復發性慢性鼻竇炎鼻息肉的鼻內鏡手術治療的臨床療效分析

孟兆倫 朱姝 王曉芹

復發性慢性鼻竇炎鼻息肉的鼻內鏡手術治療的臨床療效分析

孟兆倫 朱姝 王曉芹

目的分析復發性慢性鼻竇炎鼻息肉在鼻內鏡手術治療的臨床療效。方法選取2015年3月—2017年5月本院接受復發性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡手術治療的患者254例，對患者行鼻內鏡手術治療，分析患者癥狀及術腔情況，并對比術后治療療效，對鼻內鏡手術在復發性慢性鼻竇炎鼻息肉病癥中的臨床治療效果進行分析。結果1次鼻竇手術組治療后癥狀及術腔情況發生率最高，其次為2次組、3次組、4次組；1次鼻竇手術組手術患者治愈率較高，其次為2次組、3次組、4次組。結論鼻內鏡手術治療方法在復發性慢性鼻竇炎鼻息肉中起到了良好的臨床治療效果，術后復發率低，治愈率高，臨床治療效果與治療療效分期有直接關系，要早診斷早治療，幫助患者快速恢復健康。

慢性鼻竇炎鼻息肉；鼻內鏡手術；臨床療效

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科一種常見的疾病，發生在鼻腔鼻竇內部位置，與鼻腔外側壁的解剖變異及病理有直接關系。在傳統的鼻息肉手術中，沒有充分考慮到鼻竇的生理功能，再加之術后出血較多，對手術視野造成一定影響，導致鼻息肉無法徹底切除掉，增加了復發概率，導致治療工作較為棘手，增加了疾病治療的難度。現主要研究鼻內鏡手術在復發性慢性鼻竇炎鼻息肉中的臨床治療效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年5月本院接受復發性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡手術治療的患者254例，男性患者122例，女性患者132例，年齡15～84歲，平均年齡（45.8±7.5）歲。所有患者均表現出不同程度的鼻腔有癢感、頭部脹痛、膿涕及鼻塞等癥狀。當患者入院后，對患者行鼻內鏡檢查及鼻竇冠狀位CT檢查。根據患者手術次數共分成4組，分別為1次鼻竇手術136例，2次鼻竇手術73例，3次鼻竇手術40例，4次鼻竇手術5例。四組患者的一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法 手術前：強的松口服，30～40 mg，1次/d，0.25 g頭孢丙烯，2次/d；手術后：注射頭孢尼西2 g，治療1周；強的松服用量逐漸減量；噴鼻激素（雷諾考特），早晚各1次，每次不超過256 μg，使用3～6個月；克拉霉素口服，0.5 g，1次/d，3個月。鼻可樂，沖洗，每次240 ml，早晚各1次，1～3個月[1]。

1.2.2 手術治療方法 所有患者在手術前，需對患者進行全身麻醉，在術后采取藥物治療，以達到控制血壓目的，手術采用Messerklinger及Wigand近路方式，將影響手術操作、鼻息肉及阻礙竇口通暢引流的瘢痕及粘連組織清除掉，并開放殘留的篩竇氣房，通過將上頜上的粘連組織清除掉，重新將狹窄和封閉的上頜竇進行開放，并盡量擴大額竇口及碟竇位置，完成了對病變較輕粘膜的正常保留[2]。一旦患者出現鼻中隔偏曲將會對鼻腔的通暢引流及正常的黏膜造成較大的影響，針對該類情況，在手術過程中，需要對患者予以矯正。在手術過程中，仔細觀察解剖標識，降低術后并發癥發生的可能性[3]。

1.3 觀察指標

觀察患者在鼻內鏡手術治療后，腔黏膜水腫、腔黏膜囊泡、膿性分泌物、息肉形成、竇口開放、癥狀改善等癥狀及術腔情況。觀察患者經鼻內鏡手術治療后療效[4]。

1.4 療效判定

不同鼻竇手術患者經鼻內鏡手術治療后療效比較，分為以下幾項標準：治愈：臨床癥狀完全消失，竇口開放良好，未見膿性分泌物，術腔黏膜上皮化。好轉：臨床癥狀有所改善，術腔黏膜中可見肉芽組織及水腫現象，有少量的膿性分泌物；無效：臨床癥狀無變化，膿性分泌物量未少，竇口閉塞，術腔黏連[5]。

1.5 統計學處理

研究所得數據通過SPSS 18.0軟件統計處理，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鼻竇手術組治療后癥狀發生率

1次鼻竇手術組共136例，治療后癥狀為136例，腔黏膜水腫33例，腔黏膜囊泡4例，膿性分泌物17例，息肉形成13例，竇口開放106例，癥狀改善105例；2次鼻竇手術組共73例，治療后癥狀為73例，腔黏膜水腫24例，腔黏膜囊泡3例，膿性分泌物8例，息肉形成8例，竇口開放62例，癥狀改善62例；3次鼻竇手術組共40例，治療后癥狀為40例，腔黏膜水腫23例，腔黏膜囊泡3例，膿性分泌物8例，息肉形成7例，竇口開放24例，癥狀改善22例；4次鼻竇手術組共5例，治療后癥狀為5例，腔黏膜水腫2例，腔黏膜囊泡1例，膿性分泌物3例，息肉形成2例，竇口開放3例，癥狀改善4例；其中，1次鼻竇手術組癥狀發生概率最高，其次為2次組、3次組、4次組。

2.2 不同鼻竇手術患者經鼻內鏡手術治療后療效比較

對不同鼻竇手術患者經鼻內鏡手術治療后療效比較，研究結果顯示：1次鼻竇手術組共136例，治愈例數為117例，好轉例數為11例，無效例數為8例，治療總有效率為94.12%（128/136）；2次鼻竇手術組共73例，治愈例數為54例，好轉例數為9例，無效例數為10例，治療總有效率為86.30%（63/73）；3次鼻竇手術組共40例，治愈例數為23例，好轉例數為6例，無效例數為11例，治療總有效率為72.50%（29/40）；4次鼻竇手術組共5例，治愈例數為1例，好轉例數為2例，無效例數為2例，治療總有效率為60.00%（3/5）。1次鼻竇手術組手術患者治療總有效率最高，其次為2次組、3次組、4次組，隨著手術次數的增多，總有效率隨之下降。

3 討論

鼻內鏡手術在復發性慢性鼻竇炎鼻息肉中應用，擴大了上頜的自然開口，清除了鼻竇內炎性病灶，降低了鼻息肉的復發率，改善了鼻腔鼻竇的通氣引流，有助于提升治療效果，幫助患者快速恢復生理功能及黏膜形態，患者生活質量提升[6]。因此可知，術后治療與手術治療在疾病恢復中有同等重要的地位。但是，仍然有很多患者即使知道術后治療工作很重要，但是仍然不能按時到醫院進行復查，進行局部換藥及行鼻腔清理，導致患者在術后容易出現各種并發癥，增加了慢性鼻竇炎鼻息肉的復發概率。為了降低并發癥發生率，患者在出院后，醫護人員應該給予患者及時的指導，重視患者病情，幫助患者制定合理的治療方法，提升整體治療效果[7]。

綜上所述，鼻內鏡手術治療方法在復發性慢性鼻竇炎鼻息肉中起到了良好的臨床治療效果，術后復發率低，治愈率高，臨床治療效果與治療療效分期有直接關系，要早診斷早治療，幫助患者快速恢復健康[8-9]。

[1] 李捷． 鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎鼻息肉患者的影響[J]． 檢驗醫學與臨床，2017，14（12）：1768-1769．

[2] 朱思翔，李文軍，王欣． 經鼻內鏡手術治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察及安全性評估[J]． 中國臨床醫生雜志，2016，44（7）：86-88．

[3] 姚琪． 鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床研究[J]． 中外醫學研究，2015，13（27）：147-149．

[4] 宗志云． 淺談用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效[J]．當代醫藥論叢，2014，4（14）：215．

[5] 戴勇剛． 探究復發性慢性鼻竇炎鼻息肉的鼻內鏡手術治療效果[J]．世界最新醫學信息文摘，2016，16（98）：21-22．

[6] 古慶家，李靜嫻，樊建剛，等． 修正性鼻內鏡手術治療復發性慢性鼻-鼻竇炎的臨床分析[J]． 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（9）：800-803．

[7] 萬小平． 淺談用阿奇霉素聯合布地奈德噴鼻劑治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療臨床效[J]． 當代醫藥論叢，2014，4（3）：77-78．

[8] 馮正勇． 修正性鼻內鏡手術治療復發性鼻竇炎鼻息肉41例效果分析 [J]． 臨床軍醫雜志，2013，41（5）：534-535．

[9] 王彥東． 鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的臨床療效分析[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（18）：43-44．

Clinical Analysis of Endoscopic Sinus Surgery for Recurrent Chronic Sinusitis and Nasal Polyps

MENG Zhaolun ZHU Shu WANG Xiaoqin Otolaryngology Department,Qingdao Jiaozhou Center Hospital, Qingdao Shandong 266300, China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of nasal endoscopic surgery in the treatment of recurrence chronic sinusitis and nasal polyps.Methods254 patients were selected from March 2015 to May 2017 in our hospital for recurrent sinusitis and nasal polyps endoscopic surgery,all patients underwent endoscopic sinus surgery, analysis of symptoms and nasal cavity, and compare the postoperative curative effect, the clinical therapeutic effect of nasal endoscopic surgery in recurrent chronic sinusitis and nasal polyps in the analysis of disease.Results1 sinus surgery group after treatment, symptoms and the cavity occurrence rate is the highest, followed by the 2 group, 3 group, 4 group; 1 patients with sinus surgery group the cure rate is high, followed by the 2 group,3 group, 4 group.ConclusionTreatment of nasal endoscopic surgery has good curative effect on the recurrence of chronic sinusitis and nasal polyps, low recurrence rate, high cure rate, clinical effect and treatment stage is directly related to early diagnosis and treatment, help patients recover quickly.

chronic sinusitis and nasal polyps; endoscopic sinus surgery;clinical efficacy

R765

A

1674-9316（2017）22-0050-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．024

青島市膠州中心醫院耳鼻喉科，山東 青島 266300