953-955．

[6] 張秋華，王靜，李靜，等． PICP和β-CTx在乳腺癌骨轉移診斷和隨訪中的價值[J]． 湖南師范大學學報（醫學版），2017，14（1）：156-158．

[7] 劉大圣，李洪． 聯合檢測血清CA153、CA125、CEA水平對診斷乳腺癌骨轉移的意義[J]． 中外女性健康研究，2015，14（16）：222．

[8] 史煥新，宋麗萍． 血清CA15-3、TRACP5b、B-AKP測定對乳腺癌骨轉移的診斷價值[J]． 中國現代醫學雜志，2013，23（29）：72-75．

Clinical Value of Serum Tumor Markers in Predicting Bone Metastasis of Breast Cancer

ZHAO Chunming ZHAI Songchao YANG He Nuclear Medicine Department, Siping Central People's Hospital, Siping Jilin 136000, China

ObjectiveTo analyze the serum tumor markers in predicting bone metastasis of breast cancer.MethodsThe serum levels of CA125, CA153 and CEA were detected in 68 cases of breast cancer before operation, Bone metastasis was determined by SPECT.ResultsBone metastasis was diagnosed in 68 patients with SPECT, and the sensitivity of CA125, CA153 and CEA in single use was 25.9%, 63.0% and 14.8%, respectively, in 54 cases, the specificity was 64.3%, 71.4% and 64.3%, less than three indicators, joint detection sensitivity of 92.6%, specifcity 92.9%.ConclusionThe combined detection of serum CA125, CA153 and CEA markers is of high value in the diagnosis of bone metastasis of breast cancer.

breast cancer; bone metastasis; serum tumor markers

R734

A

1674-9316（2017）18-0067-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．032

四平中心人民醫院核醫學科，吉林 四平 136000