探討腰骶神經根病變與下肢周圍神經病變的肌電圖檢查

許曉微

探討腰骶神經根病變與下肢周圍神經病變的肌電圖檢查

許曉微

目的對肌電圖檢查應用于腰骶神經根病變與下肢周圍神經病變診斷的效果進行分析，為臨床診斷治療提供可靠的依據。方法選取2014年1月—2015年6月我院接收的80例下肢周圍神經病變的患者作為研究對象。有20例疑診L4、L5椎間盤突出，有60例疑診外周神經病變，為患者提供肌電圖檢查，對檢查結果進行分析。結果20例腰骶神經根性病變疑診患者有18例符合，符合率為90．0%，2例因周圍神經嵌壓誤診，漏診率10．0%。60例下肢周圍神經病變疑診患者有55例符合，符合率為91．7%，5例神經根病變篩查出，占8．3%。結論腰骶神經根病變與下肢周圍神經病變采用肌電圖檢查，可為明確疾病類型提供依據，具有非常重要的鑒別診斷價值。

腰骶神經根病變；下肢周圍神經病變；肌電圖

腰骶神經根病是神經科臨床常見疾病之一。磁共振成像（MRI）是其診斷依據之一，但MRI對非壓迫性神經根損傷鑒別能力有限，此外，有時MRI表現與腰骶神經根病嚴重程度不一致，這時神經電生理檢查在病變診斷方面發揮了不可替代的作用[1]。此次根據我院的部分病例來分析，對肌電圖的價值進行分析，有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年6月我院接收的80例下肢周圍神經病變的患者作為研究對象。其中，男47例、女33例，年齡為14～67歲，平均年齡為（35.9±10.4）歲。疑診L4、L5椎間盤突出20例，疑診外周神經病變60例。

1.2 方法

采用肌電圖進行檢查。取日本NIHON KOHDEN，設備型號MEBQZOOK2肌電儀完成相關神經肌電圖檢查操作。疑診腰骶神經根性病變者，行下肢脛神經傳導、腓淺神經傳導檢查，并對照健側。依據需要，行下肢F、H波反射檢查。均用表面電極刺激和記錄。根據患者的異常肌群分布情況進行深層的檢查，和健康一側的椎旁肌進行比對，確定不屬于周圍神經病變情況，對根性損害情況給予確定。臨床擬診為下肢周圍神經病變者，實施腓總神經運動傳導，并對照健側。采用肌電圖檢查神經反支配的肌肉，若≥2條神經支配的分布呈根性的肌肉自發電位同時出現，或有波幅增高及小力收縮時限等神經源性損害表現，需對根性損害懷疑，完善下肢F波及H反射檢查，并采用肌電圖檢查相應椎旁肌。

2 結果

20例腰骶神經根性病變疑診患者有18例符合，符合率為90.0%，2例因周圍神經嵌壓誤診，漏診率10.0%。60例下肢周圍神經病變疑診患者有55例符合，符合率為91.7%，5例神經根病變篩查出，占8.3%。肌電圖檢查時，病變神經感覺及運動傳導速度呈異常顯示，則為神經源性損害。

3 討論

通常來說，外周神經運動傳導速度檢查對神經根損害診斷的敏感性并不高，因為外周神經有很多條神經根，只有運動軸索喪失超過50%才會導致復合肌肉電位降低[2]。故根性損害，外周神經運動傳導可呈下降顯示，但傳導速度正常。在椎管內分布的后根神經節近端神經纖維，對感覺神經動作電位無影響，故腓腸神經及腓淺神經正常。F波為經運動纖維近端在傳導中參與，在前角細胞呈興奮顯示后，又可有返回電位，在對周圍神經傳導，正常時，若對F波潛伏期觀察，呈延長表現，提示病變位于神經根或神經近端。

臨床H反射為脊髓單突觸反射，可提供脊髓輸入和輸出信息，S1神經根有病變出現時，對H反射觀察，呈消失表現，或潛伏期延長。H反射側間差＞15 ms，與臨床表現結合，傾向診斷為S1神經根病變。

為患者進行肌電圖檢查的時候，對于L2-4的神經根病變，需要檢查長收肌、股外側肌、股直肌[3]。當這幾個部分出現了神經根病變，就會有一定的表現。長收肌是唯一不受到股神經支配的肌肉，因此能夠在股神經單神經病變與L2-4神經根病變中進行區分。疑似L5神經根病變患者需要接受肌電圖檢查，排除腓神經支配的肌肉[4-5]。確定受損的部位，使用肌電圖來進行檢查，對根性損傷情況進行深入的了解，如果是疑似下肢周圍神經病變患者，應該接受神經電生理檢查，尋找肌肉神經源性病變。疑似下肢周圍神經病變患者接受神經電生理檢查能更好的確定患者的病情[6-8]。臨床中在對腓淺神經及腓總神經參與支配的肌肉進行檢查的時候，能夠發現相關的肌肉會出現變化。如果患者屬于軸索喪失性腓總神經存在的單神經病變的情況，那么對病變的定位就無法實現，應該要檢查股二頭肌短頭，確定不屬于外腓總神經近端病變情況。如果患者的病變類型是腓深神經病變，患者的L5神經根的傳導速度并沒有什么差異性，因此需要檢查L5神經根，不需要進行腓神經參與支配的肌肉檢查，確定損傷情況。如果患者是疑似坐骨神經病變，除了上面提及的檢查，仍然要采取脛神經運動傳導檢查。

在研究中，20例腰骶神經根性病變疑診患者有18例符合，符合率為90.0%，2例因周圍神經嵌壓誤診，漏診率為10.0%。60例下肢周圍神經病變疑診患者有55例符合，符合率為91.7%，5例神經根病變篩查出，占8.3%。肌電圖檢查時，病變神經感覺及運動傳導速度呈異常顯示，則為神經源性損害。

綜上所述，肌電圖對腰骶神經根病變和下肢周圍神經病的檢查效果比較好，能夠確定患者的病變情況，為臨床治療提供可靠的參考依據，讓患者接受針對性的治療，改善患者的臨床癥狀。

[1] 陸強彬，朱祖福，彭嵐，等． 單纖維肌電圖對糖尿病周圍神經病變的應用價值[J]． 臨床神經病學雜志，2012，25（1）：66-68．

[2] 楊雯，李滿連，胡媚． 肌電圖檢查對糖尿病周圍神經病變預后判斷的臨床價值[J]． 中國現代醫生，2013，51（34）：38-40．

[3] 張翠云，盧祖能． 肌電圖在糖尿病周圍神經病變診斷中的應用價值分析[J]． 中國實用神經疾病雜志，2014，17（6）：3-4．

[4] 陳藝，林志雄，黎文，等． 神經電生理監測技術在脊柱結核手術中的聯合應用[J]．中華物理醫學與康復雜志，2014，36（4）：287-290．

[5] 汪鑫，廉海平，何百祥，等． 皮質體感誘發電位與肌電圖監測在椎管內疾病手術中的應用[J]． 中國微侵襲神經外科雜志，2012，17（6）：260-263．

[6] 史圖龍，尚詠． 術中神經監測技術在脊柱手術中的臨床應用[J]．頸腰痛雜志，2014，36（2）：150-153．

[7] 劉獻增． 加強和規范我國神經生理監測技術勢在必行[J]． 中華神經外科疾病研究雜志，2011，10（4）：289-291．

[8] 林國中，王振宇，劉斌． 神經電生理監測技術在椎管內病變術中的應用[J]． 北京大學學報（醫學版），2012，44（5）：776-779．

Investigation on the Electromyography of Lumbosacral Radiculopathy and Peripheral Neuropathy of the Lower Extremities

XU Xiaowei Department of Muscle Power, The Fourth Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo analyze the effect of electromyography in the diagnosis of lumbosacral radiculopathy and peripheral neuropathy, and to provide reliable evidence for clinical diagnosis and treatment.Methods80 cases of patients with peripheral neuropathy of lower limbs in ourhospital from January 2014 to June 2015 were treated as the study objects, 20 patients with suspected L4, L5disc, 60 cases of suspected peripheral neuropathy, provide electromyographic examination for these patients, the results were analyzed.Results20 cases of lumbosacral nerve root lesions in 18 patients with suspected, the coincidence rate was 90.0%, 2 cases of peripheral nerve entrapment misdiagnosis, missed diagnosis rate was 10.0%. 60 cases of patients with lower extremity peripheral neuropathy in 55 cases with suspected, the coincidence rate was 91.7%, 5 cases of nerve root lesion screening, accounting for 8.3%.ConclusionElectromyography of the lumbosacral radiculopathy and peripheral neuropathy of the lower limbs can provide a basis for identifying the types of the disease, and has important differential diagnostic value.

lumbosacral nerve root lesion; peripheral nerve lesion; electromyogram

R734

A

1674-9316（2017）18-0065-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．031

黑龍江省大慶市第四醫院肌電科，黑龍江 大慶 163712