城鎮化進程中新農合和城鎮居民整合公平、效率研究分析

劉維 殷雪峰 楊林

城鎮化進程中新農合和城鎮居民整合公平、效率研究分析

劉維 殷雪峰 楊林

中央全面深化改革領導小組審議通過整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療即城鄉居民制度。探討優先整合城鄉居民醫療保險制度的可行性，明確建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，是推進醫療衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。該政策在全國各地區迅速開展，由于各地經濟發展不一具有較多的客觀障礙，如何正視困難、因地制宜，保障新疆少數民族聚居地區參合民眾的利益，促進公平，提高效率是值得深思和研究的問題。

城鎮化；新農合；城鎮居民；公平；效率；研究

城鎮化又稱城市化[1]，是一個國家地區經濟和社會發展到一定程度的必然結果。預計到2020年，新疆常住人口城鎮化率將從2015年的48%提高至58%，戶籍人口城鎮化率從2015年的38.3%提高至45%，年均提高1.3個百分點，2030年我國的城鎮化水平將會達到65.00%，城鎮人口將達到10億，超過2/3的人口將生活在城鎮。面對嚴峻的形勢，國家在2009年的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確提出建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度[2]。

1 新型農村合作醫療管理現狀

新型農村合作醫療自2003年實施以來，在一定程度上解決了廣大農民“因病致貧、因病返貧”問題，促進了農村衛生事業的進一步發展。新農合由于對當地醫療服務利用狀況和醫療費用基數及變化趨勢的測算缺乏科學的預測和精細的管理，總的來說新農合基金[3]的監管與職工醫保和居民醫保的管理還有些粗放。隨著我國經濟社會的高速發展，城鎮化的浪潮的進一步推進，越來越多的農民住進了城市，他們所享受的醫療服務也得到更多的改善和提高[4]，額度方面的現實條件已經初步具備，相關政策制度也漸趨成熟。

2 城鎮居民醫保管理現狀

城鎮居民基本醫療保險成立于2007年，主要解決城鎮非從業人員，特別是中小學生、少年兒童、老年人和殘疾人等弱勢群體看病就醫問題。城鎮化進程中大量的農民進入城鎮，城鄉人口結構分布也悄然發生著巨大變化，由于種種原因限制，大多數進城農民還無城鎮戶籍，而依照我國目前的基本醫療保障體系，不擁有城鎮戶籍的進城農民無法享受城鎮居民基本醫療保險。這使得城鎮居民醫療保障體系對進城農民的醫療保障覆蓋功能弱化[5]，大量進城農民的基本的醫療需求得不到保障。

3 新型農村合作醫療和城鎮居民整合的現實需求

從起初的制度設計來說[6]，職工醫保和居民醫保分屬不同部門管理，運行至今還存在一些管理效率欠佳、人員重復參保、制度碎片化，城鄉二元化，不同群體的個人繳費和補償比例相差很大，衛生服務公平性有待改善等問題，在一定程度上阻礙醫療資源的科學運行，基金間“互補共濟”性有待提升，提高基金抗風險能力[7]和補償水平，對新疆城鄉居民醫療保險制度設計和運行提出了更高的要求[8]。

4 城鄉居民基金模式公平與效率分析

城鄉居民醫療保險受益公平性是指參保居民從醫療保險中受益獲利的程度，應由其自身的醫療衛生服務需要所決定，不應受到收入、職位、就業等其他要素的影響[9]。在正式實施過程中，只有確保該模式的公平性，才能被居民所擁護，進而達到促進該方面工作效率的作用，促使該方面工作科學、合理、高效進行。

5 整合城鄉居民醫療保險制度的關鍵難點

通過與相關部門負責人的訪談以及分析全國各地實施城鄉居民醫療保險制度整合的路徑與問題，發現影響城鄉居民基本醫療保險整合的關鍵在于兩種制度的行政管理和經辦機構的不一致。

6 科學整合城鄉居民醫療保險制度的幾點建議

6.1 統一城鄉居民醫療保險制度的管理體制

建立統一的經辦管理服務體系是城鄉醫療保障制度整合的前提和保證。從先行整合地區的經驗看，各地都是以管理一體化為突破口，立足頂層設計，實現城鄉醫保制度經辦機構和運行體系的統一，實現資源和信息的共享，減少因重復參保給國家醫保基金造成的巨大浪費，有效解決不同部門管理可能帶來的利益爭議，促進整個基本醫療保險體系的統籌發展和推進。

6.2 科學設計“一制多檔”的城鄉居民醫療籌資補償制度

基于地區經濟發展差異，職業特點、年齡構成、收入差異、疾病特點等可以因地制宜設計適合本地區特點的多種籌資水平，對應多種報銷水平，城鄉居民根據自身的經濟條件和需要選擇合適的繳費標準，避免因為繳費偏高，使得居民存在有一定醫療負擔，使得醫保政策的真正作用無法得到體現，使得醫療費用報銷依舊存在一定問題。為此，政府補貼作用需要進一步得到彰顯，以使得該制度的公平性得到充分體現。

6.3 加快戶籍制度改革

加快戶籍改革步伐，打破戶籍限制，確保農村居民與城鎮居民醫保制度相同，幫助農村居民盡快融入于城鎮生活中。針對醫保政策進行完善，將進城農民納入地方醫療保障規劃，并安排專項的地方財政預算，納入地方立法與監管范疇。

[1] 代寶珍，毛宗福． 城鎮化進程中城鎮居民基本醫療保險可持續發展策略研究 [J]． 中國衛生經濟，2010，29（2）：23-25．

[2] 中央黨校科社部城鄉醫療保障研究課題組，向春玲． 探索建立城鄉一體化的醫療保障體系[J]． 求是，20l0（2）：49-51．

[3] 孫梅，李程躍，呂軍，等． 《完善新型農村合作醫療制度研究》課題概述[J]． 中國衛生資源，2013，16（2）：8l-84．

[4] 徐維維，胡敏． 北京市城鄉居民醫保一體化籌資負擔研究[J]． 中國衛生事業管理，2015，32（5）：363-366．

[5] 蔣智華． 城鎮化進程中農民工社會保險問題研究[J]． 經濟問題探索，2008（9）：66-70．

[6] 唐昌敏，付曉，張霄艷，等． 城鄉居民醫療保險制度整合的必要性和可行路徑分析[J]． 中國衛生經濟，2016，35（5）：38-40．

[7] 王紅漫． 中國城鄉統籌醫療保障制度理論與實證研究[J]． 北京大學學報（哲學社會科學版），2013，50（5）：152-158．

[8] 王丹寧，邊冬玲． 新農合住院費用即時結算存在的問題分析[J]．中國衛生標準管理，2015，6（1）：12-13．

[9] 周忠良，高建民，張軍勝． 我國基本醫療保障制度受益公平性分析[J]． 中國衛生經濟，2013，32（7）：21-23．

Study on the Fairness and Efficiency of the Integration of New Rural Cooperative Medical Care and Urban Residents in the Process of Urbanization

LIU Wei YIN Xuefeng YANG Lin Medical Insurance Office, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830000, China

The leading group of the Central Committee for comprehensive deepening of reform has considered the integration of basic medical insurance for urban residents and the new rural cooperative medical care, namely, the urban and rural residents' system. To evaluate the feasibility of priority of the integration of the medical insurance system for urban and rural residents, clearly establish a unifed basic medical insurance system for urban and rural residents, is key to promote the reform of medical system and implementation of urban and rural residents equal access to basic medical insurance rights and interests, promote social fairness and justice, improve the well-being of the people of the major initiatives. The policy has been carried out rapidly in various parts of the country, because there are different economic development in different parts of the country, and there are many objective obstacles. It is worth pondering and studying how to face up to difficulties and adjust measures to local conditions, protect the interests of the people participating in the communities inhabited by ethnic minorities in Xinjiang, promote fairness and improve effciency.

urbanization; new farming; urban residents; justice; effciency; research

R197

A

1674-9316（2017）18-0012-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．006

2014年新疆醫科大學人文社會科學基金（2014XYDSK44）

新疆醫科大學第一附屬醫院醫保辦，新疆 烏魯木齊 830000

楊林