上消化道管狀胃重建術減小食管癌術后并發癥的應用研究

張永強 任海 郝文波 潘冠龍 張星焱

上消化道管狀胃重建術減小食管癌術后并發癥的應用研究

張永強 任海 郝文波 潘冠龍 張星焱

目的探究上消化道管狀胃重建術在減小食管癌術后并發癥的應用效果。方法隨機選取我院收治的100例上食管癌手術治療的患者作為研究對象，隨機將其分為實驗組和對照組，每組患者50例。對照組患者使用全胃重建術，實驗組患者使用上消化道管狀胃重建術。結果實驗組患者使用上消化道管狀胃重建術相對對照組患者能夠取得更好的治療效果，具有更低的并發癥發生率。結論通過上消化道管狀胃重建術在減小食管癌術后并發癥能夠取得更好的治療效果。

食管癌；術后并發癥；臨床

傳統的食管癌切除手術之后，通過全胃代食管重建上消化道，容易造成食管-胃以及其之間的生理結構被破壞，甚至會造成胃反酸、吻合口瘺，胃排空障礙，反流性食管炎，胸胃綜合征等并發癥的出現[1]，對于患者的恢復非常不利，甚至會對患者的生命安全造成威脅。曾經有學者通過結腸、空場代食管等方式能夠降低患者手術后并發癥的發生率，但是由于以上的方式操作難度比較大，對于醫生的技術要求比較高，并且對患者也會造成創傷，所以在臨床上的應用還比較狹窄[2]。近些年來，上消化道管狀胃重建術得到了很多醫學領域專家的認可，其主要是通過縮小胸腔內胃的體積，從而降低手術后對于患者的不利影響，其在食管癌治療中的安全性和有效性得到提高，減少了術后并發癥，降低了不良反應[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年7月—2017年3月我院收治的100例需要接受上消化道食管癌手術治療的患者作為研究對象，并通過隨機分組的方式將其分為實驗組和對照組，每組患者50例。其中男性患者68例，女性患者32例，患者年齡54～75歲，平均年齡為（62.5±2.3）歲；對照組50例患者中男性患者31例，女性患者19例，患者年齡56～75歲，平均年齡為（63.2±1.3）歲；實驗組50例患者中男性患者37例，女性患者13例，患者年齡54～74歲，平均年齡為（62.5±2.5）歲。兩組患者均排除全身狀態差，合并嚴重心肺疾病，或肝腎功能不全者。患者在年齡、性別、一般資料等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

對照組患者使用全胃重建術，保留患者的胃網膜右動靜脈，使胃部游離，將患者的胃部直接上提并與其端側進行吻合；實驗組患者使用上消化道管狀胃重建術，保留患者的胃網膜右動靜脈，使胃部游離，從患者胃部的幽門上方的3.0 cm左右到胃底的部分，通過胃小彎、胃大彎之間沿平行的方向將其進行切開，制作成一個內徑在3.0 cm左右的順行窄管裝胃，經過食管床將管狀胃提至胸腔的部位，將食管的近端部位與側端進行吻合，然后對患者的縱膈胸膜進行固定。在經過一段時間的治療之后，對實驗組和對照組患者的治療效果進行比較。

1.2 統計學分析

運用SPSS 14.0軟件對數據進行處理，對于計量資料使用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。將實驗結果的檢驗標準設置為0.05，當P＜0.05時，說明實驗結果差異具有統計學意義。

2 結果

在接受手術治療的100例患者中，對照組患者通過應用全胃重建術，患者中出現術后肺部并發癥15例，心臟并發癥10例，胃排空障礙12例，反流性食管炎12例，吻合口瘺2例，吻合口狹窄8例，乳糜胸2例，胸胃綜合征5例。

實驗組患者應用上消化道管狀胃重建術，患者中出現肺部并發癥7例，心臟并發癥4例，胃排空障礙4例，反流性食管炎4例，吻合口瘺1例，吻合口狹窄5例，乳糜胸1例，胸胃綜合征1例。

可見實驗組患者通過上消化道管狀胃重建術能夠在很大程度上降低術后并發癥的發生率，實驗結果差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

食管癌患者在接受食管癌切除手術之后對原有的消化道解剖結構會造成的一定的影響，所以需要進行消化道重建術，從而保證患者消化功能的正常運行[4-5]。一般在臨床治療中，健康胃可以作為食管重建的代替器官，并且具有取材方便、供血量豐富等要求，僅僅通過單一的吻合口即可進行完整的重建工作，相對于空腸、結腸代食管來說，具有優勢，但是該種方法由于胃在胸腔內，會對患者的心、肺系統造成一定的壓迫，影響患者手術后的恢復，增加術后并發癥的出現。管狀胃重建術能夠縮小胃體積，胃容量降低，改善反流性食管炎、胃排空障礙、胸胃綜合征、吻合口瘺、吻合口狹窄等并發癥。管狀胃重建術優于傳統全胃重建術，利于改善患者術后的康復和生命質量[6]。

上消化道管狀胃相對比較狹長，從功能和形態上更接近食管，將其置入食管床之內，由于其擴張程度的限制，能夠在很大程度上減少患者在手術之后由于胸胃的擴張對心肺的壓迫，所以有助于降低心肺并發癥的發生率[7]。此外，管狀胃的容積比較小，對于患者在接受手術之后的肺葉擴張有一定的作用，能夠在很大程度上改善患者的肺功能，促進胸液通過引流管排除，減少胸內感染、積液等并發癥的發生[8-9]。

綜上所述，本實驗通過對照實驗的方法探究消化道管狀胃重建術在減小食管癌術后并發癥的應用效果，從對實驗結果的分析能夠看出，相對于對照組患者，通過上消化道管狀胃重建術的實驗組患者，能夠減少食管癌術后并發癥的發生，并且還能夠取得更好的治療效果，對于提高患者的生活質量和手術后的恢復率都有很大的幫助，實驗結果具有統計學意義（P＜0.05），這對于接受食管癌手術患者的臨床治療具有非常重要的臨床意義和價值。

[1] 張建華，黃壯士，付東宏．管狀胃在食管癌切除消化道重建術中的應用[J]．重慶醫學，2012，41（23）：2422-2423．

[2] 徐林友，洪偉．管狀胃進行消化道重建在食管癌根治術中的運用[J]．臨床和實驗醫學雜志，2014，13（1）：29-31．

[3] 許濤，丁伯應，楊小龍．管狀胃在食管癌手術中消化道重建的應用[J]．醫學理論與實踐，2013，26（4）：443-445．

[4] 吳兵，霍翔，方德根，等．管狀胃在食管癌切除頸部吻合術中的應用[J]．江蘇醫藥，2016，42（4）：450-452．

[5] 黃國正，李月明，錢曉萍．管狀胃在食管癌切除消化道重建術中的應用效果[J]． 中國當代醫藥，2014，21（1）：62-63．

[6] 楊世兵，楊緒全，胡杰偉．管狀胃在食管癌切除術中的應用研究[J]．中外醫學研究，2012，10（1）：6-7．

[7] 石磊，韋成信，曹健斌．管狀胃在食管癌根治術消化道重建中的應用[J]．江蘇醫藥，2013，39（8）：947-948．

[8] 賽喜雅拉圖．管狀胃在食管癌術后消化道重建中的應用[J]．中國民族民間醫藥，2013，22（5）：62．

[9] 吳蕾． 護理干預對腔鏡手術治療早期食管癌患者負性情緒及生活質量的影響[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（18）：218-219．

The Application of Upper Gastrointestinal Tubular Gastric Reconstruction in Reducing Postoperative Complications of Esophageal Carcinoma

ZHANG Yongqiang REN Hai HAO Wenbo PAN Guanlong ZHANG Xingyan Cardio-thoracic Surgery Department, The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

ObjectiveTo investigate the effect of reconstruction of upper digestive tract with tubular gastric reconstruction on postoperative complications of esophageal carcinoma.MethodsA total of 100 patients with upper esophageal carcinoma treated in our hospital were randomly selected as the subjects. They were randomly divided into experimental group and control group, with 50 patients in each group. The patients in the control group were treated with total gastrectomy, and the patients in the experimental group were treated with upper gastrointestinal tube gastric reconstruction.ResultsCompared with the patients in the control group, the upper gastrointestinal tube type gastric reconstruction in the experimental group could achieve better therapeutic effect and lower complication rate.ConclusionThrough the upper gastrointestinal tube gastric reconstruction in reducing postoperative complications of esophageal cancer can achieve better treatment effect.

esophageal cancer; postoperative complications; clinical

R735

A

1674-9316（2017）22-0075-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．037

齊齊哈爾市科學技術計劃項目（名稱：上消化道管狀胃重建術在減小食管癌術后并發癥的應用研究 編號：SFGG-201642）

齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院心胸外科，黑龍江 齊齊哈爾161000