苓桂通脈湯治療陽虛水飲型心臟病

傅廷齡，北京中醫藥大學教授、主任醫師、博士生導師，享受國務院特殊津貼專家，首屆國家級中醫藥學術經驗繼承人。現任世界中聯經方專業委員會副主委、方藥量效專業委員會副主委、中華中醫藥學會方藥量效研究分會副主委、對外交流與合作分會副主委、中國科普作家協會委員、中國老年保健協會常委等。長期從事中醫藥臨床、教學和科研，有著30多年的臨床醫療經驗。擅長治療內、婦、兒科多種疾病，精于脈診和望診，善用經方，藥量精準，療效卓著。

臨床常見的心臟病有冠心病、肺心病、風心病等，這些都是西醫的病名。而在中醫的眼里，心臟病由不同的病因病理產生，有不同的類型，因此需要采用不同的方法治療。其中，有一種類型屬于心陽不足、水飲阻絡。

按中醫學的理論，心屬火，心臟的陽氣是全身最旺盛的陽氣；水飲則屬于陰氣。當心臟陽氣充足的時候，身體里面不會出現過多的水飲。若心臟陽氣衰弱，身體里就會出現過多的水飲。過多的水飲轉過來又會壓制、削弱心臟的陽氣，并阻塞心臟的脈絡，導致心臟功能減退。

那么，如何判斷出是心陽虛弱、水飲阻塞心臟絡脈型心臟病呢？首先當然是采用西醫的標準明確診斷為心臟病。在此基礎上，按照中醫學望聞問切四診方法進行檢查，明確相應的臨床特征。概況起來，其臨床表現有兩方面：一方面是陽虛特征，如畏寒喜暖，身體特別是手足不溫暖，在寒冷的環境里癥狀加重等；另一方面就是水飲特征。所謂水飲特征，包括4點：（1）水舌，即舌體胖大，舌苔水滑。有些患者的舌頭好像才從水里撈起來一樣濕淋淋，有些患者在伸舌的時候，甚至舌頭上水樣的唾液會滴下來。（2）水色。按照中醫學的看法，水的顏色是黑色的，所以當身體里出現太多水飲的時候，患者的面色可能呈現黧黑、暗滯，在額頭、鼻柱兩側、兩顴等處出現棕褐色或黑褐色斑點（“水斑”）。（3）水脈，指脈象沉弦，甚至沉緊。（4）其他水證包括小便不利、浮腫（頭面、腳踝或下肢）、不渴、頭目昏冒等，這些都是反映水氣的證據。

對于心陽不足、水飲阻絡類型的心臟病，治療上應當溫陽養心，化飲通絡。簡單地說就是要補充、強壯心臟的陽氣，消除阻礙心臟的水飲，疏通心臟的絡脈。我常用的一個藥方是苓桂通絡湯，它由兩個經方組成，一個是苓桂術甘湯，一個是理中湯，都是中醫臨床十分常用的藥方。我是從我的師傅，已故當代我國最優秀的中醫學家劉渡舟教授那里學到這張藥方。

方藥：茯苓、桂枝、白術、炙甘草、干姜、人參。

方解：桂枝、干姜、人參和甘草既能溫養心陽，又能溫養脾陽。當心和脾的陽氣恢復以后，它們控制、運化水飲的能力隨之恢復，因此不僅已有的過多水飲會消除，而且也不會再產生過多的水飲。桂枝還有散寒、活血、通脈的功能。茯苓、白術既能增強脾運化水飲的功能，也能利小便、消水飲。所以全方有溫心陽、消水飲、通心脈的功能。

最后提醒一句，陽虛水飲型心臟病的根本問題是心陽不足，所以患者平時不可以吃太多的寒涼食物。中醫學講的寒涼食物包括物理溫度的寒涼（如冷飲、冰激凌等），以及生物化學的寒涼（如西瓜、梨等）。瓜果和涼拌菜由于沒有過火，沒有從火獲得陽熱能量，寒涼性質未減，所以也不宜多吃。