高血壓腦出血患者應用超早期微創手術治療的臨床效果觀察

王國濤

高血壓腦出血患者應用超早期微創手術治療的臨床效果觀察

王國濤

目的探討高血壓腦出血患者應用超早期微創手術治療的臨床效果。方法將2016年5月—2017年1月的104例高血壓腦出血患者根據數字表法分組。延期組采用延期（在發病6～72 h）微創手術進行治療，早期組采用超早期（在發病6 h之內）微創手術進行治療。比較兩組高血壓腦出血預后優良率；術后住院時間；干預前后患者神經功能缺損程度、格拉斯哥預后評分。結果早期組高血壓腦出血預后優良率高于延期組，住院時間短于延期組，半年后早期組神經功能缺損程度、格拉斯哥預后評分優于延期組，P＜0．05。結論高血壓腦出血患者應用超早期微創手術治療的臨床效果確切。

高血壓腦出血；超早期微創手術治療；臨床效果

高血壓腦出血是高血壓常見嚴重并發癥，具有高致殘率和死亡率，多數患者可遺留神經功能障礙，生活質量恢復不理想[1]。本研究分析了高血壓腦出血患者應用超早期微創手術治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月—2017年1月的104例高血壓腦出血患者根據數字表法分組。早期組男31例，女21例；年齡56～79歲，平均（65.24±2.72）歲。延期組男33例，女19例；年齡54～78歲，平均（64.34±2.81）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

延期組采用延期（在發病6～72 h）微創手術進行治療，早期組采用超早期（在發病6 h之內）微創手術進行治療。術前CT定位，在擬穿刺點貼標志，局部浸潤麻醉，以穿刺點為中心作5 cm直切口，鉆1個骨孔，直視下電凝硬膜并十字挑開，根據術前CT定位情況，確定穿刺深度和方向，將12F硅膠引流管置入血腫腔并固定，將頭皮縫合。術中給予生理鹽水交替抽吸和注入，直至沖洗液變淡，之后給予2萬U尿激酶和2 ml生理鹽水注入，閉管2 h后開放，每天2次。血腫破入腦室的患者進行患側腦室外引流，根據CT結果清除血腫達到80%以上，將引流管拔除。

1.3 觀察指標

比較兩組高血壓腦出血預后優良率；術后住院時間；干預前后患者神經功能缺損程度、格拉斯哥預后評分。

格拉斯哥預后評分5分優，可正常生活，僅有輕度神經功能障礙；4分為良，中度病殘，生活可自理；2 ～ 3分為中：重度病殘，意識清除但無法自理；1分為差：植物生存或死亡[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件統計所得數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高血壓腦出血預后優良率相比較

早期組高血壓腦出血預后優良率高于延期組，P＜0.05。延期組優20例，良22例，中5例，差5例，優良率80.77%；早期組優40例，良10例，中2例，差0例，優良率96.15%。

2.2 干預前后神經功能缺損程度、格拉斯哥預后評分相比較

干預前兩組神經功能缺損程度、格拉斯哥預后評分相近，P＞0.05，延期組的神經功能缺損程度、格拉斯哥預后評分分別為（22.54±4.56）分、（3.12±0.65）分，早期組分別為（22.14±4.20）分、（3.15±0.61）分，半年后早期組神經功能缺損程度、格拉斯哥預后評分（11.25±0.21）分、（4.52±0.71）分，優于延期組的（16.52±2.71）分、（3.56±0.66）分，P＜0.05。

2.3 兩組術后住院時間相比較

早期組術后住院時間（5.52±1.57）d，短于延期組的（7.61±2.59）d，P＜ 0.05。

3 討論

近年來，隨著微創穿刺引流技術不斷發展，其在高血壓腦出血中應用越來越廣泛，創傷小、痛苦輕，可有效將腦內血腫清除，改善局部血液循環，減輕繼發性腦水腫，降低顱內壓[3-4]。但關于微創穿刺引流技術的實施時機仍存在爭議。研究顯示，多數高血壓腦出血患者發病2 h左右不再出血，3～6 h血腫周圍出現繼發性神經元損傷，但損傷較輕，6～7 h可出現腦水腫，隨著時間延長可導致神經細胞死亡加速[5-6]。研究顯示，在6 h內清除血腫為減輕和預防繼發性腦神經細胞損傷的最佳時間，可最大限度減輕腦損傷，預防腦水腫惡化，可解除占位效應，減少血腫所產生的有害物質，預防腦水腫惡化，提高患者存活率，促進存活患者腦功能恢復[7-9]。

本研究中，延期組采用延期（在發病6～72 h）微創手術進行治療，早期組采用超早期（在發病6 h之內）微創手術進行治療。結果顯示，早期組高血壓腦出血預后優良率高于延期組，P＜0.05；早期組術后住院時間短于延期組，P＜0.05；干預前兩組神經功能缺損程度、格拉斯哥預后評分相近，P＞0.05；半年后早期組神經功能缺損程度、格拉斯哥預后評分優于延期組，P＜0.05。

綜上所述，高血壓腦出血患者應用超早期微創手術治療的臨床效果確切，可減輕神經功能缺損，改善患者預后，縮短住院時間。

[1] 陳慧． 高血壓腦出血應用超早期微創手術與傳統開顱手術治療的效果對比分析 [J]． 心理醫生，2016，22（23）：90-91．

[2] 鐘冬勝，何明方，龔洪福，等． 高血壓腦出血超早期微創手術與傳統開顱手術治療效果對比分析[J]． 醫藥前沿，2017，7（22）：133-134．

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[4] 姜寧． 超早期和早期微創小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血療效對比研究 [J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（15）：97-98．

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[6] 鄧李． 超早期微創穿刺手術和小骨窗顯微手術治療高血壓腦出血的臨床對比分析[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（31）：118-119．

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Clinical Observation of Ultra-early Minimally Invasive Surgery in Patients With Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

WANG Guotao Department of Neurosurgery, Haiji Hospital in Shan County, Heze Shandong 274300, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of ultra-early minimally invasive surgery in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.MethodsA total of 104 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage from May 2016 to January 2017 were grouped according to the digital table method. The delayed group was treated with a minimally invasive surgery (6 ～ 72 hours), and the early group was treated with minimally early surgery (within 6 hours of onset) for minimally invasive surgery. The prognosis of two groups of hypertensive intracerebral hemorrhage, the postoperative hospital stay, the degree of neurological deficit before and after the intervention, and the posterior score of glasgow were analyzed.ResultsThe prognosis rate of early hypertensive intracerebral hemorrhage was higher than that of the delayed group, the hospitalization time was shorter than that of the delayed group, and the neurological deficit was better in the early stage than that in the delayed group (P ＜ 0.05).ConclusionThe clinical effect of ultra-early minimally invasive surgery in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage is exact.

hypertensive intracerebral hemorrhage; ultra-early minimally invasive surgery; clinical results

R651

A

1674-9316（2017）22-0061-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．030

單縣海吉醫院神經外科，山東 菏澤 274300