急性心肌梗死（AMI）早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的臨床價(jià)值分析

薛玉文 葛文艷 李江林 李曉巍 韓芳 王小晶

急性心肌梗死（AMI）早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的臨床價(jià)值分析

薛玉文 葛文艷 李江林 李曉巍 韓芳 王小晶

目的探討急性心肌梗死早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的臨床價(jià)值。方法回顧性分析2013年1月—2014年1月來(lái)我院治療急性心肌梗死的180例患者資料，并將其隨機(jī)分成康復(fù)組和對(duì)照組，每組90例。對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療，康復(fù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)。結(jié)果康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)好于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論急性心肌梗死患者給予早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

急性心肌梗死；早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)；臨床價(jià)值

心肌梗死（AMI）又被稱作心肌梗塞，是冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致血流中斷，造成部分心肌持久缺血，從而導(dǎo)致局部壞死的癥狀[1]。在臨床上通常表現(xiàn)為持久而劇烈的胸骨后疼痛，同時(shí)部分患者還會(huì)伴有發(fā)熱，血液檢測(cè)時(shí)白細(xì)胞升高，紅細(xì)胞沉降率及血清心肌酶活力增加，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、心律失常、心力衰竭甚至死亡，對(duì)患者的生命具有嚴(yán)重危害性[2]。現(xiàn)為了探討急性心肌梗死早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)在臨床中價(jià)值，隨機(jī)抽取180例AMI患者資料進(jìn)行分組研究并予以分析，取得了效果，現(xiàn)將研究過(guò)程整理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月—2014年1月來(lái)我院治療急性心肌梗死的180例患者資料，并將其隨機(jī)分成康復(fù)組和對(duì)照組，每組90例。康復(fù)組中男患者46例，女44例；年齡45～80歲，平均年齡（59.55±3.25）歲；對(duì)照組中男57例，女33例；年齡48～78歲，平均年齡（60.2±2.1）歲。所有患者在入院時(shí)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2010年制定的急性ST段抬高型心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，若患者發(fā)病時(shí)間在12 h以內(nèi)且無(wú)溶栓禁忌證，應(yīng)立即給予阿替普酶或尿激酶溶栓，其給藥劑量應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)量計(jì)算出靜脈注射的小劑量和靜脈輸液的劑量[3]。3 min內(nèi)緩慢靜脈注射小劑量溶栓藥后，再將剩余的阿替普酶或尿激酶在1 h或30 min內(nèi)靜脈泵入。溶栓期間，密切觀察患者有無(wú)頭暈、惡心、出血等癥狀，若有異常立即停藥并及時(shí)給予處置。溶栓治療結(jié)束后，若無(wú)其他禁忌證，早期應(yīng)給予阿司匹林、氫氯吡格雷、低分子肝素及?阻滯劑等藥物進(jìn)行輔助治療。

康復(fù)組在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上，在早期為患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。患者絕對(duì)臥床期間，在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下及責(zé)任護(hù)士的安全輔助下，為患者進(jìn)行良肢位的擺放并予以按摩等刺激，保持肌肉放松，促使患者進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)[4]。然后循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加肢體活動(dòng)，讓其在責(zé)任護(hù)士或者家屬的幫助下逐漸嘗試下床運(yùn)動(dòng)。首先從站立開(kāi)始，訓(xùn)練站立時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。隨著時(shí)間的增加，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者在室內(nèi)慢走，使步行距離和時(shí)間逐漸上升，然后在此基礎(chǔ)上，讓患者走出病室進(jìn)行活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間15 min為宜。根據(jù)患者病情，逐步增加活動(dòng)量，爭(zhēng)取早日讓患者恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)量。在訓(xùn)練過(guò)程中，密切觀察病情，若患者出現(xiàn)任何不適，則立即調(diào)整或停止訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有心肌梗死患者的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一整理后錄入表格，并利用軟件SPSS 17.0分析處理，組間計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在住院期間，均無(wú)死亡，但對(duì)照組90例患者中，發(fā)生再梗死有6例，心律失常12例，心力衰竭10例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為31.11%；康復(fù)組患者中，發(fā)生再梗死有2例，心律失常5例，心力衰竭3例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%。康復(fù)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療后，平均住院時(shí)間（16.79±5.33）d，康復(fù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上在早期給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療后，患者的平均住院時(shí)間（8.79±5.69）d，康復(fù)組患者住院時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代快速的生活節(jié)奏，心肌梗死的發(fā)病率也逐年升高，其好發(fā)人群以中老年人為主[5]。查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、休克脫水和心律失常等因素均可誘發(fā)心肌梗死[6]。但90%以上的心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血栓形成，其栓子使動(dòng)脈血液長(zhǎng)時(shí)間不能回流至心肌，從而誘發(fā)心肌缺血性壞死[7-8]。心肌梗死的并發(fā)癥很多，如心絞痛、心律失常、心力衰竭甚至死亡等，其嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活。現(xiàn)為了探究急性心肌梗死早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的臨床價(jià)值，從我院心內(nèi)科隨機(jī)抽取180例心肌梗死患者資料，并通過(guò)分組比對(duì)，選擇單純藥物治療的對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，較早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)與藥物相結(jié)合治療的康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率增加，且康復(fù)組患者的住院時(shí)間較對(duì)照組縮短。

綜上所述，在心肌梗死早期，除了常規(guī)藥物治療外，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，且對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義。

[1] 鮑曉，王鳴鴻，劉惠宇． 早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年急性心肌梗死患者療效及生活質(zhì)量的影響[J]． 遼寧醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（2）：88-89．

[2] 鐘聲宇． 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（19）：131-132．

[3] 向連，鄧亞軍． 急性心肌梗死患者實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的療效[J]．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（4）：379-382．

[4] 肖乾鳳，郭媛，譚茗月，等． 運(yùn)動(dòng)鍛煉促進(jìn)冠心病血管生成的機(jī)制 [J]． 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志， 2015（9）：959-964．

[5] 趙俊文，魏道儒，張曉艷． 專科護(hù)士引導(dǎo)實(shí)施急性心肌梗死患者心臟康復(fù)的效果觀察[J]． 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（19）：45-48．

[6] 曹希，王秀華． 急性心肌梗死患者心臟康復(fù)依從性影響因素的研究進(jìn)展 [J]． 解放軍護(hù)理雜志，2013，30（5）：40-44．

[7] 李憲凱，徐亞偉． 2013ACCF及AHA急性ST段抬高性心肌梗死治療指南更新解讀[J]． 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33（4）：289．

[8] 李洪新，王德強(qiáng)． 早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)急性心肌梗死患者心功能及血漿腦鈉肽水平的影響[J]． 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5411-5412．

Clinical Value of Early Exercise Rehabilitation in Patients With Acute Myocardial Infarction (AMI)

XUE Yuwen GE Wenyan LI Jianglin LI Xiaowei HAN Fang WANG Xiaojing Department of Rehabilitation, The General Hospital of Daqing Oil Field, Daqing Heilongjiang 163000, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of early rehabilitation exercise in patients with acute myocardial infarction.Methods180 patients with acute myocardial infarction treated in our hospital from January 2013 to January 2014 were retrospectively analyzed. The patients were randomly divided into rehabilitation group and control group, 90 cases in each group. The control group

routine drug treatment, and the rehabilitation group was treated with early rehabilitation exercise on the basis of the control group. The incidence of complications and length of hospital stay were compared between the two groups.ResultsThe incidence of complications and length of stay in the rehabilitation group were significantly better than those in the control group, the difference was significant (P ＜ 0.05).ConclusionEarly rehabilitation therapy can effectively reduce the incidence of complications, shorten the length of hospital stay and promote the rehabilitation of patients with acute myocardial infarction.

acute myocardial infarction; early exercise rehabilitation;clinical value

R541

A

1674-9316（2017）22-0047-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．022

大慶油田總醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江 大慶 163000