婦科手術(shù)中泌尿系損傷的診斷與防治分析

王金龍

婦科手術(shù)中泌尿系損傷的診斷與防治分析

王金龍

目的對(duì)婦科手術(shù)中泌尿系損傷的診斷與防治進(jìn)行探究與分析。方法抽選2010年1月—2016年12月本院收治的婦科手術(shù)患者14 465例作為研究對(duì)象，對(duì)上述患者的泌尿系統(tǒng)損傷原因、部位、診斷、防治等進(jìn)行分析。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)膀胱系統(tǒng)損傷概率與輸尿管系統(tǒng)損傷概率分別為0．06%與0．01%。結(jié)論泌尿系統(tǒng)損傷概率伴隨著婦科手術(shù)的開(kāi)展明顯提升，術(shù)中應(yīng)當(dāng)正確操作，若有損傷出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)給予明確的診斷并進(jìn)行及時(shí)有效的處理。

婦科手術(shù)；泌尿系損傷；診斷；防治

女性身體解剖結(jié)構(gòu)中，生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)相鄰，因此在婦產(chǎn)科手術(shù)中，若患者盆腔粘連情況嚴(yán)重或者腫瘤較大時(shí)，極易損傷其輸尿管、膀胱[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，由于婦產(chǎn)科手術(shù)所致的泌尿系統(tǒng)損傷在醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)損傷中的占比為10%～70%，其中膀胱損傷概率在0.2%～20.0%，輸尿管損傷概率在0.5%～30.0%[2-3]。在婦科手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員要極大程度上將手術(shù)帶來(lái)的損傷減小，并保證患者可以獲得及時(shí)有效的處理與診斷。文章特抽選2010年1月—2016年12月我科收治的部分婦科手術(shù)病例對(duì)其泌尿系統(tǒng)損傷情況進(jìn)行分析，其詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2010年1月—2016年12月本院婦產(chǎn)科接受婦科手術(shù)治療的14 465例患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g為21～60歲，平均年齡為（36.95±2.12）歲；其中，包括13 082例剖宮產(chǎn)手術(shù)，1 383例腹腔鏡子宮切除術(shù)。

1.2 方法

對(duì)所有患者在接受手術(shù)治療后發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的主要部位及原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)泌尿系統(tǒng)損傷，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的病史以及手術(shù)治療情況詳細(xì)了解，掌握其術(shù)中是否存在出血或者其他情況，掌握患者出現(xiàn)漏尿的時(shí)間，觀察其是否可以開(kāi)展自主排尿。借助陰道檢查，觀察是否存在尿液流出情況；實(shí)施膀胱鏡檢查，若檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)管受阻情況存在，即提示患者存在梗阻，且可以對(duì)受損的位置進(jìn)行判斷。此外可以通過(guò)輸尿管造影檢查和輸尿管檢查明確輸尿管損傷情況。

膀胱損傷診斷：若患者有尿液流出，既可以初步診斷為膀胱全層受損，若為輕度受損，則具有完整的黏膜，且不存在任何臨床表現(xiàn)。若術(shù)中患者的膀胱處于較為充盈的狀態(tài)，可以影響手術(shù)的視野；可通過(guò)陰道檢查的方式判斷是否有膀胱陰道瘺存在，若輸尿管損傷與膀胱瘺并存，則需要開(kāi)展輸尿管檢查或靜脈造影檢查與膀胱鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)選入研究的14 465例患者接受不同類型婦科手術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷類型、損傷部位等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料以率表示。

2 結(jié)果

2.1 婦科手術(shù)患者的膀胱系統(tǒng)損傷概率、手術(shù)類型以及膀胱損傷部位分析

經(jīng)婦科手術(shù)治療后，膀胱系統(tǒng)損傷患者共8例，其損傷概率為0.06%（8/14 465），具體手術(shù)類型以及損傷部位：4例根治性子宮切除術(shù)患者中，膀胱頂部損傷1例，膀胱底部損傷2例，膀胱三角損傷1例。1例子宮切除術(shù)中，膀胱三角損傷1例。剖宮產(chǎn)術(shù)3例患者中，有1例膀胱頂部損傷；2例膀胱底部損傷；無(wú)膀胱三角損傷。

2.2 婦科手術(shù)患者的輸尿管系統(tǒng)損傷概率、手術(shù)類型和輸尿管系統(tǒng)損傷部位

經(jīng)婦科手術(shù)治療后，輸尿管系統(tǒng)損傷患者共2例，其損傷概率為0.01%（2/14 465），其具體手術(shù)類型以及損傷部位：根治性子宮切除術(shù)中，有1例右側(cè)損傷患者，其損傷類型為結(jié)扎；全子宮切除術(shù)中，右側(cè)損傷患者1例，為橫斷損傷；剖宮產(chǎn)術(shù)當(dāng)中均未有損傷發(fā)生。

3 討論

泌尿系統(tǒng)損傷部位同婦科手術(shù)的類型密切關(guān)聯(lián)，膀胱損傷及輸尿管損傷最為常見(jiàn)，尿道損傷的發(fā)生概率極低[4-5]?；熓?、炎癥、盆腔手術(shù)史以及子宮內(nèi)膜異位癥均可加重盆腔粘連程度，且極易導(dǎo)致子宮與膀胱發(fā)生粘連，將手術(shù)過(guò)程中膀胱界限的鑒別難度提升，進(jìn)而將膀胱受損的概率提升[6-7]。

近年來(lái)，醫(yī)療水平伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展明顯提高，婦產(chǎn)科手術(shù)中發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的概率較低，手術(shù)過(guò)程中修補(bǔ)泌尿損傷的成功概率亦較高。泌尿系統(tǒng)損傷的早期診治對(duì)預(yù)后具有關(guān)鍵性的作用。直接性損傷以及開(kāi)放性損傷在開(kāi)腹手術(shù)中即可見(jiàn)膀胱瘺口以及輸尿管持續(xù)流出清亮的液體以及光滑的黏膜；若膀胱損傷較大，則導(dǎo)管的頂端與氣囊清晰可見(jiàn)；若輸尿管誤扎使得完全梗阻或狹窄出現(xiàn)，手術(shù)過(guò)程中患側(cè)的輸尿管近段可發(fā)現(xiàn)明顯的擴(kuò)張。腹腔鏡手術(shù)使得膀胱損傷時(shí)，尿袋中有氣體出現(xiàn)，輸尿管損傷可流出清亮的液體。若損傷較為隱匿，通常在手術(shù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，若患者存在損傷，則其術(shù)后極易表現(xiàn)為切口引流液或陰道流液增加、發(fā)熱、腹痛以及腹腔引流液增加等癥狀。臨床可借助相關(guān)檢查措施明確損傷情況。一旦將損傷發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予修補(bǔ)措施，以此將預(yù)后改善[8]。為了將婦科手術(shù)對(duì)患者泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生的損傷盡可能的避免，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)研究解剖學(xué)，對(duì)女性泌尿生殖系統(tǒng)解剖學(xué)的結(jié)構(gòu)有深刻的認(rèn)識(shí)，術(shù)中對(duì)結(jié)構(gòu)變化情況進(jìn)行密切的觀察；手術(shù)前完善檢查工作，詳細(xì)討論手術(shù)方案。同時(shí)術(shù)中對(duì)廣泛粘連以及大出血的情況應(yīng)沉著并冷靜的應(yīng)對(duì)，避免誤傷患者；最好為患者將尿管留置好，主要目的在于便于醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中對(duì)患者的腎功能變化情況進(jìn)行檢測(cè)，為手術(shù)過(guò)程中患者體液的補(bǔ)充提供可信度較高的依據(jù)，對(duì)尿液進(jìn)行引流，對(duì)尿潴留進(jìn)行避免。

本次研究中，膀胱系統(tǒng)損傷概率為0.06%，輸尿管系統(tǒng)發(fā)生損傷概率為0.01%。說(shuō)明婦科手術(shù)可不同程度上對(duì)患者的泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，臨床應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的具體表現(xiàn)以及術(shù)中具體情況，給予及時(shí)的診斷與防治，以此改善預(yù)后。

總而言之，術(shù)前術(shù)者可足夠認(rèn)識(shí)患者的病情，手術(shù)過(guò)程中保證操作的規(guī)范性與準(zhǔn)確性，避免不必要的損傷是婦產(chǎn)科手術(shù)中對(duì)泌尿系統(tǒng)損傷進(jìn)行預(yù)防的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)患者的泌尿系統(tǒng)受損，應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)有效的修補(bǔ)措施，盡可能減小術(shù)后損傷。

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Diagnosis and Prevention of Urinary Tract Injury in Gynecological Surgery

WANG Jinlong Department of Surgery, Beijing Changping District Maternal and Child Health Hospital, Beijing 102200, China

ObjectiveTo explore and analyze the diagnosis and prevention of urinary tract injury in gynecological surgery.Methods14 465 cases of gynecological surgery were selected from January 2010 to December 2016 in our hospital were selected as the research object. The cause, location, diagnosis, prevention and treatment of the urinary system injury were analyzed.ResultsThe probability of damage to the bladder system and the probability of ureteral injury were 0.06% and 0.01% respectively.ConclusionThe probability of urinary system injury is obviously improved with the gynecological operation. The operation should be performed correctly. If there is injury, it should be given clear diagnosis and timely and effective treatment.

gynecological surgery; urinary tract injury; diagnosis; prevention and treatment

R69

A

1674-9316（2017）18-0044-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．020

北京市昌平區(qū)婦幼保健院外科，北京 102200